品管圈對口腔印模制取患者咽反射發(fā)生率的影響

作者單位：310000" 浙江省杭州市，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院、浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、浙江省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、浙江省口腔生物醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、浙江大學(xué)癌癥研究院、口腔生物材料與器械浙江省工程研究中心

【摘要】" 目的" 探討品管圈對口腔印模制取患者咽反射發(fā)生率的影響，觀察品管圈活動(dòng)后義齒返工率及圈員能力的變化。方法" 調(diào)查2023年2-8月浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院制取口腔印?；颊哐史瓷浒l(fā)生率，分析咽反射發(fā)生的原因，確立改善重點(diǎn)，擬定對策并實(shí)施。比較實(shí)施品管圈活動(dòng)前后口腔印模制取患者的咽反射發(fā)生率。結(jié)果" 開展品管圈活動(dòng)后，口腔印模制取患者咽反射發(fā)生率由46.50%降至19.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。圈能力也得到不同程度提升。結(jié)論" 品管圈活動(dòng)可有效降低口腔印模制取患者咽反射發(fā)生率及義齒返工率，提高圈員圈能力。

【關(guān)鍵詞】" 品管圈；口腔印模制??；咽反射

中圖分類號(hào)" R473.78" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）08--03

咽反射是一種保護(hù)性反射機(jī)制，當(dāng)有異物靠近或觸碰到咽后壁時(shí)，會(huì)引起惡心、嘔吐，可避免異物吞咽[1-2]。口腔印?？煞从逞例X及其臨近口腔軟組織，記錄口腔頜面部各部分組織形態(tài)和關(guān)系，臨床口腔治療時(shí)常需要制取印模輔助診療[3]。在口腔印模制取的過程中，印模材料或者托盤易碰到患者的軟腭甚至咽喉部，從而發(fā)生咽反射，影響口腔印模制取精確度及診療活動(dòng)的開展，對患者生理、心理等也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響[4-5]。品管圈（quality control circle，QCC）是護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的一個(gè)重要方法，根據(jù)存在的問題選定主題，通過多人合作進(jìn)行集思廣益，頭腦風(fēng)暴制定措施，根據(jù)一定的活動(dòng)程序，共同解決存在的問題，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，是一種優(yōu)秀的質(zhì)量管理工具[6-8]。為降低口腔印模制取患者咽反射發(fā)生率，2023年2-8月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于降低口腔印模制取患者咽反射發(fā)生率的臨床實(shí)踐中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以2023年2-8月本科室所有前來取模的200例患者為研究對象，其中男108例，女92例。品管圈活動(dòng)前后所有參與者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

品管圈成員包括圈長1名（科內(nèi)高年資護(hù)士），輔導(dǎo)員1名（科護(hù)士長），圈員11名（主治醫(yī)生1名，主管護(hù)士1名，護(hù)師6名，護(hù)士3名）。圈長負(fù)責(zé)制定活動(dòng)計(jì)劃及全過程的跟蹤反饋，輔導(dǎo)員輔助圈長指導(dǎo)活動(dòng)開展，醫(yī)生提供臨床技術(shù)支持，其余圈員明確分工，協(xié)助品管圈活動(dòng)進(jìn)行。

1.2" 品管圈活動(dòng)方法

1.2.1" 主題選定" 品管圈小組成員頭腦風(fēng)暴選出6個(gè)主題，依據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)維度，每一位圈員對每一主題、每一評價(jià)項(xiàng)目按照5、3、1評分法在權(quán)重表上打分，每個(gè)主題評價(jià)維度由圈員打分相加得出總分排序，依據(jù)分值確定“降低口腔印模制取患者咽反射發(fā)生率”為本次品管圈活動(dòng)的主題。

1.2.2" 現(xiàn)況把握" 圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法將現(xiàn)存的、可能造成患者在制取印模的過程中發(fā)生咽反射的原因列出，自制問卷調(diào)查表?；颊呷糁迫∮∧＿^程中發(fā)生咽反射，則填寫“印模制取時(shí)咽反射發(fā)生原因表”。將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示制取印模過程中發(fā)生咽反射93例（46.50%），其中印模材料過多、過稀39例（41.94%，單條目發(fā)生例數(shù)/咽反射發(fā)生總例數(shù)），托盤大小不合適36例（38.70%），患者自身精神緊張9例（9.68%），患者體位不當(dāng)5例（5.38%），材料硬固時(shí)間過長3例（3.23%），醫(yī)生手法不規(guī)范1例（1.08%），其中印模材料過稀過多及托盤大小不合適占80.64%，將以上2個(gè)環(huán)節(jié)列為此次活動(dòng)改善重點(diǎn)。

1.2.3" 目標(biāo)設(shè)定" 根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)及圈能力設(shè)定目標(biāo)值，現(xiàn)狀值為46.50%，改善重點(diǎn)為80.64%，圈能力為67.27%，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－改善值=現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=46.50%-（46.50%×80.64%×67.27%），計(jì)算得出本次圈活動(dòng)目標(biāo)值為21.28%，即咽反射發(fā)生率降至21.28%。

1.2.4" 原因分析" 圍繞人員、材料、方法、環(huán)境4個(gè)方面剖析患者印模制取過程中咽反射發(fā)生的原因，圈員根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)型、效益型按照重要程度以5分、3分、1分進(jìn)行打分，制作要因選定表，根據(jù)二八法則，選出要因。印模材料過稀過多的主要原因?yàn)樾氯肼氉o(hù)理人員操作不熟練、水粉比掌握不全；托盤大小不合適的主要原因?yàn)樽o(hù)理人員操作前未評估患者牙弓大小，科內(nèi)缺乏評估牙弓大小的培訓(xùn)。

1.2.5" 對策擬定與實(shí)施" 全體圈員根據(jù)要因擬定對策，依可行性、經(jīng)濟(jì)型和效益型進(jìn)行對策擬定。評價(jià)方法：優(yōu)為5分，中為3分，差為1分，共13人參加評分?？偡譃?95分，總分gt;156分為可實(shí)行對策，合并同類項(xiàng)目后共確定2個(gè)對策組群并實(shí)施。

（1）規(guī)范新入職護(hù)理人員培訓(xùn)模式，定期開展多樣化培訓(xùn)：科內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)新入職護(hù)理人員培訓(xùn)模式單一，缺乏規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃及模式。因此圈員討論制定新入職護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)進(jìn)度選擇不同的培訓(xùn)方式，并設(shè)立藻酸鹽調(diào)拌技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。新入職護(hù)理人員每月進(jìn)行2次技能操作考核，3個(gè)月后評估新入職護(hù)理人員技能操作是否達(dá)標(biāo)（達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：技能操作得分≥95分），若達(dá)標(biāo)則考核次數(shù)改為每月1次，科內(nèi)所有的技能操作每年均需考核至少1次。培訓(xùn)方式包括理論課程講解、操作技能演示及分步解析、技能操作小技巧視頻觀看等。通過開展正規(guī)化、專業(yè)化和實(shí)戰(zhàn)化的培訓(xùn)，提高新入職護(hù)理人員操作技能水平[9-10]。

（2）組織科內(nèi)進(jìn)行操作比賽：每季度舉辦1次藻酸鹽調(diào)拌技術(shù)操作比賽，設(shè)置一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)及鼓勵(lì)獎(jiǎng)，并給予相應(yīng)的獎(jiǎng)品。通過比賽提高護(hù)理人員藻酸鹽調(diào)拌技能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1.3" 觀察指標(biāo)" 根據(jù)主要原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的對策，實(shí)施2個(gè)月后采用原問卷再次進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，記錄200例患者制取印模咽反射發(fā)生率。咽反射發(fā)生率=印模制取過程中咽反射總?cè)舜?印模制取總?cè)舜巍?00%。圈能力評價(jià)的方式：所有圈員根據(jù)以下3個(gè)方面，完全具備該能力（5分）、有一定能力但需在實(shí)踐中增強(qiáng)（3分）、能力不足需通過培訓(xùn)和實(shí)踐提升（1分），對提出問題的能力、計(jì)劃能力、邏輯思維能力、專業(yè)工作能力、統(tǒng)計(jì)學(xué)工具及品管圈手法應(yīng)用能力與人文素養(yǎng)能力進(jìn)行評價(jià)打分，得出單項(xiàng)圈能力分值＝∑圈員單項(xiàng)得分/圈人數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 有形成果

品管圈活動(dòng)后口腔印模制取患者咽反射發(fā)生率顯著下降，由46.50%降低至19.50%，品管圈活動(dòng)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），達(dá)到目標(biāo)值，見表1。

2.2" 無形成果

本次品管圈活動(dòng)后，圈員提出問題的能力、計(jì)劃能力、邏輯思維能力、專業(yè)工作能力、統(tǒng)計(jì)學(xué)工具及品管圈手法應(yīng)用能力及人文素養(yǎng)能力均有所提升，見表2。

表2" 活動(dòng)前、后圈員能力變化（分）

項(xiàng)目 活動(dòng)前 活動(dòng)后 活動(dòng)成長

提出問題的能力 2.54 3.62 1.08

計(jì)劃能力 2.54 3.46 0.92

邏輯思維能力 3.00 3.46 0.46

專業(yè)工作能力 3.46 3.62 0.16

統(tǒng)計(jì)學(xué)工具及品管圈手法應(yīng)用能力 1.46 2.38 0.92

人文素養(yǎng)能力 3.47 4.08 0.61

3" 討論

在印模制取過程中，常伴有咽反射的發(fā)生，本次品管圈活動(dòng)在前期現(xiàn)況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)口腔印模制取患者咽反射發(fā)生率較高，為46.50%。咽反射會(huì)影響印模制取精準(zhǔn)度，同時(shí)也降低患者診療舒適度，對口腔治療產(chǎn)生焦慮或不安，影響診療工作的進(jìn)行[11-12]。圈長組織全體圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴分析咽反射發(fā)生率高的原因，擬定對策并實(shí)施，取得了顯著的效果，口腔印模制取患者咽反射發(fā)生率明顯下降，義齒返工頻率降低，提高了醫(yī)護(hù)工作效率及患者診療舒適度。

此次品管圈活動(dòng)針對口腔印模制取患者咽反射發(fā)生率高的現(xiàn)狀，對科內(nèi)新入職護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，建立藻酸鹽調(diào)拌技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)。通過規(guī)范的培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)及考核，提高新入職護(hù)理人員藻酸鹽調(diào)拌技術(shù)，以便為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

在品管圈活動(dòng)過程中，圈員之間相互討論學(xué)習(xí)，提高了護(hù)理人員處理問題的能力，護(hù)理人員之間相互協(xié)作，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，更有利于新一輪品管圈活動(dòng)的開展。護(hù)理人員通過參與品管圈活動(dòng)，參與科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量安全管理，協(xié)助科室工作的進(jìn)行，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

臨床護(hù)理工作不僅要求護(hù)理人員完成最基本的操作，還需從患者角度出發(fā)，提升服務(wù)質(zhì)量及水平[13]。品管圈活動(dòng)可提高工作效率，降低時(shí)間成本，提高服務(wù)質(zhì)量[14-16]。通過此次品管圈活動(dòng)，降低了口腔印模制取患者咽反射發(fā)生率，解決了印模精確度的問題，改善了醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)護(hù)理人員的綜合能力也得到提升，有利與護(hù)理質(zhì)量的管理與發(fā)展。

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[2024-01-10收稿]