體醫(yī)融合保障新模式在康復(fù)療養(yǎng)中心糖尿病慢病管理中的應(yīng)用探索

基金項(xiàng)目：臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心科研課題項(xiàng)目（編號(hào)：LLCX 2022006）

作者單位：710600" 陜西省西安市，臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)五科（陳靜、練惠琴、孔佳怡、林思樸）；臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心營(yíng)養(yǎng)科（楊萍）；空軍第九八六醫(yī)院第六門診部保健室（張君毅）

【摘要】" 糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病之一，運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)胰島素的敏感性，增加骨骼肌對(duì)葡萄糖的利用，明顯改善血糖水平，成為糖尿病治療的有效手段。為促進(jìn)全民健康，健康中國(guó)提出“體醫(yī)融合是提高全民身體素質(zhì)的重要組成部分，并提出要發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)方面的積極作用”。體醫(yī)融合倡導(dǎo)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康，是慢性病防治的一種新理念?？祻?fù)療養(yǎng)中心是全軍治未病中心，在改革轉(zhuǎn)型重塑之際，積極探索體醫(yī)融合服務(wù)保障新模式，建立體醫(yī)融合中心，對(duì)創(chuàng)新發(fā)展糖尿病慢病管理新理念，打造康復(fù)療養(yǎng)中心品牌，全面提升衛(wèi)勤保障能力，發(fā)揮著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】" 糖尿病；慢病管理；體醫(yī)融合

中圖分類號(hào)" R587.1" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）08--03

糖尿病是一種復(fù)雜的慢性代謝性疾病，成為影響人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)18歲以上人群糖尿病患病率為11.2%[1]，60歲以上老年人患病率高達(dá)20%[2] 。軍人因生活水平的提高和職業(yè)環(huán)境的影響，糖尿病患病率也逐漸增加。有規(guī)律的體育活動(dòng)是糖尿病治療的基石，是預(yù)防和管理糖尿病的關(guān)鍵性因素之一[3]。為促進(jìn)全民健康，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，2016年《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》中首次提出“體醫(yī)融合”[4]的概念。體醫(yī)融合是指在疾病預(yù)防、臨床康復(fù)及健康促進(jìn)過程中，體醫(yī)專業(yè)人員綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)、體育等方面專業(yè)知識(shí)和方法來促進(jìn)人體健康的手段和健康干預(yù)模式[5]。體醫(yī)融合[6]把體育和醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，兩者相互促進(jìn)，相互補(bǔ)充，集預(yù)防與治療為一體的綜合健康促進(jìn)方式，目的是“建立完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式”。

1" 體醫(yī)融合模式發(fā)展現(xiàn)狀

目前體醫(yī)融合模式在我國(guó)尚處于起始發(fā)展階段，還未形成一整套規(guī)范化的流程，在上海、山東、北京等地區(qū)設(shè)有試點(diǎn)，全國(guó)還未普及。在國(guó)外，美國(guó)很早在“體醫(yī)融合”運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)方面進(jìn)行了探索，并提出了“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”[7]觀點(diǎn)?？祻?fù)療養(yǎng)中心目標(biāo)定位集預(yù)防、康復(fù)、保健、訓(xùn)練、鑒定為一體，是全軍治未病和軟傷康復(fù)中心，在慢性病預(yù)防以及訓(xùn)練傷預(yù)防、康復(fù)方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。在新形勢(shì)、新任務(wù)下，如何聚焦備戰(zhàn)打仗、聚力改革重塑、實(shí)現(xiàn)康復(fù)療養(yǎng)由“服務(wù)保障型”向“技術(shù)創(chuàng)新型”[8]轉(zhuǎn)換和發(fā)展，是當(dāng)前面臨和急需解決的問題。

體醫(yī)融合提倡運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康，是治病防病新模式。研究發(fā)現(xiàn)體醫(yī)融合干預(yù)能夠明顯改善糖尿病患者的生活質(zhì)量和血糖[9]。康復(fù)療養(yǎng)中心具備將體育和醫(yī)學(xué)兩者有機(jī)結(jié)合的充分有力條件，因此，在康復(fù)療養(yǎng)中心糖尿病慢病管理中探索體醫(yī)融合服務(wù)保障新模式，建立體醫(yī)融合中心，結(jié)合自身在預(yù)防、康復(fù)、保健等方面的優(yōu)勢(shì)和好的做法，對(duì)區(qū)域康復(fù)中心和代謝性疾病康復(fù)重點(diǎn)?？频陌l(fā)展建設(shè)均具有十分重要的戰(zhàn)略意義。

2" 建立體醫(yī)融合中心具備的條件

2.1" 康復(fù)訓(xùn)練科專業(yè)運(yùn)動(dòng)和康復(fù)指導(dǎo)

康復(fù)訓(xùn)練科主要為特勤、空勤、保健以及專項(xiàng)療養(yǎng)員進(jìn)行體能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，并完善特勤療養(yǎng)人員的訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。近幾年，隨著文職人員面向社會(huì)招聘，康復(fù)訓(xùn)練科目前配有專業(yè)的運(yùn)動(dòng)體能教員以及康復(fù)訓(xùn)練師。中心各院區(qū)都設(shè)有戶外運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和室內(nèi)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，不斷更新和引進(jìn)了大量的運(yùn)動(dòng)器材和設(shè)備，為療養(yǎng)員訓(xùn)練提供了更多運(yùn)動(dòng)方式和選擇。運(yùn)動(dòng)體能教員針對(duì)不同療養(yǎng)群體，制定不同的運(yùn)動(dòng)方案。在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估和熱身指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)中跟進(jìn)，防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行拉伸指導(dǎo)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷或訓(xùn)練傷的療養(yǎng)員，康復(fù)醫(yī)師經(jīng)過專業(yè)的評(píng)估后制定具體的康復(fù)方案。

2.2" 營(yíng)養(yǎng)師科學(xué)制定營(yíng)養(yǎng)餐

根據(jù)《軍人營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)》和《軍人食物定量標(biāo)準(zhǔn)》[10-11]，營(yíng)養(yǎng)師為空勤、特勤、高原官兵、執(zhí)行特殊任務(wù)專項(xiàng)療養(yǎng)員以及慢病專病等療養(yǎng)員，制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)膳食方案，并在療養(yǎng)期適時(shí)組織營(yíng)養(yǎng)健康教育。對(duì)參加糖尿病慢病專病的療養(yǎng)員，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》[12]，講授食物交換份法、教會(huì)療養(yǎng)員如何計(jì)算總熱量、每餐如何定量分配。積極組織療養(yǎng)員參加“健康臨療，營(yíng)養(yǎng)先行”全民營(yíng)養(yǎng)周活動(dòng)，外請(qǐng)專家講解營(yíng)養(yǎng)健康教育課，為每位參加人員進(jìn)行體脂檢測(cè)，科學(xué)分析結(jié)果，提出合理營(yíng)養(yǎng)膳食建議，極大豐富了廣大療養(yǎng)員的精神營(yíng)養(yǎng)。

2.3" 打造專業(yè)的健康教育團(tuán)隊(duì)

中心每年都會(huì)開展星級(jí)講師評(píng)選活動(dòng)，經(jīng)過多年的培養(yǎng)和傳幫帶，目前建立了一支老、中、青、專業(yè)過硬的健康教育團(tuán)隊(duì)。星級(jí)講師根據(jù)每批療養(yǎng)員的年齡、療養(yǎng)任務(wù)及特點(diǎn)，制定不同的健康講座內(nèi)容。中心定期組織醫(yī)療隊(duì)下基層部隊(duì)巡診，在義診的同時(shí)，為基層官兵講授季節(jié)性疾病預(yù)防、戰(zhàn)訓(xùn)傷防治以及慢病防治等健康教育內(nèi)容，受到了基層廣大官兵的好評(píng)。

2.4" 建立完善的健康檢測(cè)體系

中心為完善和規(guī)范軍人健康檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，制定了體檢1+X標(biāo)準(zhǔn)[13]，1代表軍人基本健康檢測(cè)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，X代表特殊軍人特殊健康檢測(cè)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)特勤、空勤、保健、專病等不同療養(yǎng)人群制定1+X的個(gè)性化體檢方案，最終進(jìn)行健康鑒定，如健康等級(jí)鑒定、心理恢復(fù)鑒定等。并根據(jù)體檢結(jié)果實(shí)施精準(zhǔn)、科學(xué)規(guī)范化的干預(yù)。

隨著部隊(duì)遂行多樣化軍事任務(wù)的不斷增加，結(jié)合官兵健康需求發(fā)展變化和未來聯(lián)合作戰(zhàn)對(duì)官兵作業(yè)能力的需求，科學(xué)拓展軍隊(duì)健康體檢項(xiàng)目。從軍隊(duì)健康體檢調(diào)研組調(diào)研情況來看[14]，官兵迫切希望將體適能檢測(cè)和心理測(cè)評(píng)項(xiàng)目納入軍隊(duì)健康體檢項(xiàng)目。中心將圍繞部隊(duì)軍事體能項(xiàng)目考核需求、探索各軍兵種實(shí)際作業(yè)及訓(xùn)練需求，制定相應(yīng)的體適能檢測(cè)項(xiàng)目。心理測(cè)評(píng)方面，由于配置的心理測(cè)評(píng)量表多年不變，參評(píng)官兵對(duì)于測(cè)評(píng)答案已熟練掌握，測(cè)評(píng)結(jié)果很難反映出官兵的真實(shí)心理狀況。因此需要定期更新測(cè)評(píng)量表。

2.5" 出院后定期進(jìn)行隨訪

中心疾病隨訪科定期對(duì)出院的特勤、空勤、專項(xiàng)、專病、保健療養(yǎng)員進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括療養(yǎng)滿意度調(diào)查、療養(yǎng)保障中還存在哪些問題，對(duì)反饋的問題及時(shí)進(jìn)行論證和改正。療養(yǎng)科室慢病管理組通過電話或微信交流平臺(tái)定期對(duì)慢病療養(yǎng)員進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括療養(yǎng)員定期檢查的各項(xiàng)指標(biāo)，監(jiān)督療養(yǎng)員堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，定期運(yùn)動(dòng)，注意飲食，推送最新慢病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)匯總相關(guān)數(shù)據(jù)，建立和完善慢病療養(yǎng)員檔案資料。

3" 建立體醫(yī)融合中心相關(guān)建議

3.1" 培養(yǎng)體醫(yī)復(fù)合型人才

中心康復(fù)訓(xùn)練科目前有3名專業(yè)的運(yùn)動(dòng)體能教員，而中心療養(yǎng)科室較多，因此在慢病管理開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和指導(dǎo)方面，保障力量較為薄弱。為了解決這一問題，一方面可以就地取材，在中心內(nèi)部由康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)教員為各科室培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)小教員，另一方面，可以加強(qiáng)與地方體育院校合作，從中心各療養(yǎng)科室挑選1～2名年輕的醫(yī)生赴當(dāng)?shù)伢w育院校進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方師的技能培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生人員，是體醫(yī)融合服務(wù)的關(guān)鍵人力資源，他們的優(yōu)勢(shì)是具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的儲(chǔ)備，對(duì)這部分人員培訓(xùn)體育運(yùn)動(dòng)知識(shí)、及運(yùn)動(dòng)處方開設(shè)的相關(guān)知識(shí)，能夠?qū)崿F(xiàn)體醫(yī)復(fù)合型人才的基本需求[15]。同時(shí)療養(yǎng)科室積極與康復(fù)訓(xùn)練科開展多學(xué)科協(xié)作診療模式，以科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用先進(jìn)的康復(fù)診療技術(shù)，指導(dǎo)慢病療養(yǎng)員科學(xué)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、訓(xùn)練、康復(fù)全面保障。

3.2" 引進(jìn)可穿戴運(yùn)動(dòng)智能監(jiān)測(cè)設(shè)備

大多糖尿病患者有積極運(yùn)動(dòng)的意愿，但事實(shí)是他們很少活動(dòng)或者不能按照指南推薦的體力活動(dòng)水平[16]，如何有效促進(jìn)并維持糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的依從性，是當(dāng)前體醫(yī)融合背景下醫(yī)療及運(yùn)動(dòng)工作者共同面對(duì)的難題[17]。研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中借助新設(shè)備的使用能夠明顯提高患者運(yùn)動(dòng)的依從性[18]，如可穿戴智能監(jiān)測(cè)設(shè)備運(yùn)動(dòng)手環(huán)的使用?？剖蚁乱徊介_展糖尿病慢病管理工作指導(dǎo)療養(yǎng)員運(yùn)動(dòng)時(shí)，在運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行血壓、血糖等指標(biāo)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，運(yùn)動(dòng)中為療養(yǎng)員佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心率的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。通過心率監(jiān)測(cè)既能確保達(dá)到運(yùn)動(dòng)靶心率，又可以防止運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大出現(xiàn)心率過快，危及身體健康。同時(shí)提高了糖尿病療養(yǎng)員的運(yùn)動(dòng)依從性。

3.3" 探索軍事營(yíng)養(yǎng)保障模式

“平時(shí)促健康，戰(zhàn)時(shí)保打贏”，良好的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備、合理的膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)于平時(shí)維護(hù)和促進(jìn)健康，面對(duì)極端自然環(huán)境、高技術(shù)戰(zhàn)場(chǎng)、高強(qiáng)度體力和腦力應(yīng)激條件下提高軍人軍事作業(yè)能力以及野戰(zhàn)生存能力和抵御疾病能力至關(guān)重要。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我軍供給量標(biāo)準(zhǔn)有了很大提高，部隊(duì)飲食保障水平明顯提高，但因軍人健康教育滯后、健康意識(shí)不強(qiáng)，加之我軍的飲食保障沒有區(qū)分戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)保障的差異，導(dǎo)致官兵身體健康出現(xiàn)一系列問題，糖尿病、高脂血癥等慢病發(fā)病率明顯上升，因此，大力開展健康教育，把科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)作為維護(hù)官兵健康的一項(xiàng)重要舉措。完成由過去簡(jiǎn)單的食物供給保障模式到全面維護(hù)和促進(jìn)軍人健康，提升戰(zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)、增強(qiáng)遂行多樣化軍事任務(wù)的多樣化軍事營(yíng)養(yǎng)保障模式核心轉(zhuǎn)變[19]。

3.4" 創(chuàng)新健康教育新模式

中心自2020年開始組織醫(yī)護(hù)人員參加全軍健康管理師培訓(xùn)，大部分醫(yī)護(hù)人員取得了健康管理師證書。在不斷培訓(xùn)和更新專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，推陳出新，創(chuàng)新健康教育模式，圍繞慢病預(yù)防、戰(zhàn)創(chuàng)傷的防治等部隊(duì)基層常見病、多發(fā)病等，錄制專業(yè)的健康教育講座系列內(nèi)容以及通俗易懂的科普微視頻，推送至軍事職業(yè)教育慕課學(xué)習(xí)平臺(tái)、中心微信公眾號(hào)或療養(yǎng)員微信交流群，供全軍官兵和療養(yǎng)員學(xué)習(xí)。我們也可以走出去，深入到基層一線和練兵場(chǎng)，為基層部隊(duì)廣大官兵和社區(qū)老百姓開展健康教育宣傳，推行健康科學(xué)的生活方式，增加防病治病能力。

3.5" 運(yùn)用信息技術(shù)科學(xué)隨訪

中心設(shè)置疾病隨訪科，定期對(duì)療養(yǎng)人員進(jìn)行電話隨訪。開展糖尿病慢病管理的科室通過微信交流群等方式，定期推送糖尿病最新理論知識(shí)、運(yùn)動(dòng)監(jiān)督以及科學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等內(nèi)容。糖尿病療養(yǎng)員可以線上和醫(yī)護(hù)人員以及其他療養(yǎng)員進(jìn)行討論交流，發(fā)現(xiàn)自身問題，不斷進(jìn)行改進(jìn)。新冠疫情期間，療養(yǎng)員因部隊(duì)實(shí)行嚴(yán)格的封閉式管理，無法到醫(yī)院就診和康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)的情況下，線上咨詢和交流提供了一個(gè)安全方便的途徑，通過線上指導(dǎo)，以及討論交流，能夠極大緩解療養(yǎng)員焦慮、煩躁等不良情緒。但目前的隨訪工作缺乏一套規(guī)范、系統(tǒng)的資料收集及統(tǒng)計(jì)流程，急需搭建專業(yè)的隨訪平臺(tái)，建立高效的臨床科研隨訪系統(tǒng)勢(shì)在必行[20]。通過運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備以及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)終端、智能手機(jī)APP上報(bào)等手段，進(jìn)行多樣化、智能化、自動(dòng)化的慢病隨訪數(shù)據(jù)的采集。極大的保證了中心臨床、科研以及糖尿病慢病管理的精準(zhǔn)性，也提升了中心的品牌形象。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-01-10收稿]