基于課程思政融入的線上線下混合式教學應用與評價

支佳琦 胡梅琮 湯立旦

基金項目：2022年浙江省級一流本科課程“臨床血液學檢驗技術”（509）

第一作者簡介：支佳琦，女，助教，醫(yī)學碩士，研究方向：臨床血液學檢驗技術教學。E-mail：zhijqzju@126.com

通信作者：湯立旦。E-mail：394418947@qq.com

［本文引用格式］支佳琦，胡梅琮，湯立旦.基于課程思政融入的線上線下混合式教學應用與評價——以臨床血液學檢驗技術課程為例［J］.右江醫(yī)學，2024，52（3）：276-280.

【關鍵詞】? 教學改革；臨床血液學檢驗技術；線上線下混合式教學；課程思政

中圖分類號：G642??? 文獻標志碼：B??? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.03.016

醫(yī)學檢驗技術專業(yè)旨在培養(yǎng)具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力，掌握醫(yī)學檢驗基本理論，有扎實的專業(yè)技能和一定創(chuàng)新能力的高素質應用型醫(yī)學檢驗技術人才。習近平總書記在2016年召開的全國高校思想政治工作會議上，強調高校思想政治工作關系高校培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰培養(yǎng)人的根本問題，指出要把思想政治工作貫穿教育教學全過程［1］。這意味著將高校思想政治教育從思想政治理論課延伸拓展到所有課程中。臨床血液學檢驗技術作為醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的核心專業(yè)課程之一，是血液學基礎理論與臨床檢驗實踐緊密結合的綜合性學科，運用系統(tǒng)的檢驗技術，分析和研究血液、造血器官的病理變化，為臨床血液病的診斷、治療和預后判斷提供可靠的實驗依據［2］。課程旨在培養(yǎng)學生準確識別鏡下正常和異常的骨髓細胞，并根據鏡下所見和其他實驗室檢查結果對常見血液病做出正確診斷，被學生公認為是學習難度最大的專業(yè)課程之一［3］。因此，作為醫(yī)學院教師，我們需要將線上課程資源和線下課堂教學有機結合，從而提高學生課堂學習效果，同時將課程思政融入專業(yè)知識的教學過程中，培養(yǎng)學生作為未來檢驗從業(yè)者的職業(yè)榮譽感和醫(yī)者仁心的職業(yè)態(tài)度。

1? 臨床血液學檢驗技術改革的必要性

作為醫(yī)學檢驗技術專業(yè)大三學生，學生已學過病理學、臨床疾病概要、臨床基礎檢驗學技術等相關課程，對于血液疾病、外周血中的細胞形態(tài)有一定了解。理論教學上，主要存在的問題是學生整體基礎比較薄弱，課前預習熱情不高，對于繁雜的血液病檢查難以整體記憶，難以形成框架，對常見血液病的診療思路不明確，課后對課程知識學習投入時間少；實驗教學上，形態(tài)教學是本門課程學習的重點，因此安排理論與實踐課時之比為48∶48，但受到設備和課時總數的限制，學生鏡下觀察細胞的時間仍偏少，課后只能通過課本和課件進行細胞形態(tài)復習，在有限時間內掌握正常和異常的骨髓細胞形態(tài)存在一定困難。上述問題導致學生學習成就感不高，難以勝任骨髓檢驗室的實際工作［4］。

另外，課程思想政治教育擴展融合到專業(yè)課程對專業(yè)教師提出了更高的要求，線下課堂時間和形式有限，政治教育“硬”融入容易引起學生反感。教師如何改進教學方法和方式，利用好“第二課堂”，在有限的課時里使學生掌握扎實的臨床血液學檢驗技術理論，培養(yǎng)學生綜合分析和解決實際問題的能力，培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)和社會擔當，是本課程及教學改革亟需解決的重點問題。

2? 臨床血液學檢驗技術教學模式改革策略

本研究以杭州醫(yī)學院四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)2018級和2019級本科學生為研究對象，2018級84名學生為對照組，實行以教師為主導的灌輸式教學，按照傳統(tǒng)的線下教學模式進行，理論課主要以教師講解理論知識、課后答疑為主，實驗課以教師講解閱片要點，巡視并解答學生問題為主。2019級84名學生為實驗組，主要采用基于思政融入的線上線下混合式教學模式，利用本教研室建設的智慧樹線上網絡課程，開展線上視頻學習［5］、線上圖片庫學習、互動討論、翻轉課堂等教學活動，具體實操如下。

2.1? 前期準備

2.1.1? 教師授課內容分配

本門課程團隊包括6名附屬醫(yī)院臨床教師和4名自有專任教師，臨床教師和自有專任教師授課各有優(yōu)勢，對其授課內容和時間占比進行合理分配才能達到教學效果的最佳化。自有專任教師對學生的學習基礎更加了解，有更多時間進行答疑、跟蹤學生的學習進展，同時參與教學理論培訓較多，所使用的教學方式可能更豐富；臨床教師臨床經驗豐富，教學中善于用真實病例講解診療思路［6-8］，創(chuàng)設臨床情境，實現(xiàn)教學理論和臨床經驗有機結合，同時也能凸顯檢驗工作所必需的人文精神［9］，深受學生喜愛。因此血液學檢驗基礎和技術部分的理論及實驗教學主要由專任教師完成，臨床教師承擔紅細胞疾病應用、白細胞疾病應用和出血、血栓性疾病應用三部分的理論和實驗教學，從而使學院教學與醫(yī)院實踐更好地對接，有助于學生在掌握扎實的理論知識的基礎上，走進臨床情境，培養(yǎng)檢驗人應具備的臨床思維。

2.1.2? 線上課程建設

針對教學需求進行視頻拍攝、內容維護，已運行5個學期，全面開展課程思政和案例教學建設，并進行線上實時互動答疑，發(fā)布拓展閱讀資料與測驗題。

2.1.3? 網絡資源建設

鏡下實拍形態(tài)學圖片資料600張，包括正常血液、骨髓形態(tài)學及常見疾病典型形態(tài)。同時采購并改造血液細胞形態(tài)庫，內含高清圖片7000余張，測試題2000題，可進行線上形態(tài)考試。

2.2? 教學模式改革實施過程

2.2.1? 理論教學

理論課前在網絡課程平臺發(fā)布閱讀資料，并提出問題，鼓勵學生在課前通過預習尋找問題答案，從而調動學生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)學生自主分析能力。如在缺鐵性貧血章節(jié)上課前，發(fā)布“最巧合的諾貝爾獎”的閱讀資料，提出相對應的問題“缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血兩種病因相差如此之大的貧血，為什么應用同一種療法都可以獲得顯著療效？”課中學生對課前問題進行分組匯報，針對較難理解的知識點，教師通過多種教學方式如圖片展示、視頻示教、動畫演示來豐富教學內容，加深學生對知識點的理解，著重培養(yǎng)學生的診療思路，講解完成后立即進行總結和測評；課后通過布置相應作業(yè)、線上網絡課程平臺實時互動答疑和發(fā)布線上階段性測驗來鞏固課堂知識。如在骨髓象檢查章節(jié)布置“編寫思維導圖”和“編寫正常骨髓象參考范圍的口訣”兩項作業(yè)。理論課實施過程如圖1所示。

2.2.2? 實驗教學

實驗課作為形態(tài)學教學的重點環(huán)節(jié)，如何在有限的課時里培養(yǎng)學生的細胞辨認能力及學生運用理論知識解決實際問題的能力，是實驗教學亟需解決的重點問題［10］。每次實驗課前教師在網絡課程平臺發(fā)布典型細胞圖片，讓學生對形態(tài)學特點進行總結。課中鏡下挑選典型細胞讓學生觀察，利用顯微互動系統(tǒng)穿插進行“老師說細胞名稱指令，所有學生來找”的“找不同”趣味游戲和教師鏡下實時閱片，抽取學生回答鏡下細胞名稱的“合作閱片”趣味游戲。鼓勵學生在鏡下找到典型、少見的細胞或者結構時通過顯微互動系統(tǒng)來與全班共享。課后讓學生利用線上細胞圖片庫和模擬顯微鏡閱片系統(tǒng)進行復習鞏固，并定期開放實驗室，安排值班老師進行現(xiàn)場指導。課前讓學生主動學習，課中調動學生的熱情進行互動和共享，課后借助線上資源讓學生能夠利用碎片時間進行復習實踐，突破傳統(tǒng)課堂教學模式在時間和空間上的限制，靈活度更高，這對于學生細胞形態(tài)學的學習和閱片能力的提高是十分有利的［11］。實驗課實施過程如圖1所示。

另外抽取部分實驗課時（6/48學時）實行翻轉課堂［12-13］，流程如圖2所示，給予血液病病例的簡單病史和相應的血片、骨髓片等實驗室檢查，學生自由分組討論后推選代表來報告、解讀檢驗結果，并提出自己的診斷思路，包括考慮哪些疾病，排除哪些疾病，為了做出準確診斷還需要哪些實驗室檢查。匯報之后進行組間互評，教師針對學生的匯報思路來進行病例總結，提煉知識點［14］。翻轉課堂模擬臨床實際血液學檢驗工作，促使學生在課堂上思維“活”起來，培養(yǎng)學生的自主分析能力、溝通交流能力和團隊協(xié)作精神，主動發(fā)現(xiàn)、解決問題，幫助學生及時將知識內化成能力。

2.2.3? 課程思政融入

課程思政穿插在專業(yè)知識的教授過程中，授課過程中融入了醫(yī)者仁心、傳統(tǒng)文化、責任與擔當、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等育人元素。骨髓檢查章節(jié)由學生講述鄧家棟、郁知非等血液學家在血液病的臨床檢驗上的研究，通過翻轉課堂加深學生對本學科的認識，同時發(fā)揮榜樣精神，鼓勵學生學好基本功，培養(yǎng)學生作為未來檢驗從業(yè)者醫(yī)者仁心的職業(yè)態(tài)度；貧血章節(jié)引用黃帝內經“圣人不治已病治未病”的思想，布置“調查近年貧血發(fā)病情況”的課前作業(yè)，學生作業(yè)中指出貧血發(fā)病率雖逐年遞減但仍居高不下，既宣揚了傳統(tǒng)文化，也體現(xiàn)了當代醫(yī)務工作者的責任與擔當，吾輩當自強；引用君安細胞平臺上的臨床實例讓學生進行線上病例討論，此平臺乃講授白細胞疾病檢驗章節(jié)的校友吳茅老師主導創(chuàng)辦，體現(xiàn)了檢驗人創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的精神。

同時在設置線上階段性測驗時，也可以適當加入思政元素［15］，如在缺鐵性貧血章節(jié)中，設置“我國率先闡明缺鐵性貧血骨髓鐵染色的臨床意義是哪位科學家”；在白細胞疾病章節(jié)，設置“創(chuàng)新性地將全反式維A酸和砷劑應用于急性早幼粒細胞白血病的治療是哪位科學家”。在測驗題中引入課程思政元素，不僅可以檢驗學生對相關思政元素的理解程度，還可以提高學生在專業(yè)課程學習中對課程思政的參與度，提高民族自豪感。

3? 臨床血液學檢驗技術課程評價方法

基于課程目標，課程設計通過小組合作、實驗考核、階段性測驗、期末考試等多種考核方式來完成學生學習過程、學習效果、學習態(tài)度和理解能力等四個維度的測試，將溝通交流及分析解決問題的能力等綜合素質也列入考核范圍。

課程總評由20%平時成績、30%實驗成績和50%理論考試構成，其中平時成績包括4次線上階段性測驗、案例小組討論及匯報、課堂參與等方面的成績，實驗成績由實驗報告書寫和實驗考核兩個步驟構成。實驗考核形式為學生隨機抽取一份骨髓片與對應外周血片，在規(guī)定時間內閱片并填寫骨髓報告單?？荚嚪秶ɡ碚摵蛯嶒炚n上講解過的所有血液病和正常骨髓象。

4? 臨床血液學檢驗技術課程改革成效

4.1? 提升課程成績

分別對實施線上線下混合式教學和傳統(tǒng)教學模式的學生理論考試成績進行比較，實驗組學生不及格率為14.29%，較對照組的33.33%明顯下降；80～100分段的同學所占的比例為28.57%，略高于對照組，如表1所示。結果表明，通過教學改革，學生的成績有一定提高，不及格率明顯下降。

4.2? 強化專業(yè)技能

實驗考核采取對鏡下骨髓細胞進行辨認并填寫骨髓報告單的形式。分別對實驗組和對照組的實驗成績進行比較，我們發(fā)現(xiàn)實施教學改革的學生中，不及格率為0；90分以上的同學所占的比例為55.95%，明顯高于對照組，如表2所示。結果表明，通過教學改革，學生的實驗成績有一定的提高，不及格率也略有下降，學生的骨髓細胞辨認能力有一定的提高。另外，在實施線上線下混合式教學的班級中，2位同學參加全國醫(yī)學檢驗技術專業(yè)大學生形態(tài)學技能競賽均獲得二等獎，實現(xiàn)了零的突破。

4.3? 培養(yǎng)醫(yī)者仁心

在實行線上線下混合式教學模式后，學生課前預習頻次明顯增多，上課積極性有一定提高，學生更愿意參與課堂討論與交流。課后的階段性測驗與線上圖片庫使得學生在課堂教學結束之后能夠及時檢驗自己在專業(yè)知識上的掌握程度，學生發(fā)現(xiàn)疑問后更愿意利用線上平臺或者釘釘軟件與教師進行交流。線上課程在智慧樹平臺運行5輪，選課學生認為“課程具有通識性、啟發(fā)性，課程學習比較有收獲”占91.23%，課程滿意度“8～10分”段占90.65%，學生評價課程內容“了解更多的知識，拓寬視野”“很有幫助”。線上資源使得課程思政可以通過視頻、案例、人物訪談多種方式融入專業(yè)知識學習，讓學生對檢驗工作者應有的職業(yè)素養(yǎng)如人文關懷、嚴謹求實、醫(yī)者仁心等有了更深層次的體會和感受。

2018年教育部提出的“六卓越一拔尖”計劃2.0［16］指出，探索符合新時代需求的新醫(yī)科人才培養(yǎng)體系對于醫(yī)學教育改革至關重要。這要求教師不僅要向學生傳授知識，更重要的是培養(yǎng)學生的學習興趣和能力素養(yǎng)［17］。我們發(fā)現(xiàn)線上線下結合的教學模式有效提高了學生對血液細胞形態(tài)學的理論知識的理解，提高了學生實驗技術、閱片方法及技巧的掌握程度，也提高了學生的主動學習和信息檢索總結的能力。線上線下結合的教學模式給予了學生更多的學習方式和實踐機會，提高學生與臨床血液學檢驗工作崗位的貼合度，提高學生在檢驗工作中的崗位勝任力。課程思政的多角度融入，讓專業(yè)課程的學習多了一層人文底蘊，實現(xiàn)了思想政治教育與專業(yè)知識和技能的學習有效結合。

參? 考? 文? 獻

［1］ ??習近平在全國高校思想政治工作會議上強調：把思想政治工作貫穿教育教學全過程開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面［N］.人民日報，2016-12-09（1）.

［2］ ??夏薇，陳婷梅.臨床血液學檢驗技術［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1-7.

［3］ ??鄧聰，鄧小燕，林梅雙，等.基于SPOC的翻轉課堂教學模式在臨床血液學檢驗課程教學中的應用［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2021，41（5）：407-411.

［4］ ??林江.檢驗系四年制學生“臨床血液學檢驗”課程形態(tài)學教學方法探討［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，38（5）：714-715.

［5］ ??蔡靜怡，謝朝陽，林滿華.“臨床血液學檢驗技術”線上教學案例［J］.教育教學論壇，2021（33）：137-140.

［6］ ??林滿華，蔡靜怡，李子豐.線上線下混合式教學應用探討——以“臨床血液學檢驗技術”為例［J］.教育教學論壇，2021（24）：165-168.

［7］ ??蔡早育.血液學檢驗的教學工作探討［J］.實用醫(yī)技雜志，2014，21（7）：781-782.

［8］ ??敖繼紅，王四利，朱小燕.血液學檢驗課程的教學體會［J］.實驗與檢驗醫(yī)學，2013，31（4）：374-375，387.

［9］ ??吳潔，何金龍，李永莉，等.臨床血液學檢驗課程中融入醫(yī)學人文素質教育的改革與實踐［J］.教育信息化論壇，2018，2（11）：22-23.

［10］? 褚美芬，徐崢，楊珺，等.醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實踐教學考核評價體系的構建與實踐［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2017，27（21）：3176-3177，3180.

［11］? 林楨，夏少梅，周強，等.臨床血液學檢驗形態(tài)實驗教學改革的體會和意義［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2020，41（5）：636-638.

［12］ ??王也飛，丁磊，徐子真，等.PBL教學在臨床血液學檢驗理論教學中的應用與思考［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，36（1）：138-139，141.

［13］ ??蔡靜怡，謝朝陽，余路新，等.PBL聯(lián)合CBS教學法在臨床血液學檢驗技術教學中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2018，15（34）：77-80.

［14］ ??禹莉，李玉云，郝艷梅，等.基于翻轉課堂的血液學檢驗形態(tài)實驗教學的探究［J］.贛南醫(yī)學院學報，2018，38（3）：306-308.

［15］ ??樓天靈，盧培苗，葉劍爾，等.線上線下混合教學模式下的課程思政探索——以“食品微生物學”課程為例［J］.教育教學論壇，2021（25）：185-188.

［16］ ??教育部，國家衛(wèi)生健康委員會，國家中醫(yī)藥管理局.關于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見［R/OL］.（2018-09-17）［2018-12-31］ https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2018-12/31/content_5443536.htm.

［17］ ??陳婷梅，尹一兵，張彥，等.新醫(yī)科背景下檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2020（10）：12-13.

（收稿日期：2023-08-22? 修回日期：2023-11-01）

（編輯：潘明志）