慢性牙周炎患者予以鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療的有效性評(píng)價(jià)

姜群，趙穎，林雅男

山東省威海市婦幼保健院，山東威海 264200

慢性牙周炎是一種常見(jiàn)的口腔疾病，其特征為牙齦組織的慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致牙齦紅腫、容易出血，同時(shí)伴有牙周袋的形成和牙齒支持組織的破壞[1]。目前慢性牙周炎的發(fā)病率較高，并且會(huì)明顯降低患者生活質(zhì)量。該病最主要的原因是牙菌斑在口腔中沉積并定居在牙齦邊緣，使牙周組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[2]。臨床治療慢性牙周炎主要采用牙周基礎(chǔ)治療方法，包括口腔衛(wèi)生教育、機(jī)械洗牙和根面平整術(shù)等。但是該方法的治療效果有很大局限性，且復(fù)發(fā)率較高[3]。鹽酸米諾環(huán)素是一種抗生素，可干擾細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成過(guò)程，通過(guò)抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，達(dá)到抗菌的作用[4]。本研究方便選取2022年1 月—2023 年4 月山東省威海市婦幼保健院接受治療的94 例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象，旨在探討牙周基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上增加鹽酸米諾環(huán)素治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院接受治療的94 例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為對(duì)照組和觀察組，各47 例。對(duì)照組中男28 例，女19 例；年齡27～65 歲，平均（50.04±3.98）歲；病程5 個(gè)月～6 年，平均（3.41±1.10）年。觀察組中男27 例，女20 例；年齡25～63 歲，平均（50.13±4.12）歲；病程6 個(gè)月～6 年，平均（3.37±1.08）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷患有慢性牙周炎；②有正常認(rèn)知，可以配合各項(xiàng)研究工作；③知曉詳情，在知情協(xié)議書(shū)上確認(rèn)簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲者；②對(duì)研究藥物有禁忌證者；③近期使用過(guò)抗生素治療或者牙周治療者。

1.3 方法

對(duì)照組采用牙周基礎(chǔ)治療。①口腔衛(wèi)生教育：向患者傳授正確的口腔衛(wèi)生知識(shí)和技巧，使其能夠有效地清除牙菌斑。②機(jī)械洗牙：利用超聲波或手工儀器，去除牙菌斑和牙石，清潔牙齒表面和牙周袋內(nèi)部。③根面平整術(shù)：通過(guò)手工或機(jī)械方法，去除根面上的菌斑、牙石和根面凹陷，恢復(fù)根面的平整度。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用鹽酸米諾環(huán)素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100244；規(guī)格：0.5 g/支）聯(lián)合治療。在完成每次牙周基礎(chǔ)治療后，使用該藥進(jìn)行牙周袋填充治療，1 次/周，連續(xù)給藥4 周。

兩組均接受連續(xù)1 個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)照兩組治療效果、血清炎性因子水平、牙周指標(biāo)水平。

①治療效果：包括復(fù)發(fā)率和臨床療效。其中復(fù)發(fā)率是在治療后對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)3 個(gè)月的隨訪，觀察在此期間的復(fù)發(fā)情況。臨床療效包括顯效（患者恢復(fù)正常的咀嚼功能、牙周炎癥狀消失、牙周袋深度減少幅度＞2 mm）、有效（患者牙周袋深度減小幅度介于1～2 mm 之間，牙周炎癥狀得到一定的緩解）、無(wú)效（以上情況都不符合），臨床總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②血清炎性因子水平：于治療前、治療后1 個(gè)月，比較兩組基質(zhì)金屬蛋白酶、白介素-8、白介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平。

③牙周指標(biāo)：于治療前、治療后1 個(gè)月，比較兩組牙周袋探診深度（0～3 分）、牙周附著水平（0～3分）、齦溝出血指數(shù)（0～4 分），分值越高說(shuō)明牙周健康越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血清炎癥因子水平、牙周指標(biāo)水平）符合正態(tài)分布以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（復(fù)發(fā)率、臨床有效率）用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果和復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果和復(fù)發(fā)率對(duì)比

2.2 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比

治療前，兩組血清炎性因子對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，各指標(biāo)均有降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比(xˉ±s)

2.3 兩組患者牙周指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組牙周指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組牙周指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者牙周指標(biāo)對(duì)比[(xˉ±s)，分]

3 討論

慢性牙周炎是一種常見(jiàn)的口腔疾病，通常是由于牙齒周?chē)木邲](méi)有得到有效清除，細(xì)菌產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物對(duì)牙齦產(chǎn)生損傷，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒周?chē)浗M織產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)[5]。慢性牙周炎的主要癥狀包括牙齦紅腫、易出血、牙齒松動(dòng)等。在早期階段，慢性牙周炎可能沒(méi)有明顯的癥狀，但隨著疾病的進(jìn)展，癥狀會(huì)逐漸加重。不僅會(huì)使患者咀嚼功能受到影響，同時(shí)也會(huì)使其生活質(zhì)量顯著降低。

常規(guī)方法主要是采用牙周基礎(chǔ)治療的方式，雖然可以起到一定的治療作用，但是很多患者仍然存在反復(fù)發(fā)作的情況[6]。鹽酸米諾環(huán)素是一種廣譜抗生素，屬于四環(huán)素類(lèi)藥物。其化學(xué)結(jié)構(gòu)與四環(huán)素類(lèi)似，具有抗菌活性[7]。本研究則是在牙周基礎(chǔ)治療的同時(shí)，配合采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合治療，最終產(chǎn)生的效果較為理想。研究結(jié)果顯示：觀察組復(fù)發(fā)率為2.13%，低于對(duì)照組的17.02%，且臨床治療總效率為95.74%，高于對(duì)照組的80.85%（P均＜0.05），與郭春燕等[8]在其研究中，聯(lián)合組總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的83.33%，復(fù)發(fā)率為5.41%低于對(duì)照組的15.38%（P均＜0.05）的結(jié)論一致。分析原因：鹽酸米諾環(huán)素具有廣譜的抗菌作用，可以有效地抑制牙周炎病原菌的生長(zhǎng)和繁殖，減少炎癥的程度和牙齦組織的損傷[9]。同時(shí)，該藥能夠抑制炎癥反應(yīng)，并減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕牙周組織的炎癥反應(yīng)和疼痛[10]。慢性牙周炎患者在使用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合治療的過(guò)程中，該藥的有效成分還可促進(jìn)牙周組織的愈合和再生，增強(qiáng)牙周組織的抗炎和修復(fù)能力，有助于牙周袋的閉合和牙齦的健康，因此進(jìn)一步提升療效[11]。另外，鹽酸米諾環(huán)素可以阻斷破骨細(xì)胞的活化和骨質(zhì)吸收的過(guò)程，減少因牙周炎引起的骨質(zhì)喪失，保護(hù)牙周組織和牙骨的完整性[12]。而且該藥還具有一定的抗氧化作用，可以減輕牙周炎引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少自由基的產(chǎn)生，有助于維持牙周組織的正常代謝和功能，對(duì)降低復(fù)發(fā)率提供很好的幫助[13-15]。另在本研究中，觀察組治療后各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)均比對(duì)照組更低，治療后觀察組各項(xiàng)牙周指標(biāo)均比對(duì)照組更低（P均＜0.05），由此可見(jiàn)，該藥在緩解牙周組織炎癥反應(yīng)方面更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，能夠顯著降低慢性牙周炎患者復(fù)發(fā)率，臨床療效顯著，患者牙周指數(shù)顯著改善，且炎癥因子水平明顯降低。