耳穴貼壓結(jié)合循證護理對老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的影響

摘要：目的 觀察耳穴貼壓結(jié)合循證護理對老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的影響。方法 選取2023年1月～2024年6月醫(yī)院收治的95例髖部骨折老年患者為研究對象，隨機分為對照組（47例）和觀察組（48例）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予耳穴貼壓結(jié)合循證護理，比較兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率、炎癥介質(zhì)[腫瘤壞死因子F-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]水平及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組發(fā)術(shù)后譫妄發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后TNF-α、IL-6表達水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 耳穴貼壓結(jié)合循證護理可有效降低老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生率，減輕炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：髖部骨折；耳穴貼壓；循證護理；老年；術(shù)后譫妄

髖部是人體重要的結(jié)構(gòu)部位，其具有承重、運動、平衡等多種功能，但由于結(jié)構(gòu)特殊性也導(dǎo)致很容易發(fā)生骨折類病變。老年人受自身骨質(zhì)疏松的影響，導(dǎo)致其發(fā)病率高，女性發(fā)病率約是男性的2倍[1]。老年群體機體功能呈現(xiàn)衰退趨勢，使得其在面對手術(shù)治療時的恢復(fù)速度減慢，且受到麻醉藥物的影響更加明顯，部分群體會在術(shù)后產(chǎn)生譫妄的問題。譫妄屬于腦神經(jīng)功能障礙類綜合征，患者可出現(xiàn)意識、注意力、認知等障礙，并伴有疼痛、睡眠異常、生理代謝紊亂等癥狀，嚴重影響術(shù)后恢復(fù)進程[2]。因此，術(shù)后需要開展積極的護理干預(yù)預(yù)防譫妄的發(fā)生[3]。本研究旨在觀察耳穴貼壓結(jié)合循證護理對老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年6月醫(yī)院收治的95例髖部骨折老年患者為研究對象，隨機編號后計算機分組為對照組（47例）和觀察組（48例）。對照組男30例，女17例；年齡60～89歲，平均年齡（74.45±2.13）歲；合并高血壓5例，合并糖尿病11例，合并冠心病9例。觀察組男30例，女18例；年齡61～90歲，平均年齡（74.51±2.15）歲；合并高血壓6例，合并糖尿病10例，合并冠心病10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經(jīng)過影像學檢查存在典型的髖部骨折影像特征，符合《老年髖部骨折圍術(shù)期護理臨床實踐專家共識（2023版）》[4]中相關(guān)診斷標準；年齡≥60歲；符合手術(shù)治療要求；同意參與研究。排除標準：合并嚴重感染；合并凝血功能障礙；合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理

術(shù)前向患者介紹手術(shù)治療方案，引起術(shù)后譫妄的原因、處理措施等，安撫其緊張情緒，術(shù)后及時將手術(shù)結(jié)果告知患者，密切監(jiān)護其術(shù)后情況，鼓勵患者及早下床，解答其疑問。

1.2.2 觀察組實施耳穴貼壓結(jié)合循證護理干預(yù)

（1）確認循證問題：以護士長作為主導(dǎo)，邀請科室主任級醫(yī)師為顧問，挑選臨床工作經(jīng)驗豐富的高級護師若干，共同對循證問題進行總結(jié)。確認髖部骨折老年患者異常狀態(tài)，包括活動受限、免疫功能降低、麻醉藥物影響、疼痛刺激、心理影響等，這類問題屬于術(shù)后譫妄危險因素。查閱網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫、文獻資料等，總結(jié)產(chǎn)生風險因素的原因、患者術(shù)后康復(fù)階段存在的問題，收集科室內(nèi)現(xiàn)有患者資料，對比后制定針對性的循證護理方案。

（2）預(yù)防性循證護理方案：術(shù)后評估患者疼痛程度，給予針對性的鎮(zhèn)痛護理，若患者疼痛感較輕，則采用非藥物性鎮(zhèn)痛護理（包括按摩、聊天、音樂法、深呼吸法等），轉(zhuǎn)移患者注意力；若患者疼痛感明顯，需嚴格按照醫(yī)囑進行藥物鎮(zhèn)痛，并配合非藥物性鎮(zhèn)痛；若患者疼痛明顯，且出現(xiàn)情緒暴躁情況，需實施全面性的藥物鎮(zhèn)痛，最大程度地降低疼痛感。術(shù)后給予患者低流量吸氧，監(jiān)測血氧飽和度，加強巡視，密切觀察手術(shù)切口、引流情況、滲液滲血程度等，如出現(xiàn)滲液滲血或引流量異常增加，需立即通知醫(yī)生進行處理。保持病房安靜，睡眠期間要求家屬盡量降低聲音，使用簾布遮擋外界聲源、光源，減少物理刺激。鼓勵患者盡早進行康復(fù)鍛煉，早期以被動運動為主，鼓勵家屬參與其中，增加與患者的互動，預(yù)防術(shù)后譫妄。

（3）譫妄循證護理：患者出現(xiàn)譫妄癥狀后，需立即告知主治醫(yī)生，配合其完成相關(guān)檢查，確認患者意識、思維、記憶、情緒、神經(jīng)功能等。若患者情緒低落，需積極與其進行溝通交流，降低走動頻率和接觸人員數(shù)量，控制外界因素的不良刺激。若患者躁動不安，需遵醫(yī)囑給予其抗精神類藥物，并配合心理護理，給藥過程中需觀察患者呼吸、血壓、血氧飽和度，避免藥物導(dǎo)致呼吸抑制問題。若患者出現(xiàn)暴躁、混亂行為，需遵醫(yī)囑使用床欄、約束帶適當保護，約束帶盡量避免直接束縛。巡房時注意觀察患者情緒變化，叮囑家屬看護各類管路，防止誤拔。鼓勵家屬多陪伴、安撫患者，增加其安全感，及時告知醫(yī)護人員異常情況，以便將譫妄控制在早期發(fā)病階段。

（2）耳穴貼壓：術(shù)后第2天開始耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、肝俞及腎俞穴。于相應(yīng)穴位皮膚處貼王不留行籽，用醫(yī)用敷貼固定，于每天08：00、14：00、20：00分別按揉藥籽20次，以食指指腹按壓，每次持續(xù)按壓5 s左右，每隔3 d更換至對側(cè)，雙耳輪流貼壓。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率。（2）比較兩組炎癥介質(zhì)表達水平：于術(shù)前及術(shù)后3 d抽取患者靜脈血5 mL，離心獲取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）表達水平。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合調(diào)查問卷評估患者術(shù)前及術(shù)后1周的生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會功能及物質(zhì)生活等內(nèi)容，每項均為0～100分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)表達水平比較

兩組術(shù)前TNF-α、IL-6表達水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后TNF-α、IL-6表達水平均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組術(shù)前生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

髖部骨折通常需要進行外科手術(shù)方式治療，恢復(fù)原有的解剖結(jié)構(gòu)，確保遠期治療效果[5]。外科手術(shù)需要麻醉配合，相關(guān)藥物會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用，且這種抑制效果可以延續(xù)至術(shù)后一定時間內(nèi)，從而導(dǎo)致多種術(shù)后并發(fā)癥。尤其是老年患者，其機體各項功能衰退，對藥物的代謝速度降低明顯，且神經(jīng)更加敏感，術(shù)后恢復(fù)速度也相對較慢，譫妄發(fā)生風險高于其他年齡群體[6]。外科手術(shù)后也會產(chǎn)生疼痛感，這是譫妄的主要誘因之一。研究發(fā)現(xiàn)，疼痛會對基底神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致多巴胺合成、分泌量增加，神經(jīng)分泌功能改變，皮質(zhì)醇呈現(xiàn)異常過度分泌情況，這種應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致海馬皮層功能紊亂，即出現(xiàn)譫妄[7]。譫妄患者表現(xiàn)為意識、行為、記憶等混亂，還會出現(xiàn)明顯的負性心理，嚴重者可能以異常行為影響治療、護理工作的進行，如誤拔管路、抵抗服藥等，延緩整體恢復(fù)進程。

目前臨床對于術(shù)后譫妄的發(fā)生原因尚未統(tǒng)一，學界目前有炎癥學說、神經(jīng)遞質(zhì)學說、應(yīng)激反應(yīng)學說、睡眠障礙學說等多種理論，其中神經(jīng)學說認為外科手術(shù)所使用的麻醉藥物會刺激、抑制神經(jīng)系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)認知功能下降問題[8]。術(shù)后發(fā)生譫妄患者血液中的致炎因子水平會異常增高，二者之間可能存在關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)術(shù)后譫妄發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后TNF-α、IL-6表達水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組

（P＜0.05）。說明耳穴貼壓結(jié)合循證護理可有效降低老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生率，降低炎癥介質(zhì)表達水平。循證護理以循證問題為基礎(chǔ)，通過總結(jié)譫妄相關(guān)危險因素，結(jié)合患者實際情況制定針對性的護理措施。耳穴貼壓則屬于中醫(yī)護理手段，通過藥籽對穴位進行反復(fù)刺激，疏通氣血，調(diào)理臟腑，現(xiàn)代研究也證明耳穴貼壓可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)[9]。所選擇的穴位中，神門穴可安神鎮(zhèn)靜，交感穴可安神、活血，皮質(zhì)下穴可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，抑制神經(jīng)遞質(zhì)異常分泌狀態(tài)，肝俞、腎俞穴可疏泄益氣，調(diào)理情志。

綜上所述，耳穴貼壓結(jié)合循證護理可有效降低老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生率，減輕炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

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