階段式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于半月板損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)患者的效果觀察

摘要：目的 探討階段式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于半月板損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療患者的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年1月在醫(yī)院接受關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療的60例半月板損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予階段式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念干預(yù)，比較兩組膝關(guān)節(jié)功能[膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)（KOOS）評(píng)分]、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組護(hù)理后KOOS各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 階段式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念可有效改善半月板損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：半月板損傷；關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)；階段式康復(fù)護(hù)理；加速康復(fù)外科理念；膝關(guān)節(jié)功能

半月板損傷是臨床骨科常見(jiàn)病，以右膝半月板損傷多見(jiàn)，主要癥狀有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙、膝關(guān)節(jié)彈響等，如治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)是目前治療該病的重要手段，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，年齡、身體體重指數(shù)、關(guān)節(jié)軟骨損傷以及術(shù)后負(fù)重時(shí)間等因素，會(huì)影響患者手術(shù)效果，故加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理具有重要意義[2～3]。階段式康復(fù)護(hù)理是根據(jù)患者病情恢復(fù)階段開(kāi)展的護(hù)理措施，保證護(hù)理措施的針對(duì)性。加速康復(fù)外科理念是一種新型護(hù)理理念，鼓勵(lì)患者術(shù)后及早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，加快康復(fù)進(jìn)程[4～5]。本研究旨在探討階段式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于半月板損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月在醫(yī)院接受關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療的60例半月板損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。研究組男16例，女14例；年齡25～49歲，平均年齡（37.59±8.65）歲；右膝損傷18例，左膝損傷8例，雙膝8例4例；病程1～4個(gè)月，平均病程（2.26±0.23）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女11例；年齡24～50歲，平均年齡（37.48±8.14）歲；右膝損傷16例，左膝損傷9例，雙膝損傷5例；病程1～4個(gè)月，平均病程（2.38±0.35）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)（第9版）》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療依從性良好；精神狀態(tài)良好；符合關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)指征，均接受半月板修復(fù)術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床一般資料缺失；入組前已接受其他治療或參與其他臨床研究；無(wú)法積極配合本研究；存在凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

指導(dǎo)患者麻醉蘇醒后可吃流食，術(shù)后第1天吃半流食，逐步恢復(fù)正常飲食，日常多補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)日根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行直腿抬高下肢、屈伸膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)等活動(dòng)，使用支具行走。同時(shí)，在日常生活中需保證膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免膝關(guān)節(jié)酸脹或疲勞。定期復(fù)查。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予階段式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念干預(yù)

（1）術(shù)前：詳細(xì)向患者介紹關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)步驟、積極配合的重要性以及術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的意義，提高患者治療依從性。評(píng)估患者病情與心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理。

（2）術(shù)后功能鍛煉：麻醉蘇醒后，予以患者疼痛干預(yù)。對(duì)于疼痛較輕者，可播放輕音樂(lè)轉(zhuǎn)移其注意力；對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重者，可予以止痛藥、冷敷等干預(yù)。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、股四頭肌收縮等運(yùn)動(dòng)，每次15 min，每隔2 h活動(dòng)1次。術(shù)后第2～3天逐步增加腘繩肌訓(xùn)練與直腿抬高訓(xùn)練，適當(dāng)增加活動(dòng)頻率，可每隔1 h活動(dòng)1次。術(shù)后第4～5天指導(dǎo)患者進(jìn)行床下活動(dòng)與站立訓(xùn)練，可在護(hù)理人員攙扶下進(jìn)行，直至能自行站立，對(duì)于恢復(fù)良好者，可鼓勵(lì)其進(jìn)行上下樓訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)（KOOS）[7]評(píng)估，包括膝關(guān)節(jié)相關(guān)的疼痛（36分）、癥狀（28分）、運(yùn)動(dòng)與娛樂(lè)能力（20分）、日常生活活動(dòng)能力（68分）、生活質(zhì)量（16分）等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高患者膝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。（2）比較兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)時(shí)間：記錄膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至60°、90°與120°的時(shí)間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如尿潴留、深靜脈血栓、神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

護(hù)理前兩組KOOS各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組KOOS各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)時(shí)間比較

研究組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間為（28.32±4.35） h，短于對(duì)照組的（32.56±5.98） h，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.141，P=0.003）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

半月板損傷病因較為明確，包括外傷性和退變性損傷，前者主要是外力作用造成膝關(guān)節(jié)受力所致，后者多指半月板可接受的摩擦負(fù)荷降低所致，以外傷性損傷多見(jiàn)[8]。及時(shí)治療可治愈，部分患者受各種影響術(shù)后恢復(fù)效果欠佳，故需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理措施因缺乏個(gè)性化與針對(duì)性，無(wú)法滿足個(gè)體化需求[9]。階段式康復(fù)護(hù)理根據(jù)恢復(fù)過(guò)程中的不同階段為患者提供護(hù)理服務(wù)，滿足其在每個(gè)階段的康復(fù)需求，進(jìn)而促進(jìn)臨床轉(zhuǎn)歸。加速康復(fù)外科理念是一種新型護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)多模式與整體優(yōu)化護(hù)理程序，減輕患者術(shù)后心理與生理壓力，進(jìn)而加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10～11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后KOOS各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示階段式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念的護(hù)理方案可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者康復(fù)。階段式康復(fù)護(hù)理以患者病情恢復(fù)過(guò)程的不同階段為基準(zhǔn)制定并調(diào)整護(hù)理方案，全面評(píng)估患者病情，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者生理、心理與病情變化情況開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理，滿足不同階段患者的康復(fù)需求，進(jìn)而提高患者主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療與康復(fù)[12～13]。例如，疾病急性期側(cè)重于穩(wěn)定患者病情，強(qiáng)調(diào)緩解臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；疾病恢復(fù)期從治療轉(zhuǎn)向康復(fù)，強(qiáng)調(diào)促進(jìn)患者身體功能好轉(zhuǎn)；后期延續(xù)與隨訪階段，持續(xù)性對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，保證護(hù)理措施的延續(xù)性與有效性，進(jìn)一步促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)，提高自我管理能力。加速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)患者快速康復(fù)，通過(guò)多模式鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持等措施，有效緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良；通過(guò)鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)促進(jìn)其肢體血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，加速膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[14]。同時(shí)，心理干預(yù)能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，有效減輕因?qū)膊〔涣私舛a(chǎn)生的焦慮與煩躁情緒，使其積極配合護(hù)理與治療，保障治療效果。

綜上所述，階段式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念可有效改善半月板損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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