基于格林模式的團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用效果

摘要：目的 探討格林模式的團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理在膽囊手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的60例膽囊手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組接受傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組接受基于格林模式的團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理，比較兩組心理健康狀況[焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分]、自我護(hù)理能力及營養(yǎng)指標(biāo)[白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）及血清總蛋白（TSP）]。結(jié)果 護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組自我責(zé)任感、健康知識(shí)、自我概念及自我護(hù)理技能評(píng)分均高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組ALB、TSP、TRF水平均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于格林模式的團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理可有效改善膽囊手術(shù)患者心理健康及營養(yǎng)狀況，提高其自我護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞：膽囊炎；膽囊結(jié)石；格林模式；團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理；自我護(hù)理能力

膽囊手術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，主要用于治療膽囊炎、膽結(jié)石等疾病[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)方式從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)向微創(chuàng)手術(shù)，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)。雖然減少了手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)時(shí)間，但術(shù)后護(hù)理依然是影響患者康復(fù)的重要因素。傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理模式多以單一護(hù)理人員為主，護(hù)理內(nèi)容相對單一，難以全面滿足患者術(shù)后康復(fù)的多樣化需求。團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式是一種以患者為中心、多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理模式，旨在通過不同專業(yè)人員的合作，提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，提高患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量。格林模式（Green Model）是一種典型的團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作與溝通[2～3]。近年來，格林模式在各類手術(shù)后的護(hù)理中取得了良好的效果，特別是在心臟手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)等高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的術(shù)后護(hù)理中表現(xiàn)尤為突出。本研究旨在探討格林模式的團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理在膽囊手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的60例膽囊手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組男16例，女14例；年齡19～72歲，平均年齡（48.24±10.33）歲；膽囊結(jié)石20例，膽囊炎10例。觀察組男15例，女15例；年齡20～70歲，平均年齡（47.62±11.12）歲：膽囊結(jié)石18例，膽囊炎12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲，確診為膽囊炎或膽結(jié)石，并接受膽囊切除術(shù)；術(shù)前經(jīng)全面評(píng)估，適合接受手術(shù)治療；術(shù)后同意參與本研究，簽署知情同意書；能夠理解并配合研究要求，包括術(shù)后隨訪及相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；既往有腹腔手術(shù)史且存在嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥；存在嚴(yán)重的精神疾病或認(rèn)知障礙，無法理解或配合研究要求；對麻醉藥物或術(shù)后常規(guī)藥物過敏；術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大出血、膽管損傷等需中止手術(shù)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中出現(xiàn)不依從研究方案或隨訪；術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）且無法繼續(xù)參與研究；術(shù)后因個(gè)人原因退出研究或失訪；研究過程中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或存在排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受傳統(tǒng)護(hù)理模式

（1）術(shù)前健康教育：向患者講解手術(shù)過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及護(hù)理注意事項(xiàng)，緩解患者焦慮情緒。（2）術(shù)后常規(guī)護(hù)理：包括常規(guī)的傷口護(hù)理、疼痛管理、營養(yǎng)支持和活動(dòng)指導(dǎo)等。（3）出院指導(dǎo)：出院前對患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)及日常護(hù)理。

1.2.2 觀察組接受基于格林模式的團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理

（1）組建團(tuán)隊(duì)：由外科主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、4名護(hù)士、1名康復(fù)師、1名營養(yǎng)師和1名心理咨詢師組成，各成員職責(zé)明確，協(xié)同合作。

（2）圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前心理咨詢師與患者一對一談話，評(píng)估焦慮和恐懼程度，制定個(gè)性化心理干預(yù)方案。營養(yǎng)師進(jìn)行全面營養(yǎng)評(píng)估，制定營養(yǎng)支持計(jì)劃，確保術(shù)前良好的營養(yǎng)狀態(tài)。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者對手術(shù)的認(rèn)知，進(jìn)行全面的健康知識(shí)宣教。一對一指導(dǎo)，確?；颊叱浞至私饧膊『妥o(hù)理方案。主刀醫(yī)師講解手術(shù)的必要性和益處，增強(qiáng)患者信心。手術(shù)室護(hù)理人員核對手術(shù)名稱和器械，聯(lián)系麻醉醫(yī)師和主刀醫(yī)師，確保準(zhǔn)備工作完成。術(shù)中協(xié)助麻醉處理，確?；颊咝g(shù)中體溫穩(wěn)定。巡回護(hù)士監(jiān)測患者生命體征，確保術(shù)中安全。手術(shù)結(jié)束前30 min聯(lián)系護(hù)士臺(tái)，做好護(hù)理交接。術(shù)后第1天外科醫(yī)生根據(jù)患者手術(shù)情況用藥，護(hù)士進(jìn)行用藥指導(dǎo)，給予疼痛管理。營養(yǎng)師根據(jù)實(shí)際情況制定個(gè)性化飲食方案；術(shù)后第2天心理咨詢師評(píng)估心理狀態(tài)，提供情緒疏導(dǎo)和心理支持；術(shù)后第3天康復(fù)師評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力，提供康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)其早期活動(dòng)；術(shù)后第4天后，責(zé)任護(hù)士每日更換敷料，檢查傷口，預(yù)防感染。外科醫(yī)生每日查房，調(diào)整治療方案。

（3）強(qiáng)化因素。構(gòu)建親屬照護(hù)支持系統(tǒng)，定期開展健康知識(shí)講座，提高家屬疾病照護(hù)能力，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心理健康狀況：通過焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估護(hù)理前及護(hù)理1周后患者心理健康狀況。SAS評(píng)分≥50分

表示存在焦慮情緒，評(píng)分越高焦慮程度越重。SDS評(píng)分≥53分表示存在抑郁情緒，評(píng)分越高抑郁程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估護(hù)理前及護(hù)理1周后患者自我護(hù)理能力，包括自我責(zé)任感、健康知識(shí)、自我概念及自我護(hù)理技能4個(gè)維度，總分43～172分，評(píng)分越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（3）比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)：抽取患者靜脈血5 mL，分離血清，檢測血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）及血清總蛋白（TSP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較

兩組護(hù)理前自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后自我責(zé)任感、健康知識(shí)、自我概念及自我護(hù)理技能均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前ALB、TSP、TRF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后ALB、TSP、TRF均高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

膽囊炎和膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見病，約有90%的急性膽囊炎患者伴有膽囊結(jié)石[4～5]。手術(shù)是治療膽囊炎和膽囊結(jié)石的主要方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)方式從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)向微創(chuàng)手術(shù)，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)，雖然微創(chuàng)手術(shù)減少了手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)時(shí)間，但術(shù)后護(hù)理依然是影響患者康復(fù)的重要因素[5～6]。

格林模式是一種典型的團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作與溝通。在這一模式中，外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等各專業(yè)人員組成一個(gè)緊密合作的團(tuán)隊(duì)，通過多學(xué)科的綜合干預(yù)和個(gè)性化護(hù)理方案，全面提升患者治療效果和生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組自我責(zé)任感、健康知識(shí)、自我概念及自我護(hù)理技能評(píng)分均高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組ALB、TSP、TRF水平均高于對照組

（P＜0.05）。表明團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式能夠有效緩解患者焦慮、抑郁情緒。分析其原因，心理咨詢師術(shù)前和術(shù)后為患者提供個(gè)性化的心理干預(yù)和情緒疏導(dǎo)，幫助其建立積極的心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心；團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式通過責(zé)任護(hù)士和康復(fù)師的教育及指導(dǎo)，提高患者健康知識(shí)水平和自我護(hù)理技能，使其術(shù)后能夠更好地進(jìn)行自我管理和康復(fù)訓(xùn)練；營養(yǎng)師術(shù)前和術(shù)后根據(jù)患者具體情況制定、調(diào)整個(gè)性化營養(yǎng)支持計(jì)劃，確保獲得充足的營養(yǎng)，保持良好的機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[8]。

綜上所述，基于格林模式的團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理可有效改善膽囊手術(shù)患者心理健康及營養(yǎng)狀況，提高其自我護(hù)理能力。

參考文獻(xiàn)

[1]任文靜，王付川.基于循證理念的護(hù)理干預(yù)在膽囊結(jié)石腹

腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（11）：

1557-1558.

[2]張威，陳坤燕.整體護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合藏藥十味黑冰片丸治療慢性膽囊炎膽石癥手術(shù)護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2023，29（9）：79-80.

[3]梁麥映，張燁.快速康復(fù)外科護(hù)理對高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后恢復(fù)的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，

2023，47（4）：631-632.

[4]張芳芳，幸賢梅.個(gè)性化全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理對膽囊結(jié)石擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮抑郁程度及術(shù)后疼痛程度的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（22）：3307-3309.

[5]唐曉梅，韓媛媛，張秀華.信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為護(hù)理模式對膽囊切除術(shù)患者心理狀態(tài)、手術(shù)認(rèn)知度和健康行為的影響[J].中國臨床研究，2022，35（10）：1462-1466.

[6]劉萌，韓清清，麻瑞霞.基于格林模式的健康教育結(jié)合團(tuán)體心理護(hù)理在預(yù)防上尿路結(jié)石患者復(fù)發(fā)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（3）：149-151.

[7]姜寒嫣，吳可人.基于格林模式的團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2024，22（5）：887-891.

[8]楊倩.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理在消炎利膽片聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].家庭藥師，

2023，16（12）：163-165.