環(huán)境干預(yù)結(jié)合伴侶參與式護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能和角色轉(zhuǎn)換的影響觀察

摘要：目的 探討環(huán)境干預(yù)結(jié)合伴侶參與式護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能和角色轉(zhuǎn)換的影響。方法 選取2022年2月～2024年2月醫(yī)院收治的80例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受環(huán)境干預(yù)結(jié)合伴侶參與式護(hù)理，比較兩組母乳喂養(yǎng)自我效能[母乳喂養(yǎng)自我效能測(cè)量簡(jiǎn)表（BSES-SF）評(píng)分]、角色轉(zhuǎn)換情況[母親角色適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷]及母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 入院第1天兩組BSES-SF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前研究組BSES-SF評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組角色適應(yīng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 圍生期環(huán)境干預(yù)結(jié)合伴侶參與式護(hù)理可增強(qiáng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，幫助其順利過(guò)渡到母親角色，提高母乳喂養(yǎng)率。

關(guān)鍵詞：環(huán)境干預(yù)；伴侶參與式護(hù)理；初產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)自我效能；角色轉(zhuǎn)變

母乳是嬰兒最佳的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，能增強(qiáng)嬰兒的免疫系統(tǒng)，促進(jìn)母嬰情感聯(lián)結(jié)，降低母親罹患乳腺癌、卵巢癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持乳汁哺育24個(gè)月甚至更長(zhǎng)期能夠減少25%患癌的可能性；堅(jiān)持乳汁哺育4～12個(gè)月能夠減少11%患癌的可能性[1]。中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)于2021年發(fā)布的《中國(guó)母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報(bào)告》指出，近年來(lái)母乳喂養(yǎng)的普及率并不理想，6個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率僅為29.2%，遠(yuǎn)低于《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》設(shè)定的50%的目標(biāo)，也遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織要求的85%的標(biāo)準(zhǔn)[2～3]。母乳喂養(yǎng)率不理想的原因包括初產(chǎn)婦分娩后生理和心理壓力高，母乳喂養(yǎng)信心和技巧不足以及社會(huì)支持體系薄弱。常規(guī)護(hù)理側(cè)重生理恢復(fù)，忽視產(chǎn)婦心理支持和家庭角色轉(zhuǎn)換的需求，難以全面提升母乳喂養(yǎng)成功率[4]。本研究旨在探討環(huán)境干預(yù)結(jié)合伴侶參與式護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能和角色轉(zhuǎn)換的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月～2024年2月醫(yī)院收治的80例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組年齡26～40歲，平均年齡（33.52±2.08）歲。研究組年齡26～40歲，平均年齡（33.22±2.12）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦；無(wú)嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙，身體狀況良好；產(chǎn)婦及伴侶自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)；無(wú)嚴(yán)重的心理或精神障礙，理解能力正常，依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物濫用史或依賴性藥物使用史；存在妊娠高血壓、糖尿病等妊娠并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理

入院后，護(hù)士向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，在床旁為初產(chǎn)婦示范動(dòng)作要領(lǐng)，手把手教會(huì)產(chǎn)婦正確抱姿、喂乳姿勢(shì)和嬰兒含乳技巧。喂養(yǎng)過(guò)程中，全程陪同初產(chǎn)婦，觀察其母乳喂養(yǎng)操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)給予調(diào)整和指導(dǎo)。出院時(shí)，為初產(chǎn)婦安排好隨訪計(jì)劃，定期通過(guò)電話或面訪，了解居家母乳喂養(yǎng)情況，并繼續(xù)提供指導(dǎo)和支持。

1.2.2 研究組接受環(huán)境干預(yù)結(jié)合伴侶參與式護(hù)理

（1）病房環(huán)境干預(yù)。入院前，將病房溫度調(diào)至22～24 ℃，濕度保持在50%～60%，檢查病房周圍噪聲來(lái)源。為產(chǎn)婦準(zhǔn)備喂奶椅，在椅旁放置帶有支撐墊的哺乳枕，調(diào)整病房照明設(shè)備，使光線柔和不過(guò)于刺眼。如果是多人間病房，設(shè)置屏風(fēng)，為產(chǎn)婦提供一個(gè)相對(duì)私密的區(qū)域哺乳。根據(jù)產(chǎn)婦需求和偏好，在病房中擺放照片框、植物等，使其身心愉悅。

（2）入院評(píng)估。入院時(shí)，護(hù)理人員收集產(chǎn)婦病史信息，通過(guò)電子病歷系統(tǒng)錄入所有信息，并進(jìn)行針對(duì)性問(wèn)診，詢問(wèn)其是否有哮喘、糖尿病、高血壓等慢性病史。隨后進(jìn)行體格檢查，測(cè)量生命體征。與產(chǎn)婦及其伴侶交談，詢問(wèn)產(chǎn)婦是否存在緊張、焦慮、抑郁等情緒。若產(chǎn)婦表現(xiàn)出明顯的焦慮或抑郁傾向，記錄在護(hù)理計(jì)劃中，應(yīng)與醫(yī)生協(xié)商，制定后續(xù)干預(yù)措施。

（3）產(chǎn)前母乳宣教。產(chǎn)前與產(chǎn)婦及其伴侶進(jìn)行面對(duì)面的母乳喂養(yǎng)咨詢，使用教具向產(chǎn)婦和伴侶展示正確的哺乳姿勢(shì)和技巧，詳細(xì)解釋新生兒正確的含乳姿勢(shì)。向其伴侶解釋如何幫助產(chǎn)婦找到舒適的喂奶姿勢(shì)，在產(chǎn)婦疲憊時(shí)如何代為安撫嬰兒，如何在哺乳間隙為產(chǎn)婦準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)豐富的食物和水分等。詳細(xì)解答產(chǎn)婦及其伴侶提出的有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題。同時(shí)，組織產(chǎn)婦及其伴侶進(jìn)行情景模擬，在模擬中進(jìn)行指導(dǎo)和糾正。

（4）產(chǎn)后技能指導(dǎo)。產(chǎn)后首次哺乳時(shí)護(hù)士在旁全程指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦找到舒適姿勢(shì)，將新生兒正確放置在其胸前，頭部略高于身體，口唇緊貼乳頭。觀察新生兒含乳姿勢(shì)，確保其下巴緊貼乳房，下唇外翻，露出部分乳暈，若姿勢(shì)不正確及時(shí)調(diào)整。指導(dǎo)產(chǎn)婦每次哺乳前后按摩乳房，重點(diǎn)按摩乳房下部和腋下區(qū)域。指導(dǎo)產(chǎn)婦伴侶在其哺乳時(shí)輕輕撫摸新生兒背部，正確調(diào)整喂奶枕位置、遞送新生兒或?yàn)樾律鷥号泥谩?/p>

（5）家庭環(huán)境干預(yù)。出院前評(píng)估產(chǎn)婦家庭環(huán)境，了解房間布局、光線、溫度等，確認(rèn)哺乳區(qū)是否準(zhǔn)備妥當(dāng)（舒適的椅子和哺乳枕頭）。根據(jù)評(píng)估給出具體改進(jìn)建議，如增加遮擋簾或調(diào)節(jié)光線，協(xié)助布置哺乳區(qū)，包括擺放椅子和準(zhǔn)備所需物品。提醒產(chǎn)婦伴侶可以承擔(dān)家務(wù)，從而減輕產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)產(chǎn)婦及其伴侶正確使用熱敷袋、冷敷袋以及按摩乳房緩解不適。告知產(chǎn)婦伴侶密切關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，給予產(chǎn)婦情感支持。安排出院后的定期隨訪，跟蹤母乳喂養(yǎng)進(jìn)展，并根據(jù)家庭環(huán)境變化調(diào)整護(hù)理建議。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能：于入院第1天與出院前采用母乳喂養(yǎng)自我效能測(cè)量簡(jiǎn)表（BSES-SF）[5]評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦對(duì)自己母乳喂養(yǎng)能力的自我效能感越強(qiáng)。（2）比較兩組角色轉(zhuǎn)變情況：于產(chǎn)后3個(gè)月采用吳婉華等[6]設(shè)計(jì)的母親角色適應(yīng)問(wèn)卷評(píng)估，包括16個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分為16～80分，64～80分為適應(yīng)良好，48～63分為適應(yīng)中等，16～47分為適應(yīng)較差。角色適應(yīng)=適應(yīng)良好+適應(yīng)中等。（3）比較兩組母乳喂養(yǎng)率：產(chǎn)后3個(gè)月電話隨訪，評(píng)估母乳喂養(yǎng)率。母乳完全母乳喂養(yǎng)，包括純母乳喂養(yǎng)（僅喂母乳，不給其他任何液體、固體食物或水）和幾乎純母乳喂養(yǎng)（在喂母乳的基礎(chǔ)上給嬰兒少量維生素、果汁或水，每天不超過(guò)1～2次）；混合母乳喂養(yǎng)，喂母乳的同時(shí)，加入其他食物；人工喂養(yǎng)，完全用其他乳類或代乳品喂養(yǎng)，不喂母乳。母乳喂養(yǎng)=純母乳喂養(yǎng)+混合喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BSES-SF評(píng)分比較

出院前研究組BSES-SF評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組角色轉(zhuǎn)變情況比較

研究組角色適應(yīng)率為97.50%，高于對(duì)照組角色適應(yīng)率85.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

研究組母乳喂養(yǎng)率為100.00%，高于對(duì)照組母乳喂養(yǎng)率90.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

母乳可為嬰兒提供全面的免疫保護(hù)，促進(jìn)母嬰之間的親密關(guān)系。許多初產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)自我效能和角色轉(zhuǎn)換方面存在一定的困難，自我效能低下，缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，懷疑自身能力，社會(huì)支持不足。角色轉(zhuǎn)換指的是從孕婦到母親的心理過(guò)渡，若缺乏適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和支持，可能導(dǎo)致角色轉(zhuǎn)換受阻，引發(fā)產(chǎn)后抑郁，進(jìn)一步影響母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性。環(huán)境干預(yù)結(jié)合伴侶參與式護(hù)理為初產(chǎn)婦提供了一個(gè)綜合支持體系，環(huán)境干預(yù)指的是通過(guò)優(yōu)化產(chǎn)婦護(hù)理環(huán)境，提供私密、安全、舒適的哺乳空間，減少外界干擾，提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)；伴侶參與式護(hù)理強(qiáng)調(diào)伴侶在產(chǎn)婦護(hù)理中的積極角色，通過(guò)伴侶的參與和支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心與心理安全感，促進(jìn)其順利完成角色轉(zhuǎn)換[7]。伴侶支持不僅能夠減輕產(chǎn)婦心理壓力，還能在具體的母乳喂養(yǎng)過(guò)程中提供實(shí)際幫助，這樣多維度的護(hù)理模式可增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能感，促進(jìn)其角色轉(zhuǎn)換，有效提高母乳喂養(yǎng)成功率。

本研究發(fā)現(xiàn)，入院第1天兩組BSES-SF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前研究組BSES-SF評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組角色適應(yīng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因，病房環(huán)境優(yōu)化，調(diào)節(jié)適宜溫濕度、控制噪聲以及提供私密的哺乳空間，可直接減少外部干擾，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)有利于哺乳的舒適環(huán)境，有效提升其母乳喂養(yǎng)積極性和自信心。入院評(píng)估階段，通過(guò)詳盡的病史收集和情緒評(píng)估，護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)產(chǎn)婦潛在的心理問(wèn)題，預(yù)防產(chǎn)后抑郁，保障產(chǎn)婦心理和生理上的雙重穩(wěn)定。產(chǎn)前宣教和產(chǎn)后技能指導(dǎo)可確保產(chǎn)婦及其伴侶掌握科學(xué)的母乳喂養(yǎng)技巧，避免因姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致的問(wèn)題，減輕產(chǎn)婦哺乳挫敗感。伴侶的積極參與能進(jìn)一步增強(qiáng)產(chǎn)婦喂養(yǎng)過(guò)程中的自信心和心理安全感。伴侶不僅在操作上協(xié)助產(chǎn)婦，還在情感上給予充分支持，從而減輕產(chǎn)婦焦慮感，確保其順利應(yīng)對(duì)哺乳中的各種挑戰(zhàn)。出院前對(duì)家庭環(huán)境進(jìn)行評(píng)估和優(yōu)化，定期隨訪，可確保產(chǎn)婦在家庭環(huán)境中也能繼續(xù)獲得有效支持，促進(jìn)初產(chǎn)婦角色順利轉(zhuǎn)換，使其具備充足的能力和信心完成母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，圍生期環(huán)境干預(yù)結(jié)合伴侶參與式護(hù)理可增強(qiáng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，幫助其順利過(guò)渡到母親角色，提高母乳喂養(yǎng)率。

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