多元合作加速康復(fù)外科圍術(shù)期護(hù)理模式對(duì)老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 探討多元合作加速康復(fù)外科（ERAS）圍術(shù)期護(hù)理模式在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年9月～2024年3月醫(yī)院收治的86例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予多元合作ERAS圍術(shù)期護(hù)理，均護(hù)理6個(gè)月，比較兩組髖關(guān)節(jié)功能[髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris）評(píng)分]、并發(fā)癥及生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）]。結(jié)果 觀察組護(hù)理后Harris評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 多元合作ERAS圍術(shù)期護(hù)理可有效改善老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：髖部骨折；老年；多元合作；加速康復(fù)外科；髖關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

髖部骨折主要因外力因素導(dǎo)致髖部骨骼完整性和連續(xù)性破壞，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率會(huì)顯著升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療髖部骨折的主要方式，但老年患者身體素質(zhì)較差，術(shù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，且易引發(fā)肺部感染等一系列并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利[2]。常規(guī)護(hù)理往往側(cè)重于對(duì)患者病情進(jìn)行觀察和基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏對(duì)每位患者病情變化、個(gè)體性需求的全面重視，難以及時(shí)了解其身心需求，故整體護(hù)理效果有限[3]。多元合作加速康復(fù)外科（ERAS）理念強(qiáng)調(diào)通過(guò)應(yīng)用一系列優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施，以患者為中心，以外科手術(shù)為主導(dǎo)，結(jié)合麻醉、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和物理治療等多學(xué)科合作，共同制定和實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方案，旨在減輕患者身心應(yīng)激反應(yīng)，加快康復(fù)進(jìn)程[4]。本研究旨在探討多元合作加速康復(fù)外科（ERAS）圍術(shù)期護(hù)理模式在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2024年3月醫(yī)院收治的86例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡60～83歲，平均年齡（61.79±3.84）歲；跌倒傷19例，車禍傷15例，墜落傷9例。觀察組男26例，女17例；年齡60～82歲，平均年齡（61.84±3.89）歲；

跌倒傷20例，車禍傷16例，墜落傷7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，均簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年髖部骨折診療專家共識(shí)（2017）》[5]中疾病診斷，且經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診；均為單側(cè)骨折；既往未實(shí)施過(guò)髖部手術(shù)；精神均無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急慢性感染；合并其他部位骨折；存在自身免疫性疾??；合并肝、腎等臟器損害；屬于病理性骨折。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)向其及家屬解釋髖部骨折病因、治療方案、術(shù)后康復(fù)過(guò)程，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征；術(shù)前6 h禁食、2 h禁水，做好備皮準(zhǔn)備，確保手術(shù)區(qū)域皮膚清潔、無(wú)破損，并評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，予以適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物。

（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥；密切觀察管道情況，確保順暢，詳細(xì)記錄引流液性質(zhì)等。術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁水，待腸道功能恢復(fù)后，可開(kāi)始進(jìn)少量清流食，逐步過(guò)渡到半流食和正常飲食。術(shù)后維持去枕平臥位，減輕傷口壓力，促進(jìn)血液回流，定時(shí)更換體位，每2 h

更換1次；指導(dǎo)家屬按摩患者四肢，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等簡(jiǎn)單肢體運(yùn)動(dòng)。術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)疼痛干預(yù)，根據(jù)患者疼痛程度和耐受性，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，隨訪6個(gè)月。

1.2.2 觀察組給予多元合作ERAS圍術(shù)期護(hù)理模式

（1）組建多元合作ERAS小組：小組成員包括手術(shù)室、疼痛科、營(yíng)養(yǎng)科、骨外科及康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員。組長(zhǎng)由骨外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的制定，監(jiān)督、落實(shí)護(hù)理工作；疼痛科負(fù)責(zé)疼痛評(píng)估、管理；營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)、干預(yù)；康復(fù)科負(fù)責(zé)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

（2）術(shù)前護(hù)理：疼痛科護(hù)士采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛，評(píng)分≤3分，可給予患者冰敷、抬高患肢、取舒適位；評(píng)分4～6分，在上述基礎(chǔ)上遵使用鎮(zhèn)痛泵；評(píng)分≥7分，予以股神經(jīng)持續(xù)阻滯、羅哌卡因局部鎮(zhèn)痛。與患者保持密切溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，告知髖部骨折手術(shù)預(yù)期治療效果，并列舉既往骨折后成功治療案例，使其樹(shù)立康復(fù)自信。營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，了解其飲食習(xí)慣，予以針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸、床上排尿及排便訓(xùn)練。術(shù)前2 h予以適量鹽糖水。

（3）術(shù)中護(hù)理：使用保溫毯保溫，盡可能減少肢體暴露。術(shù)中液體亦需加溫，確保溫度達(dá)37 ℃。

（4）術(shù)后護(hù)理：患者清醒后予以少量溫水，若無(wú)嘔吐，則予以適量流食。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)護(hù)人員估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、吸收功能，指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量食物。若伴有糖尿病，避免攝入較多糖分，予以新鮮蔬菜，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)素，觀察鈣、磷等指標(biāo)。密切觀察引流液，若每日引流量不多于50 mL，及時(shí)將引流管拔除?？祻?fù)科醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者骨折及身體狀況，制定針對(duì)性的訓(xùn)練方案，術(shù)后每2 h翻身1次?；颊呶辞逍褧r(shí)，指導(dǎo)家屬按摩其肢體，由近心端逐漸按摩至遠(yuǎn)心端，并用溫水紗布擦拭肢體?；颊呋謴?fù)運(yùn)動(dòng)功能后，指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練、膈肌運(yùn)動(dòng)，15次/h；同時(shí)，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，由康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員評(píng)估肢體功能，疼痛科醫(yī)護(hù)人員評(píng)估疼痛程度，共同制定下床活動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者吹氣球、深呼吸，在病情允許的前提下半坐臥位，霧化吸入；在著力部位（如背部、臀部等）放置軟墊，避免于同一部位反復(fù)穿刺，加強(qiáng)生活護(hù)理及安全管理。遵循階梯鎮(zhèn)痛原則，再次采用VAS評(píng)分法評(píng)估疼痛，常規(guī)給予非甾體抗炎藥，必要情況可增加弱阿片類藥。若效果不理想，需增加強(qiáng)阿片類藥。

（5）出院后護(hù)理：組建微信群，以微信形式隨訪，營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況并提供個(gè)性化建議；康復(fù)師評(píng)估骨折恢復(fù)情況，分析存在的問(wèn)題并予以專業(yè)指導(dǎo)，隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組髖關(guān)節(jié)功能：于護(hù)理前及護(hù)理后采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris）[6]評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（2）比較兩組并發(fā)癥：如壓瘡、尿路、肺部感染等。（3）比較兩組生活質(zhì)量：于護(hù)理前及護(hù)理后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[7]評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率18.60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

多元合作ERAS圍術(shù)期護(hù)理通過(guò)整合外科、護(hù)理、康復(fù)、疼痛管理等多學(xué)科資源，形成協(xié)同合作的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)[8]。康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者身體狀況，制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，確保其在術(shù)后得到針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。同時(shí)，術(shù)后早期下床活動(dòng)，定時(shí)翻身，指導(dǎo)家屬按摩肢體并用溫水紗布擦拭，利于加快肢體血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。股四頭肌靜力訓(xùn)練、膈肌運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)肌肉力量，提高髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)一步加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。本研究顯示，觀察組護(hù)理后Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明多元合作ERAS圍術(shù)期護(hù)理可有效促進(jìn)老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

此外，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽排痰等訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)肺功能，降低術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)引流護(hù)理，密切觀察引流液，可減少因引流不暢引起的尿路感染情況發(fā)生[11]。在背部、臀部等著力部位放置軟墊，避免在同一部位反復(fù)穿刺，有助于減少壓瘡、下肢深靜脈血栓的發(fā)生。合理的飲食干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)支持能夠幫助患者獲得充足營(yíng)養(yǎng)，有助于增強(qiáng)抵抗力，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，多元合作ERAS圍術(shù)期護(hù)理注重疼痛管理，通過(guò)優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案、使用鎮(zhèn)痛泵等措施，可減輕患者疼痛程度，促使其更積極地配合護(hù)理，提高康復(fù)效果[12]。此外，多元合作ERAS圍術(shù)期護(hù)理注重患者心理疏導(dǎo)、情緒管理，通過(guò)與患者溝通和交流，了解其需求和擔(dān)憂，提供心理疏導(dǎo)，有助于其保持樂(lè)觀心態(tài)，提高整體生活質(zhì)量。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理后GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，多元合作ERAS圍術(shù)期護(hù)理可有效改善老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]曹虹，張楠楠，晁愛(ài)軍，等.加速康復(fù)背景下老年髖部骨折患者圍手術(shù)期醫(yī)院感染的影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（22）：1695-1702.

[2]劉方，暴晨，范蘊(yùn)非.加速康復(fù)外科理念結(jié)合遞進(jìn)性健康教育對(duì)老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)的效果觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2021，27（4）：830-833.

[3]趙雅寬，謝添，芮云峰，等.加速康復(fù)外科理念下老年髖部骨折病人圍術(shù)期血液管理的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2022，36（11）：1081-1084.

[4]于紅偉，張晉華，林濤，等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作應(yīng)用加速康復(fù)

外科技術(shù)治療老年患者髖部骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2022，

28（8）：702-705，711.

[5]中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)工作委員會(huì).老年髖部骨折診療專家共識(shí)（2017）[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19（11）：921-927.

[6]徐峰，袁凱旋，陳圣寶，等.髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分研究進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2018，39（3）：141-144.

[7]徐軍明，趙威麗，宋學(xué)岐.飛行員自我生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)

與療養(yǎng)服務(wù)需求調(diào)查[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16

（9）：842-844.

[8]丁留敏，高菁，徐培蘭.基于規(guī)范化疼痛管理的加速康復(fù)外科理念在老年髖部骨折患者早期離床干預(yù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（29）：148-152，172.

[9]宋宏暉，張鵬，徐煒，等.加速康復(fù)外科管理模式對(duì)高齡

髖部骨折患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2021，37

（9）：825-832.

[10]張東海，張蕾.加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換

患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30

（13）：1466-1469.

[11]陳慧婷，蕭志明.老年髖部骨折患者手術(shù)圍術(shù)期PDCA護(hù)理模式的應(yīng)用對(duì)其術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響[J].生命科學(xué)儀器，2022，20（增刊1）：408，410.

[12]楊嫦，駱國(guó)鋼，周敏捷.基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理模式結(jié)合耳穴埋豆在老年髖部骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2023，21（12）：2165-2168.