糖皮質(zhì)激素霧化吸入聯(lián)合銀胡感冒散穴位貼敷治療小兒肺炎的療效分析

摘要：目的 探討糖皮質(zhì)激素霧化吸入聯(lián)合銀胡感冒散穴位貼敷治療小兒肺炎的臨床療效。方法 選取2021年6月～2022年6月醫(yī)院收治的226例肺炎患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各113例。對(duì)照組給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予銀胡感冒散穴位貼敷，比較兩組恢復(fù)情況[呼吸癥狀（呼吸急促、胸部呼吸音異常等）改善時(shí)間、退熱時(shí)間、胸片顯示好轉(zhuǎn)時(shí)間及平均住院時(shí)間]及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組呼吸癥狀改善時(shí)間、退熱時(shí)間、胸片顯示好轉(zhuǎn)時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.77%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.96%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素霧化吸入聯(lián)合銀胡感冒散貼敷大椎和雙肺俞穴治療小兒肺炎效果顯著，具有操作簡(jiǎn)便、效果確切等優(yōu)點(diǎn)，可加速炎性細(xì)胞吸收，縮短病程，且具有一定的治療安全性。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎；糖皮質(zhì)激素；霧化吸入；銀胡感冒散；穴位貼敷

小兒肺炎是一種以咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺部細(xì)濕啰音為特征的呼吸道感染疾病，好發(fā)于氣管、支氣管、肺部等部位，表現(xiàn)為痰多、發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等癥狀，甚至可能導(dǎo)致呼吸衰竭或死亡[1]。目前臨床上應(yīng)用最多的是糖皮質(zhì)激素，其具有抗炎、抗休克、免疫抑制、解熱止痛等作用[2]。但由于兒童年齡較小，正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，如果糖皮質(zhì)激素使用不合理，可能會(huì)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[3]。銀胡感冒散是一種外用的中成藥，主要成分包括崗松、大葉桉葉、金銀花、連翹、青蒿、荊芥、薄荷、柴胡等，具有疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效，常用于治療風(fēng)熱感冒所致的惡寒、發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、咳嗽、頭痛、全身不適等癥狀。本研究選取2021年6月～2022年6月醫(yī)院收治的226例肺炎患兒為研究對(duì)象，探討糖皮質(zhì)激素霧化吸入聯(lián)合銀胡感冒散穴位貼敷治療小兒肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年6月醫(yī)院收治的226例肺炎患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各113例。觀察組男56例，女57例；年齡0.6～8歲，平均年齡（2.28±7.32）歲；病程2～8 d，平均病程（5.26±0.28）d；體溫37.8～40.2 ℃，

平均體溫（38.42±1.26） ℃。對(duì)照組男53例，女60例；年齡0.5～9歲，平均年齡（2.26±7.32）歲；病程3～8 d，平均病程（5.34±7.26）d；體溫37.6～40.16 ℃，

平均體溫（38.92±1.26） ℃。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》第六版支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18周歲以下；所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過(guò)敏；接受其他藥物或可能改變本研究效果的治療；合并有自身免疫性疾病、心血管疾病或其他重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予家庭噴霧吸入糖皮質(zhì)激素

布地奈德霧化吸入，2～7歲患兒2～4 mg/d，分2～4次使用，7歲以上患兒2～8 mg/d，分2～4次使用；聯(lián)合抗膽堿能藥異丙托溴銨，2～12歲患兒250 μg/d，12歲以上患兒500 μg/d；二者均用3 mL生理鹽水配伍霧化。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予銀胡感冒散

穴位貼敷

將小瓶藥油倒進(jìn)藥包浸潤(rùn)1 min，外貼于大椎穴和雙肺俞穴，1次/d，1歲以下貼敷2～4 h，1歲以上貼敷6～8 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組恢復(fù)情況：呼吸癥狀（呼吸急促、胸部呼吸音異常等）改善時(shí)間、退熱時(shí)間、胸片顯示好轉(zhuǎn)時(shí)間及平均住院時(shí)間。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：如頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、血壓升高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀比較

觀察組呼吸癥狀改善時(shí)間、退熱時(shí)間、胸片顯示好轉(zhuǎn)時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.77%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.96%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

小兒呼吸道常見(jiàn)疾病有上呼吸道感染、扁桃體炎、氣管炎、急性咽喉炎、新生兒肺炎、咳嗽、哮喘等[4～5]。0～3歲患兒發(fā)熱、咳嗽、痰多、胸痛、氣急、氣喘的可能性最大，可因各種原因引起呼吸道不適，如吸入病毒顆粒、支原體、細(xì)菌等。過(guò)敏也是呼吸系統(tǒng)疾病的重要誘因，如吸入粉塵和有害氣體導(dǎo)致肺部組織過(guò)敏，有些患兒對(duì)花粉、氣味等過(guò)于敏感，也會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生[6～7]。近年來(lái)，小兒肺炎發(fā)病率不斷升高，對(duì)兒童身心健康造成了很大的危害，若不能及時(shí)、有效地處理，可嚴(yán)重影響患兒恢復(fù)。糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療小兒肺炎雖然具有顯著的抗炎作用，但也存在一定的局限性[8～9]。霧化過(guò)程中，部分藥物會(huì)沉積在口咽、喉部，可能會(huì)導(dǎo)致鵝口瘡、聲音嘶啞、口腔潰瘍、接觸性超敏反應(yīng)和口周皮炎等局部反應(yīng)。雖然吸入性糖皮質(zhì)激素相較于口服或靜脈注射的糖皮質(zhì)激素，全身副作用風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍然存在引發(fā)全身不良反應(yīng)的可能

性[10～12]。這些全身反應(yīng)可能包括血糖升高、骨質(zhì)疏松、影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育等，尤其是在長(zhǎng)期、高劑量使用的情況下。因此，臨床需探索更為安全的用藥方案，促進(jìn)患兒康復(fù)，改善其預(yù)后。

銀胡感冒散為傳統(tǒng)技術(shù)和創(chuàng)新技術(shù)相融合的壯醫(yī)藥民族特色藥，具有藥粉+藥油的獨(dú)特劑型。其組方加入了壯醫(yī)特色藥材崗松、大葉桉葉、青蒿、荊芥等9種藥材的揮發(fā)油，在符合壯醫(yī)外治法中的壯藥外敷療法和香佩療法基礎(chǔ)上共12味中藥，通過(guò)獨(dú)特制備技術(shù)形成創(chuàng)新外用給藥方式，在緩解癥狀方面發(fā)揮顯著作用[13～14]。大椎穴位于第7頸椎棘突下凹陷處，是督脈上的重要穴位，具有解表退熱、通陽(yáng)理氣的功效。銀胡感冒散中的藥物成分能夠透過(guò)皮膚滲透至穴位，通過(guò)大椎穴的解表退熱作用，有助于改善小兒肺炎引起的發(fā)熱癥狀。大椎穴作為諸陽(yáng)之會(huì)，貼敷藥物能夠振奮陽(yáng)氣，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。肺俞穴位于背部第3胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5寸處，是肺臟之氣輸注于背部的重要穴位，具有補(bǔ)虛清熱、宣肺止咳的功效。銀胡感冒散中的藥物成分能夠透過(guò)皮膚滲透至肺俞穴，宣肺止咳，促進(jìn)肺臟宣發(fā)肅降能力恢復(fù)，還可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血[15～16]。此外，透皮吸收給藥方式一方面可避免首關(guān)效應(yīng)，藥物通過(guò)皮膚進(jìn)入體循環(huán)產(chǎn)生全身或局部治療作用，極少通過(guò)肝臟，也不經(jīng)過(guò)消化道，可避免肝臟及各種消化酶、消化液對(duì)藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發(fā)揮治療作用；另一方面，避免了因藥物對(duì)胃腸刺激產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸癥狀改善時(shí)間、退熱時(shí)間、胸片顯示好轉(zhuǎn)時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素霧化吸入聯(lián)合銀胡感冒散貼敷大椎和雙肺俞穴治療小兒肺炎效果顯著，具有操作簡(jiǎn)便、效果確切等優(yōu)點(diǎn)，可加速炎性細(xì)胞吸收，縮短病程，且具有一定的治療安全性。需注意，由于配合使用藥油，如果局部出現(xiàn)明顯的燒灼感、瘙癢、紅腫甚至水皰癥狀，要立即停藥，清潔局部。藥油不可碰觸到眼睛、口腔等黏膜以及皮膚破損之處，用藥間隔時(shí)間至少2～3 h，以保護(hù)局部皮膚。

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