ABCD氣道護(hù)理分級(jí)聯(lián)合體位護(hù)理在新生兒肺炎臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 分析ABCD氣道護(hù)理分級(jí)聯(lián)合體位護(hù)理在新生兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取醫(yī)院2022年6月～2023年6月收治的80例新生兒肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組接受ABCD氣道護(hù)理分級(jí)聯(lián)合體位護(hù)理，比較兩組癥狀改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 ABCD氣道護(hù)理分級(jí)聯(lián)合體位護(hù)理可有效促進(jìn)肺炎患兒癥狀改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：新生兒肺炎；ABCD氣道護(hù)理分級(jí)；體位護(hù)理；臨床癥狀；并發(fā)癥

新生兒胃容量小，胃底肌和賁門(mén)肌發(fā)育不完全，仰臥位時(shí)幽門(mén)大于口腔，胃食管反流發(fā)生率高，加之吞咽功能未發(fā)育完全，反流的胃內(nèi)容物容易進(jìn)入氣道，易誘發(fā)吸入性肺炎[1]。肺炎可影響患兒氣體交換，加上病原體侵襲，可能會(huì)引起呼吸道水腫、增厚，造成呼吸不暢，并發(fā)低體溫、反應(yīng)差等表現(xiàn)[2～3]。但發(fā)病早期及時(shí)診斷和精準(zhǔn)處理，可以較好地控制病癥惡化。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)缺乏靈活性，無(wú)法滿足患兒精細(xì)化的專業(yè)護(hù)理需求[4～5]。本研究選取醫(yī)院2022年6月～2023年6月收治的80例新生兒肺炎患兒為研究對(duì)象，探討ABCD氣道護(hù)理分級(jí)聯(lián)合體位護(hù)理在新生兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2022年6月～2023年6月收治的80例新生兒肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒肺炎[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；已經(jīng)獲得患兒家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟?。慌R床資料不完整；存在顱內(nèi)出血。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

指導(dǎo)產(chǎn)婦少量多次哺乳，必要時(shí)實(shí)行鼻飼。定期翻身、拍痰，避免嗆咳及窒息。遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，密切觀察患兒情況，好轉(zhuǎn)后可停用。

1.2.2 試驗(yàn)組給予ABCD氣道護(hù)理分級(jí)聯(lián)合體位護(hù)理

（1）ABCD氣道分級(jí)護(hù)理：評(píng)估患兒氣道分級(jí)，包括分泌物黏稠度、分泌物量、咳嗽反應(yīng)等內(nèi)容，總分為1～15分。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將新生兒氣道護(hù)理分為4個(gè)等級(jí)，即A級(jí)11～15分、B級(jí)7～10分、C級(jí)4～6分和D級(jí)1～3分。A級(jí)：對(duì)新生兒給予高度重視，每2 h給予1次震顫、叩擊排痰；B級(jí)：每4 h給予1次震顫、叩擊排痰；C級(jí)：每隔6 h給予1次震顫、叩擊排痰；D級(jí)：每8 h給予1次震顫、叩擊排痰。用生理海鹽水清洗患兒鼻腔分泌物，采用震動(dòng)排痰儀震動(dòng)排痰，幫助患兒側(cè)臥，叩背時(shí)在其面部放置薄膜手套、新生兒氣囊面罩，順著患兒支氣管從內(nèi)向外、從上至下叩擊，同時(shí)觀察患兒神情、肢體反應(yīng)，合理調(diào)節(jié)體位變換動(dòng)作和力度。

（2）體位護(hù)理：先將床調(diào)至適宜角度，幫助患兒取頭高腳低位，頭轉(zhuǎn)到另一邊，雙上肢向上屈，放于頭兩側(cè)，雙下肢略微向下屈，臀部墊軟枕，上肢上舉，下肢外展，半小時(shí)后再取仰臥位或自由體位；3 h后取左側(cè)臥位，將其四肢中線調(diào)節(jié)成屈曲位，分別于患兒頭部、背部、臀部放一小軟枕，維持頭低腳高30°，背部和臀部?jī)A斜30°，半小時(shí)后轉(zhuǎn)為仰臥位或自由體位；3 h后變成右側(cè)臥位，姿勢(shì)調(diào)整、維持方法、時(shí)間與前面一致；間隔3 h后擺頭低腳高俯臥位，在患兒臀部、背部墊上毛巾，使臀部、背部?jī)A斜15°，維持半小時(shí)后轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂审w位；每次變更體位前都需輕叩患兒背部，叩背時(shí)在患兒臉部放好薄膜手套+復(fù)蘇氣囊面罩，順著支氣管走向輕輕叩擊，患兒肢體反應(yīng)、面部表情等，合理調(diào)節(jié)體位變換動(dòng)作和力度。

（3）飲食護(hù)理：堅(jiān)持少吃多餐原則，給予患兒易消化或半流質(zhì)食物，喂養(yǎng)時(shí)注意避免嗆咳；告知患兒家屬居家相關(guān)注意事項(xiàng)，發(fā)放健康宣傳教育手冊(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組癥狀改善情況：咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如肺不張、呼吸衰竭、支氣管擴(kuò)張等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.2 兩組癥狀改善情況比較

試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率17.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

新生兒肺炎是新生兒期常見(jiàn)感染性疾病，因患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫力低下，易進(jìn)展為重癥[7]。體位護(hù)理為非藥物治療措施，通過(guò)調(diào)整患兒姿勢(shì)改善通氣、促進(jìn)分泌物排出，顯著影響疾病預(yù)后[8～9]。體位護(hù)理的生理學(xué)機(jī)制為優(yōu)化通氣血流比值（V/Q）、促進(jìn)分泌物引流、降低呼吸做功，通過(guò)重力作用擴(kuò)張背側(cè)肺泡，減少心臟對(duì)肺組織的壓迫，改善背側(cè)肺區(qū)通氣，使V/Q更趨匹配，促進(jìn)患側(cè)肺分泌物向主支氣管移動(dòng)，同時(shí)健側(cè)肺通氣增強(qiáng)，減少肺內(nèi)分流，頭低腳高位（15°～20°）結(jié)合胸部叩擊，使痰液向大氣道移動(dòng)，頭高腳低位（30°）可降低胃食管反流發(fā)生率，避免加重肺部感染。此外，俯臥位還可減少胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，提高膈肌收縮效率，緩解呼吸肌疲勞。但單純體位管理也存在一定的局限，如可能增加窒息、皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)，頻繁體位調(diào)整增加護(hù)理工作量[10～12]。

氣道分級(jí)管理根據(jù)病情嚴(yán)重程度和氣道風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)展開(kāi)分類護(hù)理，提高護(hù)理針對(duì)性和有效性，從而保障患兒氣道安全，降低并發(fā)癥發(fā)生率[13～14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合氣道分級(jí)護(hù)理，可有效促進(jìn)患兒癥狀改善，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)變體位護(hù)理可將支氣管中的分泌物通過(guò)重力作用將其移動(dòng)至大氣道，再通過(guò)護(hù)理人員叩背促進(jìn)分泌物排出，加快患兒臨床癥狀改善。此外，氣道護(hù)理分級(jí)根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將新生兒氣道護(hù)理分為A級(jí)（11～15分）、B級(jí)（7～10分）、C級(jí)（4～6分）和D級(jí)（1～3分），并針對(duì)性地調(diào)整排痰頻率和干預(yù)強(qiáng)度，更符合患兒護(hù)理需求。A級(jí)給予高強(qiáng)度干預(yù)，頻繁排痰可及時(shí)清除呼吸道黏稠分泌物，減少細(xì)菌定植和炎癥擴(kuò)散，降低肺實(shí)變風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)維持氣道通暢，增加肺泡通氣面積，提升血氧飽和度（SpO2），緩解低氧血癥，減少分泌物潴留導(dǎo)致的肺不張；B級(jí)給予中等強(qiáng)度干預(yù)，在保證排痰效果的同時(shí)，避免過(guò)度刺激導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)（如顱內(nèi)壓波動(dòng)）。定期清理氣道，防止分泌物積聚影響通氣功能。較A級(jí)更長(zhǎng)的間隔時(shí)間可降低頻繁操作對(duì)新生兒皮膚和骨骼的壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)；C級(jí)低強(qiáng)度干預(yù)，減少護(hù)理操作對(duì)患兒的干擾，減輕醫(yī)源性應(yīng)激。較長(zhǎng)的護(hù)理間隔為患兒提供更多靜息時(shí)間，有助于能量?jī)?chǔ)備和營(yíng)養(yǎng)吸收；D級(jí)最低強(qiáng)度干預(yù)，避免過(guò)度醫(yī)療化，減少不必要的護(hù)理操作，使患兒依賴自身咳嗽和纖毛運(yùn)動(dòng)清除殘余分泌物。根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度（評(píng)分）動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理強(qiáng)度，避免“一刀切”導(dǎo)致的過(guò)度或不足干預(yù)，體現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，也符合循證醫(yī)學(xué)[15～16]。

綜上所述，ABCD氣道護(hù)理分級(jí)聯(lián)合體位護(hù)理可有效促進(jìn)肺炎患兒癥狀改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

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