健康生態(tài)學(xué)理論指導(dǎo)的問(wèn)題導(dǎo)向式健康教育在老年穩(wěn)定性冠心病患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討健康生態(tài)學(xué)理論指導(dǎo)的問(wèn)題導(dǎo)向式健康教育在老年穩(wěn)定性冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年1月～2024年4月醫(yī)院收治的88例老年穩(wěn)定性冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康生態(tài)學(xué)理論下問(wèn)題導(dǎo)向式健康教育，比較兩組自我護(hù)理能力、心血管不良事件及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組干預(yù)后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后LHFQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 健康生態(tài)學(xué)理論指導(dǎo)的問(wèn)題導(dǎo)向式健康教育有助于提高老年穩(wěn)定性冠心病患者自我護(hù)理能力，降低心血管不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：穩(wěn)定性冠心病；老年；健康生態(tài)學(xué)理論；問(wèn)題導(dǎo)向式；健康教育

穩(wěn)定性冠心病為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，現(xiàn)已成為危及人類(lèi)健康的“第一殺手”。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化加劇，老年穩(wěn)定性冠心病數(shù)量也隨之增多，危害老年人健康，加重家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1～2]。所以，重視老年穩(wěn)定性冠心病護(hù)理具有重要意義，而如何做好該病的防治及康復(fù)管理至關(guān)重要。健康教育是老年穩(wěn)定性冠心病護(hù)理的重要內(nèi)容，旨在強(qiáng)化患者健康認(rèn)知，改善生活行為，促進(jìn)機(jī)體健康。近年來(lái)，健康生態(tài)學(xué)理論引起人們的關(guān)注，該理論涉及個(gè)體、行為、環(huán)境等多方面內(nèi)容，廣泛用于多種疾病護(hù)理并獲得滿意的臨床效果[3～4]。本研究選取2023年1月～2024年4月醫(yī)院收治的88例老年穩(wěn)定性冠心病患者為研究對(duì)象，探討健康生態(tài)學(xué)理論指導(dǎo)的問(wèn)題導(dǎo)向式健康教育在老年穩(wěn)定性冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年4月醫(yī)院收治的88例老年穩(wěn)定性冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡60～79歲，平均年齡（67.85±5.41）歲；病程1～10年，平均病程（5.67±2.51）年；受教育程度為初中及以下20例，高中14例，大專(zhuān)及以上10例。觀察組男22例，女22例；年齡63～79歲，平均年齡（68.21±6.09）歲；病程2～10年，平均病程（6.33±3.15）年；受教育程度為初中及以下21例，高中16例，大專(zhuān)及以上7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知正常；年齡≥60歲；符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在明顯的臨床表現(xiàn)；患者知曉本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在視力或溝通障礙；存在占位性病變；阿爾茨海默癥；存在心理疾病或其他心臟相關(guān)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育

通過(guò)口頭教育形式向患者介紹疾病病因、表現(xiàn)、危害及可能出現(xiàn)的不良事件等，囑其戒煙限酒、禁止熬夜，攝入清淡易消化食物，減少辛辣刺激、高油高糖高脂食物攝入，強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性。鼓勵(lì)患者參與活動(dòng)，規(guī)避相關(guān)危險(xiǎn)因素，減少病情發(fā)作次數(shù)，預(yù)防并發(fā)癥。出院時(shí)，向患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)日常護(hù)理，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，若感不適應(yīng)立即就醫(yī)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康生態(tài)學(xué)理論指導(dǎo)的問(wèn)題導(dǎo)向式健康教育

（1）成立干預(yù)小組：成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、4～5名工作時(shí)間≥5年且具備豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，內(nèi)容包括穩(wěn)定性冠心病的發(fā)病率、誘因、常見(jiàn)心血管不良事件、健康生態(tài)學(xué)理論及應(yīng)用現(xiàn)狀、問(wèn)題導(dǎo)向式健康教育形式、具體實(shí)施步驟、干預(yù)效果等，要求組員參與，不斷增強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)水平。對(duì)患者護(hù)理情況展開(kāi)健康生態(tài)學(xué)層次的問(wèn)題分析，如“什么是冠心病”“冠心病與不良生活方式、焦慮情緒的關(guān)系”“如何做好冠心病的日常護(hù)理”等；同時(shí)，結(jié)合疾病特點(diǎn)、老年人性格特征，從家庭、個(gè)人及社區(qū)層面出發(fā)，制定健康教育方案[5]。

（2）家庭層面：邀請(qǐng)家屬加入微信群，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，定時(shí)在線解答技術(shù)問(wèn)題，通過(guò)文字、微視頻、圖片等形式向家屬發(fā)布疾病相關(guān)預(yù)防健康知識(shí)。指導(dǎo)家屬更多地關(guān)注患者心理需求、機(jī)體健康，參與患者自我管理中，提醒其規(guī)律用藥、適度鍛煉，給予患者陪伴與支持，幫助患者定地點(diǎn)放置藥物。

（3）個(gè)人層面：向患者詳細(xì)交代用藥注意事項(xiàng)，尤其是聯(lián)合用藥的禁忌證、適應(yīng)證等。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能、日常飲食習(xí)慣、身高、體重、每日活動(dòng)量等制定個(gè)性化飲食方案，并耐心解答患者疑問(wèn)。關(guān)注患者心理狀況，及時(shí)確定不良心理狀況來(lái)源，積極采取措施予以針對(duì)性疏導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)愉悅情緒對(duì)冠心病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要性，教會(huì)患者自我情緒調(diào)節(jié)技巧。指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，規(guī)律作息。根據(jù)患者肌力、心肺功能、耐力、接受程度及病情，與其共同制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，以有氧鍛煉為主，如游泳、慢走等，逐漸過(guò)渡至抗阻鍛煉，每次鍛煉半小時(shí)，每周鍛煉3～4次。

（4）社區(qū)層面：于社區(qū)定期開(kāi)展冠心病科普講座、防治健康知識(shí)講座，舉辦心臟病免費(fèi)篩查義診活動(dòng)。加強(qiáng)三甲醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，全面落實(shí)上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診制度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[6]評(píng)估，總分為172分，評(píng)分越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（2）比較兩組心血管不良事件發(fā)生情況：如心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心源性休克等。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（LHFQ）評(píng)估，包括21個(gè)條目，按照6級(jí)評(píng)分制賦值，總分105分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心血管不良事件比較

觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組LHFQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后LHFQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

穩(wěn)定性冠心病是老年群體的常見(jiàn)病，普遍認(rèn)為與情緒、年齡、生活習(xí)慣、其他基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)。健康生態(tài)學(xué)理論是預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中的一種分析模型，以人與環(huán)境互相作用為核心，強(qiáng)調(diào)人體健康受個(gè)人行為、遺傳因素、環(huán)境及社會(huì)因素影響[7]。近年來(lái)，健康生態(tài)學(xué)理論在護(hù)理領(lǐng)域中療效得到肯定，既能規(guī)避院內(nèi)干預(yù)缺陷，也能依照健康生態(tài)學(xué)理論模型注重患者個(gè)體行為改變。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后LHFQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

說(shuō)明健康生態(tài)學(xué)理論指導(dǎo)的問(wèn)題導(dǎo)向式健康教育能有效提高患者自我護(hù)理能力，防治病情進(jìn)展，減少心血管不良事件發(fā)生。究其原因，護(hù)理人員給予健康生態(tài)學(xué)理論掌握患者情況，從疾病相關(guān)因素入手，確定需要解決的問(wèn)題，并從個(gè)人、家庭、社會(huì)等層面進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。如個(gè)人層面干預(yù)可以幫助患者對(duì)自身病情做到心中有數(shù)，明確健康飲食、愉悅情緒、規(guī)律作息、適量鍛煉等行為對(duì)病情恢復(fù)的重要性；家庭層面干預(yù)可以幫助患者獲得更多的家庭支持，感受來(lái)自家人的支持及關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)康復(fù)信心；社會(huì)層面干預(yù)更重視與社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)絡(luò)，使出院后的患者仍得到規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化的健康教育指導(dǎo)，“上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診”，實(shí)現(xiàn)“小病上社區(qū)，大病來(lái)轉(zhuǎn)診”，使其獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，培養(yǎng)健康信念，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，從而降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。常規(guī)健康教育方式單一、內(nèi)容片面，無(wú)法更好地滿足患者對(duì)疾病健康預(yù)防知識(shí)的需求。健康生態(tài)學(xué)理論指導(dǎo)的問(wèn)題導(dǎo)向式健康教育更重視強(qiáng)調(diào)個(gè)體、家庭、社會(huì)等因素對(duì)健康的影響，從個(gè)人層面、家庭層面、社會(huì)層面對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)，根據(jù)成人教育原則，針對(duì)患者需要解決的問(wèn)題使其明白學(xué)什么？為什么學(xué)？怎么學(xué)？更好地掌握疾病健康預(yù)防知識(shí)，自覺(jué)改變生活行為，促進(jìn)健康發(fā)展，提高生活質(zhì)量[9～10]。

綜上所述，健康生態(tài)學(xué)理論指導(dǎo)的問(wèn)題導(dǎo)向式健康教育有助于提高老年穩(wěn)定性冠心病患者自我護(hù)理能力，降低心血管不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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