基于健康賦予理論的術(shù)后?？谱o(hù)理對(duì)腎移植患者術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期預(yù)后影響分析

摘要：目的 探討基于健康賦予理論的術(shù)后?？谱o(hù)理對(duì)腎移植患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。方法 選取2021年1月～2023年8月醫(yī)院收治的52例腎移植患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各26例。對(duì)照組給予?？谱o(hù)理，觀察組給予基于健康賦予理論的?？谱o(hù)理，比較兩組生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率及1年內(nèi)腎移植存活率。結(jié)果 護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組隨訪期間腎移植存活率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 基于健康賦予理論的術(shù)后?？谱o(hù)理可有效提高腎移植患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障腎移植存活率。

關(guān)鍵詞：腎移植；并發(fā)癥；健康賦予理論；專科護(hù)理；遠(yuǎn)期預(yù)后

腎移植術(shù)后需長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑維持正常生理功能，同時(shí)也增加了股骨頭缺血性壞死及其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者可表現(xiàn)為髖骨疼痛、行走困難等，從而降低整體生活質(zhì)量[1～2]。此外，術(shù)后排斥反應(yīng)、血糖異常等也會(huì)時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者腎功能嚴(yán)重受損甚至威脅生命[3]。因此，腎移植術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者健康成為臨床研究重點(diǎn)?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》明確指出應(yīng)在多個(gè)領(lǐng)域內(nèi)設(shè)立專科護(hù)理崗位，并逐步規(guī)范和完善相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容[4]。本研究旨在探討基于健康賦予理論的術(shù)后專科護(hù)理對(duì)腎移植患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年8月醫(yī)院收治的52例腎移植患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各26例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受腎臟移植手術(shù)；患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙，無(wú)法溝通；合并凝血、免疫功能異常；合并感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后?？谱o(hù)理

（1）用藥護(hù)理：告知患者降壓藥、免疫抑制劑正確服用方法、注意事項(xiàng)，密切觀察患者用藥效果、副作用，定時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度。

（2）預(yù)防感染：嚴(yán)格完善對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，做好消毒隔離、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及傷口護(hù)理等，使用1 000 mg/L含氯消毒劑消毒病房?jī)?nèi)物體表面及地面，保持空氣流通。幫助患者翻身、拍背，指導(dǎo)其有效咳嗽，必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化治療，促進(jìn)痰液排出。用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行口腔清潔，降低感染率，指導(dǎo)患者飯后漱口。妥善固定引流管，避免打折、彎曲或受壓，保持引流通暢，正確留取各項(xiàng)標(biāo)本。每日交接班時(shí)評(píng)估患者中心靜脈導(dǎo)管，若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血、貼膜卷邊等情況及時(shí)更換，按照要求進(jìn)行沖封管，更換無(wú)菌接頭，避免導(dǎo)管堵塞，定時(shí)評(píng)估管路留置的必要性，盡早拔管。

（3）病情觀察：術(shù)后48 h～2周內(nèi)為腎移植排斥反應(yīng)高發(fā)期，主要表現(xiàn)有突然升高體溫、尿量減少、腎區(qū)腫脹感、壓痛感、血壓升高、血清肌酐升高。護(hù)理人員需密切觀察患者癥狀，積極傾聽(tīng)患者主訴，發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)癥狀及時(shí)告知醫(yī)生。

（4）運(yùn)動(dòng)康復(fù)與指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)自身生活習(xí)慣、日常飲食和運(yùn)動(dòng)等擬定合理的作息時(shí)間，保證良好的生活規(guī)律，保持積極心態(tài)，注意個(gè)人防護(hù)，常洗手，維持口腔清潔衛(wèi)生，減少到人群密集場(chǎng)所，外出活動(dòng)時(shí)做好自我防護(hù)，避免長(zhǎng)時(shí)間在太陽(yáng)下暴曬及蚊蟲(chóng)叮咬。

（5）出院隨訪：術(shù)后每周復(fù)查1次，3個(gè)月后每2周復(fù)查1次，1年后每月復(fù)查1次。督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑服藥，控制體重及血壓，避免擅自停藥或換藥。

1.2.2 觀察組給予基于健康賦予理論的術(shù)后?？谱o(hù)理

（1）成立小組：由護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)師組成小組，小組成員定期開(kāi)會(huì)，根據(jù)患者病情擬定康復(fù)方案。護(hù)士長(zhǎng)完善小組成員日常工作、護(hù)理服務(wù)管理，做好監(jiān)督、指導(dǎo)及培訓(xùn)工作。醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷與治療疾病，與小組其他成員協(xié)作制定康復(fù)計(jì)劃，為患者提供全面的專科護(hù)理服務(wù)。

（2）健康賦予階段：通過(guò)多種途徑面對(duì)面對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，使其明確規(guī)律生活、提高自我管理能力的重要性。

（3）專項(xiàng)護(hù)理階段：評(píng)估患者康復(fù)需求及能力，擬定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃（包括飲食調(diào)整、康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等），指導(dǎo)其進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，定期評(píng)估康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組生活質(zhì)量：采用腎移植患者生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL-RT）[5]評(píng)估，包括生理功能、社會(huì)功能、心理功能、疾病治療及總體生活質(zhì)量5個(gè)維度，總34個(gè)條目，總分為136分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（3）比較兩組1年內(nèi)腎移植存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率23.08%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組隨訪期間腎移植存活情況比較

兩組隨訪期間腎移植存活率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

腎移植為目前治療腎癌晚期或尿毒癥透析的主要措施，能有效提高患者后期生活質(zhì)量。伴隨腎移植患者存活率的提升，術(shù)后一些并發(fā)癥發(fā)生率也升高，以感染、高血壓等多見(jiàn)，加上術(shù)后患者需長(zhǎng)期服藥，若患者對(duì)自身健康管理認(rèn)知不足，會(huì)影響后續(xù)康復(fù)效果[6～7]。為此，臨床需探討積極有效的護(hù)理方案，提高患者術(shù)后健康自我管理能力，從而保障病情恢復(fù)。

?？谱o(hù)理模式通過(guò)綜合評(píng)估某類特定疾病產(chǎn)生的癥狀，據(jù)此擬定針對(duì)性護(hù)理措施，最大限度地預(yù)防或減輕疾病所致負(fù)面影響，促進(jìn)患者健康，改善預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）； 兩組隨訪期間腎移植存活率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明基于健康賦權(quán)理論的術(shù)后?？谱o(hù)理應(yīng)用于腎移植患者中效果顯著。分析原因在于，基于健康賦權(quán)理論可增強(qiáng)患者的自我管理能力[9～10]。例如，通過(guò)系統(tǒng)化的健康教育（如藥物作用、排斥反應(yīng)識(shí)別、感染預(yù)防等），患者能夠掌握術(shù)后管理的關(guān)鍵知識(shí)；制定分階段的用藥指導(dǎo)計(jì)劃，結(jié)合圖文手冊(cè)或視頻演示，幫助患者了解免疫抑制劑的服用時(shí)間、劑量調(diào)整原則及漏服應(yīng)對(duì)措施；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)生命體征及早期排斥反應(yīng)癥狀（如體溫、血壓、尿量等、尿量減少、體重驟增等）。此外，基于健康賦權(quán)理論可提升患者治療依從性，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。例如，通過(guò)健康賦權(quán)理論幫助患者建立長(zhǎng)期服藥和定期復(fù)查的信念，強(qiáng)化患者行為動(dòng)機(jī)，患者主動(dòng)參與健康決策（如飲食選擇、社交活動(dòng)安排等），規(guī)避高感染風(fēng)險(xiǎn)行為（如接觸人群密集場(chǎng)所），促進(jìn)醫(yī)患協(xié)作與長(zhǎng)期健康管理。

綜上所述，基于健康賦予理論的術(shù)后?？谱o(hù)理可有效提高腎移植患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障腎移植存活率。

參考文獻(xiàn)

[1]傅亞君，周極新，鄧娜，等.腎移植患者“一病一品”護(hù)理方案的構(gòu)建與研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2023，39（20）：3556-3560.

[2]李冰玉，李鷺，唐倩.術(shù)后?？谱o(hù)理對(duì)腎移植患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，

2023，20（8）：111-114，119.

[3]范莉莉，劉晶晶，楊智慧，等.集束化護(hù)理模式對(duì)腎移植術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，

2022，46（17）：2154-2156.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2012（6）：9-12.

[5]王靖.ABO血型不相容親屬活體腎移植術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，36（3）：97-100.

[6]賀田，沈鳴雁，徐菁，等.患者二次腎移植后并發(fā)抗體介導(dǎo)排斥反應(yīng)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2024，23（4）：69-71，75.

[7]劉晶晶，史佳佳，殷正偉.微信手機(jī)App平臺(tái)反饋式健康宣教聯(lián)合個(gè)體化飲食護(hù)理對(duì)腎移植患者ESCA評(píng)分及自我效能感的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2024，48（10）：1232-1234，1238.

[8]薄婧，雷琳芳，張盈雪.健康賦權(quán)理論下專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)在腎移植受者健康促進(jìn)中的應(yīng)用[J]. 罕少疾病雜志，2024，31（2）：125-127.

[9]李冰玉，李鷺，唐倩.術(shù)后?？谱o(hù)理對(duì)腎移植患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，

2023，20（8）：111-114，119.

[10]賀田，沈鳴雁，賈欣宇.賦權(quán)理論在腎移植受者健康促進(jìn)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2023，37（19）：3533-3537.