基于計(jì)劃行為理論的家庭參與式護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者疾病適應(yīng)能力的影響

摘要：目的 探討基于計(jì)劃行為理論的家庭參與式護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者疾病適應(yīng)能力的影響。方法 選取2023年1月～2024年4月醫(yī)院收治的90例接受維持性血液透析的患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方案分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于計(jì)劃行為理論的家庭參與式護(hù)理，比較兩組自護(hù)能力[自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）]評(píng)分、疾病適應(yīng)能力[疾病心理社會(huì)適應(yīng)量表（PAIS-SR）]評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組干預(yù)后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組、PAIS-SR評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于計(jì)劃行為理論的家庭參與式護(hù)理可提高維持性血液透析患者自護(hù)能力與疾病適應(yīng)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；計(jì)劃行為理論；家庭參與式護(hù)理；疾病適應(yīng)能力；并發(fā)癥

血液透析為治療終末期腎病的重要手段，可延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生命周期。但透析過程中易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如貧血、感染等，增加患者軀體痛苦程度，產(chǎn)生消極情緒，喪失對(duì)生活的希望。加上部分患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，缺乏自我管理能力，使得依從性下降，影響透析效果，不利于預(yù)后，故透析期間加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理干預(yù)十分必要[1]。計(jì)劃行為理論為一種由社會(huì)規(guī)范、態(tài)度、個(gè)體對(duì)自身感知共同調(diào)控行為的理論模式，其認(rèn)為個(gè)體行為意向主要由態(tài)度決定，而預(yù)期結(jié)果又可對(duì)個(gè)體的行為態(tài)度進(jìn)行決定[2]。有效的社會(huì)支持對(duì)提高患者自我管理能力十分重要，家屬支持為其重要組成部分，家屬間天然互動(dòng)可對(duì)個(gè)體認(rèn)知、行為、情感等產(chǎn)生多維影響。家庭參與式護(hù)理（FIC）鼓勵(lì)家屬積極參與患者護(hù)理管理中，可為家屬與患者情感交流建立有效途徑，在提高其自我管理能力方面有積極作用[3]。本研究旨在探討基于計(jì)劃行為理論的家庭參與式護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者疾病適應(yīng)能力的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年4月醫(yī)院收治的90例接受維持性血液透析的患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方案分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡22～76歲，平均年齡（48.87±4.23）歲；血液透析時(shí)間7～21個(gè)月，平均血液透析時(shí)間（12.24±2.06）個(gè)月。觀察組男26例，女19例；年齡21～75歲，平均年齡（48.69±4.12）歲；

血液透析時(shí)間6～19個(gè)月，平均血液透析時(shí)間（12.15±1.98）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血液透析指征，透析時(shí)間≥3個(gè)月，每周至少透析2～3次，每次至少透析4 h；患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；存在惡性腫瘤；合并內(nèi)分泌疾?。淮嬖诰窦膊』蛘J(rèn)知障礙；無(wú)固定家屬陪護(hù)；合并全身嚴(yán)重感染性疾病；合并肝衰竭；中途退出研究或死亡。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員耐心地向患者介紹腎病及血液透析相關(guān)知識(shí)，解答疑惑，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知。同時(shí)，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，對(duì)其存在的負(fù)性情緒進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，舒緩心理壓力。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持措施，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，掌握自我護(hù)理技巧，加快康復(fù)進(jìn)程。持續(xù)護(hù)理4周。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于計(jì)劃行為理論的家庭參與式護(hù)理

（1）建立護(hù)理小組：包括護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士4名。小組成員通過頭腦風(fēng)暴法分析影響透析患者心理狀態(tài)及疾病應(yīng)對(duì)方式的原因，包括缺乏疾病認(rèn)知、家庭支持不足、經(jīng)濟(jì)壓力較重、宣教不到位等?；谏鲜鲈颍Y(jié)合計(jì)劃理論制定家庭參與式護(hù)理方案，鼓勵(lì)家屬積極參與到患者護(hù)理管理過程中，為其提供相應(yīng)的支持。

（2）人員培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員進(jìn)行計(jì)劃理論專業(yè)培訓(xùn)，包括含義、要素、重點(diǎn)及要點(diǎn)等。小組成員需通過考核方能對(duì)血液透析患者開展相應(yīng)護(hù)理。安排小組內(nèi)高年資護(hù)士對(duì)家庭成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，科普血透相關(guān)知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及溝通技巧，要求家屬全程陪伴并參與到患者的治療與護(hù)理過程中，了解并滿足其合理需求。

（3）行為態(tài)度與主觀規(guī)范：入院后向患者及家屬發(fā)放血液透析知識(shí)的宣傳冊(cè)，通過講座、PPT、視頻等方式開展疾病宣教，講解透析機(jī)使用原理、治療目的、與其他治療區(qū)別等，帶領(lǐng)患者及家屬觀看透析全過程，耐心講解并回答疑問，消除其陌生感及緊張感。同時(shí)，可邀請(qǐng)治療行為較好、病情控制理想的患者分享血透的治療體驗(yàn)與心得，增強(qiáng)患者的治療信心。

（4）知覺行為控制：告知患者透析期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等），耐心解釋原因，緩解其焦慮情緒，并告知患者及家屬相關(guān)并發(fā)癥處理方法（如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、養(yǎng)成規(guī)律作息等），囑家屬協(xié)助患者積極防治并發(fā)癥。若患者血透期間出現(xiàn)惡心、出汗等癥狀，需立即通知責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者正確用藥，避免私自加減藥量，根據(jù)患者喜好、營(yíng)養(yǎng)狀況制定科學(xué)的食譜，確保營(yíng)養(yǎng)均衡、飲食清淡，控制每日飲水量。家屬應(yīng)做好患者生活護(hù)理，加強(qiáng)保暖，避免感冒，避免生活中磕碰損傷手臂造瘺，在身體狀況允許下由家屬陪伴患者進(jìn)行戶外散步，若出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀，應(yīng)立即停止并報(bào)告醫(yī)師。

（5）行為意向：出院前囑家屬多陪伴、關(guān)心患者，多傾聽患者感受及困惑，給予安慰和情感支持，盡量滿足其合理需求。鼓勵(lì)患者在家屬陪伴下進(jìn)行適量太極、散步等運(yùn)動(dòng)，不定期邀請(qǐng)親人及朋友在家聚會(huì)，或組織戶外活動(dòng)，放松身心。每周對(duì)患者電話隨訪1次，了解其近期生活、遇到的問題等，為其提供健康指導(dǎo)及生活建議。持續(xù)護(hù)理4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）[4]評(píng)估，總分0～100分，評(píng)分越高表明患者自護(hù)能力越好。（2）比較兩組疾病適應(yīng)能力：采用疾病心理社會(huì)適應(yīng)量表（PAIS-SR）[5]評(píng)估，總分為0～132分，得分越低表明患者疾病適應(yīng)能力越好。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組ESCA、PAIS-SR評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組、PAIS-SR評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組發(fā)生率17.78%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

血液透析具有治療費(fèi)用高、周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，且在清除體內(nèi)毒素的同時(shí)，可造成較多的蛋白質(zhì)丟失，使得機(jī)體免疫功能大幅降低，易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。此外，大部分患者由于缺乏疾病認(rèn)知，自護(hù)意識(shí)、能力較低，采取何種護(hù)理措施提高患者自護(hù)能力、使其較好應(yīng)對(duì)疾病為臨床研究重點(diǎn)。

基于計(jì)劃行為理論的FIC為一種新型護(hù)理模式，其從行為態(tài)度、知覺行為控制、行為意向等方面入手，強(qiáng)調(diào)提高患者疾病認(rèn)知、建立疾病信念、激發(fā)行為動(dòng)機(jī)，促使患者主動(dòng)對(duì)自我行為進(jìn)行規(guī)范，積極配合臨床治療及護(hù)理工作[6]。在行為態(tài)度方面，通過宣傳冊(cè)、PPT等多元化方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，幫助其進(jìn)一步認(rèn)知疾病知識(shí)；邀請(qǐng)患者觀看透析過程、病友現(xiàn)身說法等，可消除其負(fù)性情緒，聯(lián)想到健康行為的益處及帶來(lái)的后果，建立治療信心，進(jìn)行自我反思及行為規(guī)范，從而正確應(yīng)對(duì)疾病[7]。透析工作不僅針對(duì)患者個(gè)體，還涉及家屬，家屬應(yīng)積極參與患者護(hù)理過程可為其提供生活、精神、情感等多方面的支持，克服血液透析治療過程中的困難，督促其培養(yǎng)健康行為，積極配合透析及相關(guān)護(hù)理，有效預(yù)防透析相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而提高生存質(zhì)量[8]。鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，囑家屬多陪伴、關(guān)心患者，可使其獲得家屬理解及支持，減輕心理負(fù)擔(dān)，維持身心愉悅，促進(jìn)身心健康[9～10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組、PAIS-SR評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。與趙紅[11]研究結(jié)果相似。

綜上所述，基于計(jì)劃行為理論的家庭參與式護(hù)理可提高維持性血液透析患者自護(hù)能力與疾病適應(yīng)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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