基于冰山理論的護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎康復(fù)中的應(yīng)用分析

摘要：目的 分析基于冰山理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥肺炎康復(fù)中的臨床效果。方法 選取2023年5月～2024年5月醫(yī)院收入的70例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受基于冰山理論的護(hù)理干預(yù)，比較兩組肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC]、恢復(fù)時(shí)間及依從性。結(jié)果 兩組護(hù)理前FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.50）；觀察組護(hù)理后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組依從性高于對(duì)照組，濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于冰山理論的護(hù)理干預(yù)可有效提高重癥肺炎患者治療依從性，促進(jìn)康復(fù)，改善肺功能。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎；冰山理論；肺功能；并發(fā)癥；咳嗽

重癥肺炎為呼吸系統(tǒng)危重癥，患者往往需要機(jī)械通氣治療，病情進(jìn)展迅速、危重，加上機(jī)械通氣刺激，容易出現(xiàn)不適感，造成人機(jī)不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，對(duì)預(yù)后造成極大的影響，臨床護(hù)理需求高[1～2]。冰山理論是一個(gè)被廣泛應(yīng)用于跨學(xué)科領(lǐng)域的概念，具有多重含義和應(yīng)用。在心理學(xué)領(lǐng)域，冰山理論比喻性地表達(dá)了人類的“自我”就像冰山一樣深邃，大部分人內(nèi)心世界深藏不露，涵蓋各種行為、應(yīng)對(duì)方式、情感、觀點(diǎn)、期待、渴望及自我等[3]。本研究旨在分析基于冰山理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥肺炎康復(fù)中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年5月～2024年5月醫(yī)院收入的70例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組：男18例，女17例；年齡26～78歲，平均年齡（49.68±8.42）歲；病程3～12 d，平均病程（6.21±2.70）d；合并肺膿腫8例，慢性阻塞性肺疾病14例，支氣管擴(kuò)張13例；文化程度為大專及以上18例，高中12例，初中及以下5例。觀察組：男20例，女15例；年齡28～78歲，平均年齡（49.81±2.23）歲；病程3～11 d，平均病程（6.14±2.62） d；合并肺膿腫9例，慢性阻塞性肺疾病15例，支氣管擴(kuò)張11例；文化程度為大專及以上20例，高中9例，初中及以下6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.50）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合診斷重癥肺炎[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18歲及以上；均接受機(jī)械通氣治療；所有參與者和其家屬已被告知并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾??；伴有重要臟器重大功能障礙；伴有認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理

向患者進(jìn)行健康宣教，注意語(yǔ)言通俗易懂，及時(shí)解答患者疑問(wèn)。遵醫(yī)囑給予患者抗感染、化痰等治療。觀察患者治療過(guò)程中的反應(yīng)，若出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、低血壓等，第一時(shí)間告知醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)的處理。遵醫(yī)囑給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組接受基于冰山理論的護(hù)理干預(yù)

（1）行為：全面評(píng)估患者行為活動(dòng)，掌握其心理狀態(tài)，及時(shí)指出不利于健康的行為并予以糾正。給予患者早期被動(dòng)、主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)（2次/d），防止廢用性肌肉減退。確保患者每天攝入足夠的熱量，改善胃腸道功能，促進(jìn)消化。鼻飼時(shí)注意安全，避免食物反流、嗆咳或誤吸等。

（2）應(yīng)對(duì)方式：分析患者在治療過(guò)程中的應(yīng)對(duì)方式，及時(shí)介紹治療過(guò)程中的各項(xiàng)操作，說(shuō)明注意事項(xiàng)。按需給予封閉式吸痰，關(guān)注吸痰氣囊壓力，將床頭適當(dāng)抬高（30°～45°）。保持適宜的室內(nèi)溫濕度。每天給予患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)（如抬腿、抗阻力訓(xùn)練等），循序漸進(jìn)。

（3）感受與觀點(diǎn)：與患者家屬交流并了解患者昏迷或清醒時(shí)的溝通方式，加強(qiáng)與患者之間的交流，促進(jìn)患者盡快清醒。每日按摩四肢（3次），定時(shí)翻身和叩背，確保其舒適。建議患者的親屬用錄音設(shè)備記錄他們想要傳達(dá)給患者的信息，醫(yī)護(hù)人員每日按時(shí)播放錄音，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。保持病房環(huán)境的安靜和舒適，確保過(guò)渡工作無(wú)縫銜接。全天候監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情變化。

（4）期待與渴望：每日給予患者多頻震動(dòng)以促進(jìn)痰液排出（2次），濕化氣道，及時(shí)清理氣道分泌物。深入了解患者對(duì)重癥肺炎的臨床治療、預(yù)后以及社會(huì)生活方面的期望，調(diào)動(dòng)患者配合治療積極性，并貫穿治療及護(hù)理整個(gè)過(guò)程。通過(guò)分享過(guò)往成功的案例，引導(dǎo)患者展望治愈后美好的未來(lái)生活。積極與患者家屬溝通，引導(dǎo)其正確理解重癥肺炎情況，給予患者多陪伴、支持和鼓勵(lì)，使其感受到家庭成員的關(guān)懷，提高對(duì)生活的期待。

（5）自我：出院后向患者及家屬介紹健康管理方面的知識(shí)，制定每日健康管理計(jì)劃。定期電話隨訪，了解患者居家康復(fù)進(jìn)展，同時(shí)在交流群中提供指導(dǎo)，從而保障患者健康。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較肺功能指標(biāo)：于護(hù)理前及護(hù)理后1個(gè)月采用肺功能監(jiān)測(cè)儀測(cè)定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占比（FEV1/FVC）。（2）比較兩組恢復(fù)時(shí)間：濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)。（3）依從性：采用醫(yī)院自擬量表評(píng)估，百分制，≥80分為完全依從，60～79分為部分依從，＜60分為不依從?？傄缽?完全依從+部分依從。（4）比較兩組并發(fā)癥：如心力衰竭、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

觀察組護(hù)理后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組依從性高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

重癥肺炎常合并多種并發(fā)癥，且患者存在睡眠質(zhì)量不佳、身心狀態(tài)紊亂以及生物鐘紊亂等問(wèn)題，影響康復(fù)效果[5～6]。因此，探討科學(xué)、高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)重癥肺炎患者康復(fù)至關(guān)重要。

冰山理論指出，人們?cè)诨疾r(shí)通常追求盡快康復(fù)、減輕疾病癥狀，由于個(gè)體差異、教育程度、生長(zhǎng)環(huán)境以及家庭背景等因素的影響，每個(gè)人內(nèi)心真實(shí)的需求和對(duì)護(hù)理的期望各不相同[7]。因此，需要深入挖掘患者潛在的需求，其中大約有90%被隱藏在內(nèi)心深處。為了滿足患者的需求，必須結(jié)合有效的護(hù)理服務(wù)實(shí)現(xiàn)全方位關(guān)懷。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組依從性高于對(duì)照組，濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明基于冰山理論的護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者肺功能?；诒嚼碚摰呐R床護(hù)理注重提高護(hù)理人員的溝通技能，使其與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極鼓勵(lì)，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受和想法，便于護(hù)理人員了解其性格特點(diǎn)和心理狀態(tài)，提供個(gè)性化的心理支持，使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，從而積極配合各項(xiàng)治療[8～9]。語(yǔ)言指導(dǎo)和呼吸機(jī)護(hù)理能夠提高患者與呼吸機(jī)之間的協(xié)調(diào)性，減少不良事件發(fā)生[10]。此外，引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有助于使其保持放松狀態(tài)，改善肺部血液循環(huán)?；诒嚼碚摰淖o(hù)理干預(yù)鼓勵(lì)患者構(gòu)想康復(fù)后的美好生活，以喚起其內(nèi)心的期望和熱情，推動(dòng)其自愿與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)積極配合；與患者家屬進(jìn)行溝通交流，使其認(rèn)識(shí)到家庭支持對(duì)康復(fù)的重要性，給予足夠的支持與鼓勵(lì)，幫助其建立治療信心。適當(dāng)調(diào)整床頭高度、監(jiān)測(cè)氣管插管氣囊壓力、清除口鼻分泌物等，有利于保持患者呼吸道通暢，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，基于冰山理論的護(hù)理干預(yù)可有效提高重癥肺炎患者治療依從性，促進(jìn)康復(fù)，改善肺功能。

參考文獻(xiàn)

[1]陳俊華，張新玲，杜克花，等.側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理干預(yù)在有創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2024，43（1）：153-156.

[2]羅若嶼，景繼勇.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的口腔護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2023，37（14）：2589-2592.

[3]武雪萌，王嵐，宋欣欣，等.以冰山理論為指導(dǎo)的管理措施對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的效果研究[J].全科護(hù)理，2024，22（10）：1883-1885.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[5]韓美玲，嚴(yán)穎，許甜甜，等.風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)防控護(hù)理對(duì)重癥肺炎俯臥位通氣治療患者安全性與療效的影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2024，19（4）：526-529.

[6]朱玲莉，陶彤，樊佳鑫.整體護(hù)理對(duì)老年重癥肺炎并呼吸衰竭患者肺功能及壓力性損傷的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（19）：2760-2763.

[7]萬(wàn)方.冰山理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎患者心理狀態(tài)及治療依從性的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（15）：2748-2752.

[8]查水霞.冰山理論指導(dǎo)與患者家屬溝通護(hù)理干預(yù)對(duì)危重癥患者心理狀態(tài)及治療依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2023，36（z1）：154-156.

[9]賈偉偉，曲柳，劉河靜，等.冰山理論下全方位氣道護(hù)理在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2024，33（7）：1325-1328.

[10]趙印，張聰，張曉曉.強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭患者負(fù)性情緒及血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2023，50（4）：876-878，882.