加速康復(fù)外科護(hù)理模式在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果研究

摘要：目的 探討加速康復(fù)外科護(hù)理模式在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的80例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組給予加速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、疼痛情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀(guān)察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 加速康復(fù)外科護(hù)理可有效改善經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者圍手術(shù)期情況，緩解患者疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；加速康復(fù)外科護(hù)理；圍術(shù)期；并發(fā)癥

輸尿管結(jié)石通常來(lái)源于腎臟，如結(jié)石急促移動(dòng)或突發(fā)嵌頓，會(huì)導(dǎo)致上尿路急性梗阻，進(jìn)而引起劇烈疼痛。輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的突發(fā)腎區(qū)疼痛被稱(chēng)為腎絞痛，主要表現(xiàn)為腰部或上腹部疼痛陣發(fā)性發(fā)作，部分患者還可能出現(xiàn)血尿癥狀，如干預(yù)不佳可引發(fā)感染[1]。尿路結(jié)石大多數(shù)由人體代謝產(chǎn)物構(gòu)成，不同成分的結(jié)石可反映體內(nèi)相應(yīng)成分的代謝異常，且尿路梗阻是誘發(fā)結(jié)石的主要因素[2～3]。輸尿管結(jié)石癥狀較為嚴(yán)重，需盡快給予患者手術(shù)干預(yù)。經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是臨床常用微創(chuàng)術(shù)式，該手術(shù)不僅能達(dá)到充分碎石的效果，還不會(huì)對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生熱效應(yīng)，但圍手術(shù)期患者可能會(huì)出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，控制不當(dāng)，可能影響治療與預(yù)后，臨床需在術(shù)后給予患者有效的護(hù)理干預(yù)[4]。本研究旨在探討加速康復(fù)外科護(hù)理模式在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的80例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；結(jié)石無(wú)法自行排出；藥物排石無(wú)效；患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腎積水；存在泌尿系統(tǒng)感染。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，向患者說(shuō)明治療基本流程，解答患者疑問(wèn)，告知手術(shù)前一晚需禁食禁水，配合治療。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行輸尿管結(jié)石健康宣教，飲用溫開(kāi)水，指導(dǎo)家屬多注意患者情況，一旦異常，及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員。病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床，家屬?gòu)呐詤f(xié)助。

1.2.2 觀(guān)察組給予加速康復(fù)外科護(hù)理

（1）術(shù)前：術(shù)前護(hù)理人員需向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明輸尿管結(jié)石以及相關(guān)手術(shù)基本知識(shí)，并告知圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)家屬配合術(shù)后恢復(fù)工作；護(hù)理人員還需糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，從而引導(dǎo)其配合治療和護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)囑完善對(duì)患者的相關(guān)檢查，明確結(jié)石位置、數(shù)量、走向等情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前告知患者需保持6 h禁食，術(shù)前評(píng)估患者基本指標(biāo)，術(shù)前4 h給予患者口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），不得過(guò)早禁飲，以免增加胰島素抵抗，增加患者應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前需完善對(duì)患者的心理護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)家屬多鼓勵(lì)和關(guān)心患者，消除緊張情緒。

（2）術(shù)中：護(hù)理人員需注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)至25 ℃，并將術(shù)中所用液體提前加熱再使用，可用被單遮蓋患者四肢，防止外露，提前準(zhǔn)備好電熱毯、保暖被等物品。

（3）術(shù)后：術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者深呼吸，轉(zhuǎn)移其對(duì)手術(shù)部位的注意力，必要時(shí)遵照醫(yī)囑給予藥物止痛，避免因疼痛加重應(yīng)激反應(yīng)，增加患者舒適度。術(shù)后6 h，護(hù)理人員引導(dǎo)患者飲用溫開(kāi)水，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；患者無(wú)嗆咳、吞咽困難、嘔吐、腹脹等癥狀，給予清淡、易消化食物；可先給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物，再逐漸過(guò)渡至正常飲食；不得給予辛辣刺激性食物。術(shù)后患者病情平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩四肢、定期翻身，如無(wú)其他不適癥狀，可下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床。術(shù)后第1天，確認(rèn)患者尿液顏色正常、無(wú)尿路感染等癥狀后，遵醫(yī)囑拔除尿管，若出現(xiàn)碎石、血塊阻塞等癥狀，需用生理鹽水進(jìn)行沖洗。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間。（2）比較兩組疼痛情況：采用長(zhǎng)海痛尺進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為10分，得分越高代表患者疼痛程度越嚴(yán)重[6]。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如感染、血尿、輸尿管狹窄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀(guān)察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛情況比較

護(hù)理前兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀(guān)察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

輸尿管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致輸尿管內(nèi)病變，增大管外壓迫，導(dǎo)致患者輸尿管內(nèi)尿液運(yùn)輸受阻，造成尿路潴留，進(jìn)而使尿路梗阻[7]。發(fā)病后結(jié)石會(huì)堵塞輸尿管，導(dǎo)致尿液滯留，長(zhǎng)此以往會(huì)使大量致病菌在輸尿管繁殖，從而引發(fā)尿路感染，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[8～9]。手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的主要手段，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)為中微創(chuàng)術(shù)式，通過(guò)內(nèi)鏡經(jīng)尿道直接進(jìn)入體內(nèi)，患者身體無(wú)任何創(chuàng)口，且碎石過(guò)程中患者結(jié)石不會(huì)發(fā)生移位，有效阻止結(jié)石擴(kuò)散，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，但操作不當(dāng)可能會(huì)損傷患者尿道，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)輸尿管狹窄等相關(guān)并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明加速康復(fù)外科護(hù)理模式的應(yīng)用可有效保障手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。加速康復(fù)外科護(hù)理要求護(hù)理人員于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，堅(jiān)持以患者為中心，為其提供快速、全面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前完善相關(guān)檢查，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理以及健康宣教，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，使其以良好的機(jī)體狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)；術(shù)中注重對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)以及體溫管理，使其術(shù)中保持舒適狀態(tài)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)中出血量，保障手術(shù)安全；術(shù)后側(cè)重于對(duì)患者疼痛、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的護(hù)理，在患者病情允許的情況下，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其早期下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善相關(guān)癥狀，減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而加快康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間[11]。此外，護(hù)理前兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀(guān)察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其中原因，加速康復(fù)外科護(hù)理模式下，護(hù)理人員術(shù)前需加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，從而確保其能配合護(hù)理，并于術(shù)中注重體溫護(hù)理，將術(shù)中所用液體提前加熱，有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛泵，并引導(dǎo)深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，從而減少其對(duì)手術(shù)部位的關(guān)注，達(dá)到盡快減輕疼痛的目的，確?；颊邍中g(shù)期間舒適，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者早日恢復(fù)健康[12]。此外，護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予患者關(guān)懷與支持，可有效消除其緊張情緒，通過(guò)飲食指導(dǎo)、留置尿管護(hù)理、疼痛護(hù)理等有效改善患者術(shù)后情況，為患者提供全方面的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，保障治療效果，從而利于患者較快康復(fù)[13]。

綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理可有效改善經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者圍手術(shù)期情況，緩解患者疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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