基于HFMEA的急救護(hù)理流程對急性缺血性腦卒中患者救治效果的影響觀察

摘要：目的 探討急性缺血性腦卒中患者接受基于醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）的急救護(hù)理流程干預(yù)效果。方法 選取2023年2月～2024年2月醫(yī)院收治的184例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各92例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予基于HFMEA的急救護(hù)理流程干預(yù)，比較兩組各環(huán)節(jié)時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度[美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin 量表（mRS）評分]、溶栓達(dá)標(biāo)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組分診時(shí)間、入院到CT檢查出報(bào)告的時(shí)間、入院至溶栓用藥時(shí)間與入院-血管再通時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；研究組出院時(shí)NIHSS、mRS評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組溶栓達(dá)標(biāo)率高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于HFMEA的急救護(hù)理流程干預(yù)可有效提高急性缺血性腦卒中救治效率，提高溶栓達(dá)標(biāo)率，減輕神經(jīng)功能缺損程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦卒中；醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析；急救護(hù)理流程；溶栓達(dá)標(biāo)

急性缺血性腦卒中為常見的腦卒中類型，主要因機(jī)體血液循環(huán)受阻使大腦組織缺氧缺血而軟化、壞死所致，具有較高患病率、病殘率與病死率[1]。感覺障礙、肢體偏癱等為該病典型后遺癥，且具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，如果不及時(shí)治療，會引發(fā)不良結(jié)局[2～3]。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）是一種預(yù)防性的質(zhì)量改進(jìn)方法，通過團(tuán)隊(duì)合作識別潛在風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)干預(yù)措施以預(yù)防失效情況發(fā)生，具有系統(tǒng)性，可有效提高護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[4]。本研究旨在探討急性缺血性腦卒中患者接受基于HFMEA的急救護(hù)理流程干預(yù)的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月～2024年2月醫(yī)院收治的184例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各92例。研究組男52例，女40例；年齡56～68歲，平均年齡（62.18±4.18）歲；發(fā)病至就診時(shí)間30～123 min，平均時(shí)間（76.59±10.02） min。對照組男55例，女37例；年齡52～72歲，平均年齡（62.99±4.52）歲；發(fā)病至就診時(shí)間30～125 min，平均時(shí)間（77.18±10.54）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]診斷；治療依從性良好；均自愿參與本研究；發(fā)病至就診時(shí)間不超過3 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床一般資料缺失；存在溶栓禁忌證，如自發(fā)性顱內(nèi)出血、已接受相關(guān)外科手術(shù)等；可積極配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

協(xié)助患者保持平臥或側(cè)臥位，將患者頭部偏向一側(cè)，密切關(guān)注其生命體征變化，觀察有無腹痛與咳嗽等癥狀。為患者營造舒適、安靜的病房環(huán)境，保持空氣流通，遵醫(yī)囑用藥。及時(shí)予以患者吸痰與吸氧，保持呼吸道通暢。給予患者高蛋白質(zhì)飲食，叮囑其低鹽低脂飲食，少食多餐，保持健康的生活習(xí)慣，戒煙限酒。

1.2.2 研究組實(shí)施基于HFMEA的急救護(hù)理流程干預(yù)

（1）成立多學(xué)科專家小組：由急診科、藥劑科、神經(jīng)內(nèi)科等科室成員，所有人員均從事醫(yī)療、護(hù)理工作時(shí)間超過10年，均具備相關(guān)專業(yè)職稱，且學(xué)歷均在本科及以上，保證所有成員均掌握著豐富的急救搶救措施的知識等。

（2）結(jié)構(gòu)化預(yù)檢分診：明確預(yù)檢、分診、初診、檢查、治療等過程中的高危環(huán)節(jié)，計(jì)算危急值，分值越高，失效風(fēng)險(xiǎn)程度越高，擬定相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。定期培訓(xùn)，提高預(yù)檢分診人員對患者病情評估的準(zhǔn)確性；針對檢驗(yàn)過程時(shí)間過長，可安排護(hù)理人員送檢，張貼優(yōu)先檢查字樣；針對家屬對院內(nèi)流程不熟悉，繳費(fèi)與預(yù)約影像學(xué)檢查時(shí)間較長，無法配合救治流程，可安排急性缺血性腦卒中預(yù)約專屬通道與綠色通道，指導(dǎo)患者家屬線上預(yù)約（微信），在護(hù)士站顯示屏循環(huán)播放血管介入治療的相關(guān)知識，并于接診時(shí)告知患者家屬溶栓治療的有效性與重要性；針對患者未獲得有效的康復(fù)措施，可密切關(guān)注患者病情狀況，強(qiáng)調(diào)治療后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，待病情穩(wěn)定后鼓勵患者及早進(jìn)行主動、被動活動，提高獨(dú)立進(jìn)食、如廁等自理能力。

兩組均從入院開始接受護(hù)理直至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組各環(huán)節(jié)時(shí)間：分診時(shí)間、入院到CT檢查出報(bào)告的時(shí)間、入院至溶栓用藥時(shí)間以及入院-血管再通時(shí)間。（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：于入院與出院時(shí)采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[6]、改良Rankin 量表（mRS）[7]評估，NIHSS總分42分，分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；mRS包括0～5分，0分為無癥狀，5分為重度殘疾，日常生活完全依賴他人。（3）比較兩組溶栓達(dá)標(biāo)情況：患者入院至溶栓用藥時(shí)間＜1 h視為溶栓達(dá)標(biāo)，否則為不達(dá)標(biāo)。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血、腦疝等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組各環(huán)節(jié)時(shí)間比較

研究組分診時(shí)間、入院到CT檢查出報(bào)告的時(shí)間、入院至溶栓用藥時(shí)間與入院-血管再通時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較

入院前兩組NIHSS、mRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組出院時(shí)NIHSS、mRS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組溶栓達(dá)標(biāo)情況比較

研究組中有81例（88.04%）患者溶栓達(dá)標(biāo)，對照組有70例（76.09%）患者溶栓達(dá)標(biāo)，研究組高于對照組。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.43%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率14.13%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

急性缺血性腦卒中于時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行治療可有效提高治療效果，改善患者預(yù)后[8]。因此，盡早優(yōu)化治療流程，縮短院內(nèi)治療時(shí)間尤為重要?；贖FMEA的急救護(hù)理流程具有系統(tǒng)性與科學(xué)性，旨在對急救護(hù)理過程中易失效的環(huán)節(jié)開展改進(jìn)措施，降低失效風(fēng)險(xiǎn)，保證急救措施更加規(guī)范，使患者得到盡快救治[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組分診時(shí)間、入院到CT檢查出報(bào)告的時(shí)間、入院至溶栓用藥時(shí)間與入院-血管再通時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；研究組出院時(shí)NIHSS、mRS評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組溶栓達(dá)標(biāo)率高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示基于HFMEA的急救護(hù)理流程可縮短患者各個環(huán)節(jié)時(shí)間，提高溶栓達(dá)標(biāo)率，改善患者預(yù)后?；贖FMEA的急救護(hù)理流程要求所有醫(yī)護(hù)工作人員提高自身專業(yè)能力，明確時(shí)間窗治療的重要性，保證各項(xiàng)急救環(huán)節(jié)有條不紊進(jìn)行，規(guī)范、優(yōu)化治療流程，縮短各環(huán)節(jié)時(shí)間[10～12]。同時(shí)，該流程中優(yōu)化了急救措施，從諸多方面優(yōu)化結(jié)構(gòu)化預(yù)檢分診，針對常見失效問題予以針對性解決，如縮短檢查時(shí)間、開放綠色繳費(fèi)通道、提高家屬對緊急救治的認(rèn)知等，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者家屬之間的溝通，進(jìn)一步提高工作效率，保證患者在時(shí)間窗內(nèi)獲得有效治療，從而可盡早疏通梗阻血管，改善腦組織血液循環(huán)，減輕神經(jīng)功能缺損程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而改善患者預(yù)后[13]。

綜上所述，基于HFMEA的急救護(hù)理流程干預(yù)可有效提高急性缺血性腦卒中救治效率，提高溶栓達(dá)標(biāo)率，減輕神經(jīng)功能缺損程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

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