5M因素法結(jié)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)在急診腹部損傷患者急救中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 分析5M因素法結(jié)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)在急診腹部損傷患者急救中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年4月～2024年4月醫(yī)院收治的98例急診腹部損傷患者為研究對(duì)象，通過(guò)奇偶數(shù)抽簽法分組，奇數(shù)49例為對(duì)照組，偶數(shù)49例為研究組。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以5M因素法結(jié)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)，比較兩組創(chuàng)傷程度急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（APACHE）、搶救時(shí)效指標(biāo)（分診時(shí)間、平均搶救時(shí)間、全程轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間）以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組分診時(shí)間、平均搶救時(shí)間、全程轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均短于對(duì)照組P＜0.05）；護(hù)理前兩組APACHE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組APACHE評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 5M因素法結(jié)合的臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效提高急診腹部損傷急救效率，提高救治效果以及患者滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：急診腹部損傷；5M因素法；臨床護(hù)理路徑干預(yù)；分診時(shí)間；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

急診腹部創(chuàng)傷一般見(jiàn)于空中墜落、工業(yè)勞動(dòng)意外、交通事故等，大多數(shù)急診腹部損傷患者同時(shí)存在不同程度的內(nèi)臟多發(fā)傷，若伴有腹腔實(shí)質(zhì)臟器/大血管創(chuàng)傷，出現(xiàn)大出血，可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，急診腹部損傷患者空腔臟器遭受創(chuàng)傷破裂時(shí)，腹腔感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，亦可對(duì)生命安全造成威脅[1]。伴隨急診醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與經(jīng)驗(yàn)的積累，針對(duì)急診腹部損傷的治療體系逐漸成熟，極大地降低死亡率，但這類(lèi)患者的病情往往比較復(fù)雜，對(duì)急診護(hù)理要求較高[2～4]。5M因素法護(hù)理是一種系統(tǒng)性的管理方法，借鑒自管理學(xué)中的5M要素（人、機(jī)、料、法、核），用于分析、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量與患者安全，其核心在于通過(guò)全面評(píng)估5個(gè)維度的資源與流程，識(shí)別潛在問(wèn)題并制定改進(jìn)策略。其中，人為醫(yī)護(hù)人員+患者，機(jī)為急診科相關(guān)醫(yī)療器械、料為急診相關(guān)用具，法為特殊疾病的管理方案與制度，核為監(jiān)督考核[5]。本研究旨在分析5M因素法結(jié)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)在急診腹部損傷患者急救中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年4月～2024年4月醫(yī)院收治的98例急診腹部損傷患者為研究對(duì)象，通過(guò)奇偶數(shù)抽簽法分組，奇數(shù)49例為對(duì)照組，偶數(shù)49例為研究組。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腹部創(chuàng)傷腔鏡診療規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）評(píng)分＞13分。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)有腹部外科手術(shù)史；合并惡性腫瘤；伴有嚴(yán)重心腎功能不全；存在凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予傳統(tǒng)急診護(hù)理

立即給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。觀(guān)察患者面色，若出現(xiàn)面色冰冷、血液急劇降低等不良情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，并予以相關(guān)救治。開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥。給予患者心理護(hù)理。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予5M因素法結(jié)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)

（1）5M因素法：人，于院內(nèi)成立急診腹部損傷護(hù)理團(tuán)隊(duì)（1名醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名急診護(hù)士），小組成員均接受急診腹部創(chuàng)傷護(hù)理培訓(xùn)且獲取相關(guān)資格，由團(tuán)隊(duì)成員對(duì)患者開(kāi)展細(xì)致的體格檢查，結(jié)合患者主訴明確腹部創(chuàng)傷的發(fā)生原因、所處位置，根據(jù)體征以及臨床檢查初步評(píng)估病情，觀(guān)察病情變化。機(jī)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)所有成員均掌握急診腹部損傷急救相關(guān)器械的使用方法，迅速建立靜脈通路，消化道損傷者將由護(hù)理人員放置胃管，在極短時(shí)間內(nèi)做好氣管插管與使用呼吸機(jī)準(zhǔn)備。料，護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員定期檢查各急救器械運(yùn)行狀態(tài)，確保正常使用。法，總結(jié)急診腹部損傷管理經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)急診風(fēng)險(xiǎn)管理制度。核，建立監(jiān)督團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)急診科急診腹部損傷護(hù)理落實(shí)情況予以治療評(píng)估，對(duì)不足的地方予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

（2）臨床護(hù)理路徑：接診與病情評(píng)估，急診科在收到急救信息后，在最短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備急救人力資源、器械材料、藥物等，患者來(lái)院后由護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者開(kāi)展精確的病情評(píng)估，包括生命體征（意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、呼吸狀態(tài)等）；發(fā)現(xiàn)救治過(guò)程中可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，隨后依據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)完善急診搶救制度。送診，備好急救物品，為醫(yī)師準(zhǔn)備好相關(guān)檢查單，將患者基本情況反饋給醫(yī)師，確認(rèn)情況后立即聯(lián)系手術(shù)室，準(zhǔn)備手術(shù)。急救階段，依據(jù)“定人、定位、定責(zé)”的原則為患者提供特異性護(hù)理服務(wù)，并進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理工作。護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員定期總結(jié)目前急診腹部損傷急救優(yōu)勢(shì)與缺陷，強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)部分，補(bǔ)足缺陷部分。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組搶救時(shí)效：分診時(shí)間、平均搶救時(shí)間以及全程轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。（2）比較兩組護(hù)理前及護(hù)理5 d后創(chuàng)傷程度急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（APACHE），總分為0～71分，分值越高表明患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高[7]。（3）比較兩組滿(mǎn)意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）評(píng)分[8]，包括護(hù)士為患者所花的時(shí)間、護(hù)士工作能力等19個(gè)評(píng)估項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分19～95分，評(píng)分越高表明患者滿(mǎn)意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組搶救時(shí)效比較

研究組分診時(shí)間、平均搶救時(shí)間、全程轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組APACHE評(píng)分比較

護(hù)理前兩組APACHE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組APACHE評(píng)分低于對(duì)照組，（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率18.37%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

急診腹部損傷為外科常見(jiàn)急癥，是指各種原因?qū)е碌母共繐p傷與腹腔內(nèi)器官損傷，臨床需盡快予以救治，改善患者預(yù)后[9]。常規(guī)急救護(hù)理依據(jù)常規(guī)急診工作流程開(kāi)展急診護(hù)理，針對(duì)性不足，護(hù)理細(xì)節(jié)不到位，可能會(huì)延長(zhǎng)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間，進(jìn)而延誤最佳搶救時(shí)機(jī)[10～11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組分診時(shí)間、平均搶救時(shí)間、全程轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均短于對(duì)照組P＜0.05）；護(hù)理前兩組APACHE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組APACHE評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明5M因素法聯(lián)合臨床護(hù)理路徑可有效提高急診救治效率，改善患者預(yù)后。5M因素法主要包括“人、機(jī)、料、法、核”，于實(shí)際應(yīng)用中依次找出每個(gè)元素中可能出現(xiàn)的原因并予以針對(duì)性解決策略。急診腹部損傷主要表現(xiàn)為人（醫(yī)護(hù)人員與患者）、機(jī)（醫(yī)療器械）、料（醫(yī)療用具）、法（制度與管理）、核（考核監(jiān)督）[12]；護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，旨在通過(guò)明確和優(yōu)化患者護(hù)理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，二者結(jié)合對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化管理，使護(hù)理人員在工作中有清晰的目標(biāo)和任務(wù)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員之間溝通與協(xié)作，從而提升工作的協(xié)調(diào)性和整體性，提高救治效率[13～14]。

綜上所述，5M因素法結(jié)合的臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效提高急診腹部損傷急救效率，提高救治效果以及患者滿(mǎn)意度。

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