急性缺血性腦卒中應(yīng)用辛伐他汀的臨床療效

袁篩存

【摘要】 目的：觀察急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用辛伐他汀的臨床療效。方法：選取2015年1月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組50例，使用常規(guī)治療方式，研究組50例，使用辛伐他汀治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組患者的臨床治療總有效率94.0%，高于對(duì)照組患者的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組患者藥物耐受性良好，均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。結(jié)論：急性缺血性腦出血患者臨床治療使用辛伐他汀，能夠減少斑塊體積，穩(wěn)定斑塊，降低致殘率和死亡率，提高了臨床治療效果，且無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 辛伐他汀； 急性缺血性腦卒中； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0132-03

缺血性腦卒中在臨床中常被稱為腦梗死，是常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病人群多為老年人，導(dǎo)致該病發(fā)生的原因有多種，但最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔變得狹窄，形成血栓[1]?；颊咴诨疾∏?，有短暫性腦缺血發(fā)作的病史，表現(xiàn)出頭痛、眩暈、無(wú)力、短暫性肢體麻木，隨著病情的進(jìn)展，最終出現(xiàn)完全性腦卒中，并伴有意識(shí)障礙[2]。長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中能夠給患者造成高致殘率和高死亡率，不僅給患者帶來(lái)了極大的機(jī)體痛苦[3]，還給患者家庭帶來(lái)了沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，而及時(shí)有效的治療能夠減少患者的致殘，挽救患者的生命[4]?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，筆者所在醫(yī)院本次研究將2015年1月-2016年4月收治的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究對(duì)象，對(duì)急性缺血性腦卒中使用辛伐他汀的臨床療效進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡56～72歲，平均（64.1±1.6）歲，其中發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi)的患者23例，6～24 h的患者27例。研究組50例，男29例，女21例，年齡55～73歲，平均（64.9±1.8）歲，其中發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi)的患者22例，6～24 h的患者28例。兩組患者在入院時(shí)經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢體、顱腦CT或MRI檢查，結(jié)合患者病史，確認(rèn)所有患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)。收集兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），基本均衡可比。筆者所在醫(yī)院本次研究已事先獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)及患者家屬的知情和同意，且患者家屬均已在研究知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法

本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，在患者入院后控制患者的血壓、血糖，使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，使用阿司匹林（1次/d，100 mg/次）抗血小板，同時(shí)靜脈滴注依達(dá)拉奉，治療時(shí)間為30 d。

研究組患者使用辛伐他汀治療，患者在入院后控制血壓、血糖，使用辛伐他?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093221，生產(chǎn)單位：北京四環(huán)制藥有限公司，10 mg），1次/晚，40 mg/次，治療的時(shí)間為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肝功能、肌酸激酶、不耐受藥物治療等。根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995年全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議）評(píng)價(jià)臨床療效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者在治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>46%；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18%～45%；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在臨床治療期間，兩組患者藥物耐受性良好，均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3 討論

腦血管疾病中，缺血性腦卒中在臨床中具有較高的發(fā)生率，具有多發(fā)性和常見(jiàn)性，老年人是多發(fā)人群。在發(fā)生缺血性腦卒中后，患者會(huì)出現(xiàn)猝然昏迷、不省人事的情況，同時(shí)一側(cè)身體會(huì)出現(xiàn)癱瘓、語(yǔ)言功能失調(diào)、口角歪斜等癥狀[5]。隨著病情的發(fā)展，在臨床上病情會(huì)從短暫性的腦缺血發(fā)作進(jìn)展成為可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙，進(jìn)展性腦卒中，如果病情加重，會(huì)導(dǎo)致完全性腦卒中，患者的意識(shí)出現(xiàn)障礙[6]。因此，缺血性腦卒中的高發(fā)生性、高復(fù)發(fā)性、高致殘性及高死亡性的特點(diǎn)使該病成為臨床上患者及家屬談之色變的疾病，患病后，不僅患者的身體功能下降，生理、心理受到了影響，還給患者的家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，及時(shí)、有效的治療能夠挽救急性缺血性腦卒中患者的生命，但發(fā)病后的高致殘率仍然對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的危害，因此，臨床上需要有效的治療方法，使患者病后的癥狀得到改善。導(dǎo)致急性缺血性腦卒中的發(fā)生原因有多種，如動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育異常、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、外傷等[7]，而臨床上最為常見(jiàn)的致病原因是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管管腔狹窄，形成血栓。通常，致病部位主要在頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的任一部位，最為常見(jiàn)的部位是動(dòng)脈分叉的位置，如前動(dòng)脈和后動(dòng)脈的起始部，頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)、頸外的分叉處，以及大腦中動(dòng)脈。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是由血管平滑肌巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞內(nèi)外的低密度脂蛋白組成，當(dāng)組成部分中的任何一種成分減少，斑塊體積就會(huì)相應(yīng)地減少。

他汀類藥物中，辛伐他汀是臨床上最常用的降低血脂藥物，屬于3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，當(dāng)前常被用在控制高血脂患者血液中膽固醇的含量、心血管系統(tǒng)疾病的臨床治療中，如動(dòng)脈粥樣硬化或心肌缺血等，在作用時(shí)，能夠?qū)ζ交〖?xì)胞的增殖和遷移產(chǎn)生抑制，使3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A的還原酶性降低，進(jìn)而使合成的膽固醇減少，同時(shí)對(duì)TG的形成起到抑制的效果，從而使心腦血管事件的發(fā)生明顯減少。而且他汀類藥物對(duì)機(jī)體內(nèi)部的一些蛋白質(zhì)起到刺激作用，增加其調(diào)控誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞凋亡的敏感性，從而使動(dòng)脈硬化的進(jìn)程出現(xiàn)延緩或發(fā)生逆轉(zhuǎn)。辛伐他汀能夠減少血管內(nèi)斑塊的體積，穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊的作用。相關(guān)研究資料的研究結(jié)果表明，辛伐他汀除具有降低血脂的作用外，在起效過(guò)程中，具有獨(dú)特性的不依賴調(diào)脂作用的保護(hù)血管和神經(jīng)效應(yīng)，從而減輕了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，延緩了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的進(jìn)程，使機(jī)體血管內(nèi)形成血栓的危險(xiǎn)性大幅度地減少，進(jìn)而減少了腦血管事件的發(fā)生[8]。對(duì)辛伐他汀的機(jī)制進(jìn)行分析，可能存在以下幾種，一是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的其作為他汀類藥物，具有降低血脂的作用；二是對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)的作用，縮小出現(xiàn)的梗死體積，這種保護(hù)機(jī)制與降低血漿總膽固醇量不產(chǎn)生任何關(guān)系；三是與內(nèi)皮細(xì)胞型一氧化碳合酶的活性增加有一定的關(guān)系；四是減少患者的炎癥反應(yīng)，降低再灌注損傷，也就是對(duì)腦缺血和再灌注損傷中容易出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)過(guò)程起到抑制的作用。

本次研究中，將2015年1月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)間分為兩組，兩組患者在入院后進(jìn)行相同的控制血壓、血糖后，分別采用常規(guī)治療和使用辛伐他汀治療，研究結(jié)果顯示，使用辛伐他汀治療患者的臨床總有效率94.0%，使用常規(guī)治療患者的臨床總有效率78.0%，臨床治療總有效率辛伐他汀明顯高于常規(guī)治療（P<0.05）。而在用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)情況中，兩組患者經(jīng)觀察，對(duì)藥物耐受性良好，均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

綜上所述，急性缺血性腦出血患者在臨床治療中，使用辛伐他汀能夠最大程度地減少斑塊體積，穩(wěn)定斑塊，降低了患者的致殘率和死亡率，提高了患者臨床治療效果，且無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-12）