康復(fù)護(hù)理干預(yù)對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的改善作用

高婉霞

[摘要] 目的 探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的改善作用。 方法 選取缺血性腦卒中恢復(fù)期患者84例，將其分為康復(fù)護(hù)理組（n=42）和常規(guī)護(hù)理組（n=42）。兩組均予以內(nèi)科常規(guī)藥物治療，常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)及康復(fù)護(hù)理干預(yù)8周。觀察并記錄兩組患者治療前和干預(yù)8周后神經(jīng)、肢體運(yùn)動和認(rèn)知功能的變化情況。 結(jié)果 干預(yù)8周后，兩組CNS評分和FMA評分分別較治療前明顯下降或明顯上升（P<0.05或P<0.01），且康復(fù)護(hù)理組變化幅度明顯大于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；兩組患者M(jìn)MSE評分均較治療前明顯上升，CDR評分較治療前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且康復(fù)護(hù)理組變化幅度明顯大于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理用于缺血性腦卒中恢復(fù)期患者可改善其神經(jīng)及肢體運(yùn)動功能，有利于神經(jīng)和肢體運(yùn)動的早日康復(fù)，并能改善其認(rèn)知功能障礙，延緩其下降幅度，提高生活質(zhì)量與預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急性缺血性腦卒中；早期康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)功能；認(rèn)知功能

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0087-03

Improvement effect of rehabilitation nursing intervention on nerve and cognitive function of patients with cerebral arterial thrombosis during recovery period

GAO Wanxia1 FANG Zhihong2

1.Emergency Department， Pujiang Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 322200， China；2.Department of Medicine， Taizhou Enze Medical Center （Group） in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To discuss improvement effect of rehabilitation nursing intervention on nerve and cognitive function of patients with cerebral arterial thrombosis during recovery period. Methods A total of 84 cases of patients with cerebral arterial thrombosis during recovery period were selected， and divided into rehabilitation nursing group（n=42） and routine nursing group（n=42）. The patients in two groups were given same routine medical treatment of ordinary drugs of department of Medicine， and the patients in routine nursing group were given routine nursing intervention， while the patients in rehabilitation nursing group were given rehabilitation nursing intervention for course of treatment for 8 weeks. The changes of nerve， body movement and cognitive function of patients in two groups before and 8 weeks after intervention were observed and recorded as well. Results After 8 weeksintervention， the CNS scores of patients in two groups obviously declined than before， while the FMA scores obviously rose than before （P<0.05 or P<0.01）， and the chang rate in routine nursing group was much lower than that in rehabilitation nursing（P<0.05）. The MMSE scores of patients in two groups obviously rose than before， while the CDR scores obviously declined than before（P<0.05 or P<0.01）， and the change rate in routine nursing group was much lower than that in rehabilitation nursing group（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can obviously improve nerve and body movement function of patients with cerebral arterial thrombosis during recovery period， which can facilitate the recovery of nerve and body movement， improve the cognitive dysfunction， defer the declining of cognitive function and enhance the life quality and prognosis.

[Key words] Cerebral arterial thrombosis； Early rehabilitation nursing； Nerve function； Cognitive function

缺血性腦卒中好發(fā)于老年患者，可引起神經(jīng)、運(yùn)動及認(rèn)知功能障礙[1]。缺血性腦卒中認(rèn)知功能障礙反過來影響神經(jīng)和肢體運(yùn)動功能的康復(fù)，對其日常生活影響較大，需予以積極有效的護(hù)理干預(yù)[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)對缺血性腦卒中恢復(fù)期予以早期康復(fù)護(hù)理可改善其神經(jīng)、肢體運(yùn)動及認(rèn)知功能[3，4]。本研究觀察了康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取缺血性腦卒中恢復(fù)期患者84例，均來自于2009年1月～2013年12月我院內(nèi)科住院治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議（1995年）制定標(biāo)準(zhǔn)[5]；②通過頭顱CT或MRI檢查明確，且病灶位于單側(cè)大腦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往有短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性或出血性腦卒中病史；②以往有肢體運(yùn)動及認(rèn)知功能障礙等病史。采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組（康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組）各42例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有相似性。見表1。兩組患者均在知情同意書上簽字，并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法[6]

兩組均予以內(nèi)科常規(guī)藥物治療，常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)及康復(fù)護(hù)理干預(yù)?？祻?fù)護(hù)理內(nèi)容包括：①心理康復(fù)：通過談話交流掌握其心理特征及心理狀態(tài)，并及時予以心理干預(yù)疏導(dǎo)調(diào)整其心理狀態(tài)，引導(dǎo)、鼓勵和幫助患者進(jìn)行身體功能鍛煉，使其樹立治療的信心，促進(jìn)患者身心的功能康復(fù)；②認(rèn)知康復(fù)：向患者介紹缺血性腦卒中的基本知識，提高患者的認(rèn)知，改變患者以往不正確的認(rèn)識，使其認(rèn)識到康復(fù)護(hù)理的重要性；③功能康復(fù)：分階段分步驟進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能康復(fù)鍛煉，對患者進(jìn)行肢體運(yùn)動、感覺及認(rèn)知功能等的康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)8周后比較兩組患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動和認(rèn)知功能的好轉(zhuǎn)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)和肢體運(yùn)動功能的評估[7，8] 采用腦卒中神經(jīng)功能缺損評分表（CNS）和Fugl-Meyer運(yùn)動量表（FMA評分）評定患者的神經(jīng)和肢體運(yùn)動功能情況。

1.3.2 認(rèn)知功能評估[9] 采用簡明精神狀態(tài)檢查量表評分（MMSE）和臨床癡呆（CDR）共同評定患者認(rèn)知功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CNS評分和FMA評分的比較

兩組干預(yù)前CNS評分和FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組CNS評分和FMA評分分別較治療前明顯下降或明顯上升（t=2.28、2.21、3.12、2.89，P<0.05或P<0.01），且康復(fù)護(hù)理組改善幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯（t=2.24、2.11，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組MMSE評分和CDR評分比較

兩組干預(yù)前MMSE評分和CDR評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組MMSE評分和CDR評分較治療前明顯上升或明顯下降（t=2.27、2.19、2.98、2.87，P<0.05或P<0.01），且康復(fù)護(hù)理組改善幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯（t=2.21、2.17，P<0.05）。見表3。

3 討論

急性缺血性腦卒中治療后大部分患者存在致殘率和后遺癥率較高，對患者的日常生活影響較大，嚴(yán)重時可威脅患者的生命[10，12]。缺血性腦卒中恢復(fù)期的神經(jīng)和肢體運(yùn)動的障礙及認(rèn)知功能下降對患者的預(yù)后影響較明顯，這不但影響患者日常的生活自理能力，而且給家庭和國家?guī)砭薮蟮耐纯嗯c經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13，14]。缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前國內(nèi)外尚不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與卒中引起顱內(nèi)膽堿能神經(jīng)通路障礙密切相關(guān)[15，16]，主要是由于腦卒中患者缺血缺氧區(qū)神經(jīng)細(xì)胞、尤其是海馬區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生變性壞死或凋亡，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)通路發(fā)生障礙，其釋放乙酰膽堿的能力下降，引起患者認(rèn)知功能下降[17，18]。目前臨床上對急性缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙尚無有效的治療藥物與干預(yù)方法，因此，尋找改善急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動及認(rèn)知功能障礙的治療和護(hù)理干預(yù)方法已成為臨床的迫切需要[19，20]。

近年來國內(nèi)外對如何促進(jìn)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)、運(yùn)動功能及認(rèn)知的恢復(fù)進(jìn)行了深入的探討，并逐漸引起臨床重視[21-24]。華小麗等[25]研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的康復(fù)中取得了較好療效，可加快其神經(jīng)、肢體運(yùn)動的康復(fù)速度，并可改善其認(rèn)知功能，延緩其下降幅度，對急性缺血性腦卒中伴認(rèn)知功能障礙的患者具有積極改善作用，提高其生活質(zhì)量和預(yù)后。陳必云等[26]研究也發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理能明顯改善腦卒中患者認(rèn)知及神經(jīng)功能，有利于患者的早日康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理組干預(yù)8周后CNS評分下降及FMA上升的改善幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯，且康復(fù)護(hù)理組患者M(jìn)MSE評分和CDR評分變化的幅度也明顯大于常規(guī)護(hù)理組?？梢娫缙诳祻?fù)護(hù)理用于缺血性腦卒中恢復(fù)期療效較好，可改善其神經(jīng)及肢體運(yùn)動功能，促進(jìn)早日康復(fù)，并能改善認(rèn)知功能障礙，延緩下降幅度。

總之，早期康復(fù)護(hù)理用于缺血性腦卒中恢復(fù)期可改善患者的神經(jīng)及肢體運(yùn)動功能，有利于神經(jīng)和肢體運(yùn)動的早日康復(fù)，并能改善認(rèn)知功能障礙，延緩下降幅度，提高生活質(zhì)量與預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-08-08）