程序化路徑護理在ECMO干預(yù)重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討程序化路徑護理在ECMO干預(yù)重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患者中的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患者為研究對象，按照不同護理方式將其分為對照組和實驗組各40例。對照組給予常規(guī)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上采取程序化路徑護理，比較兩組血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、肺動脈壓（PAP）及心排血指數(shù)（CI）]、治療期間相關(guān)指標、并發(fā)癥、意外下機率及患者滿意度。結(jié)果 干預(yù)前兩組PaO2、PaCO2、PAP及CI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后實驗組PaO2、PAP及CI高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。實驗組氧合指數(shù)恢復(fù)時間、血管活性藥物使用時間、ECMO支持時間及重癥醫(yī)學(xué)入住時間均短于對照組（P＜0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率、意外下機率低于對照組（P＜0.05）。實驗組滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 程序化路徑護理可有效促進重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭ECMO輔助治療患者氣體交換，改善其血氣指標，加快康復(fù)進程，降低意外事件及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者護理滿意度。

關(guān)鍵詞：急性呼吸衰竭；程序化路徑護理；ECMO；重癥肺炎；臨床護理

重癥肺炎為呼吸內(nèi)科常見病，多由致病菌感染所致，常見于免疫力低下和有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的人群[1]。當患者并發(fā)急性呼吸衰竭，出現(xiàn)頑固性缺氧，且對傳統(tǒng)治療（如肺復(fù)張、俯臥位通氣、高頻通氣等）無效時，臨床多考慮使用ECMO治療，為患者提供體外呼吸循環(huán)，使呼吸衰竭癥狀得到有效改善[2]。ECMO治療對護理要求較高，臨床常規(guī)護理具有一定的局限性。程序化護理路徑是在了解患者具體病情后針對性地制定科學(xué)、合理的臨床護理計劃，最大限度地提升臨床護理質(zhì)量與疾病護理效果，實現(xiàn)患者早期康復(fù)。本研究旨在探討程序化路徑護理在ECMO干預(yù)重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患者為研究對象，按照不同護理方式將其分為對照組和實驗組各40例。對照組女18例，男22例；年齡35～69歲，平均年齡（48.5±6.4）歲。實驗組女19例，男21例；年齡36～68歲，平均年齡（47.6±5.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：均符合重癥肺炎診斷標準[3]；需實施ECMO治療；患者或家屬知曉研究內(nèi)容并同意參與。排除標準：有風(fēng)濕免疫性疾病或伴有內(nèi)臟器官嚴重感染；有神經(jīng)疾病史；既往有藥物過敏史；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；有ECMO禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理

遵醫(yī)囑嚴格落實治療計劃，向患者及其家屬告知治療期間的注意事項。每天監(jiān)測患者病情和生命體征，做好管道護理，觀察患者有無出血，積極預(yù)防感染。嚴格落實基礎(chǔ)護理，給予患者營養(yǎng)支持和心理護理。

1.2.2 實驗組在此基礎(chǔ)上給予程序化路徑護理

（1）建立程序化路徑護理小組：由醫(yī)師、護士、護士長等組成，組員都是具有較強專業(yè)能力和豐富工作經(jīng)驗的醫(yī)護人員。護士長任組長，負責制定工作計劃及目標，分配好崗位職責，同時在全組開展有針對性的培訓(xùn)，從理論和實踐兩個方面全面提升組員的專業(yè)素養(yǎng)。培訓(xùn)結(jié)束進行專業(yè)考核，通過考核后參與本研究。

（2）護理措施：護理小組每天需設(shè)置ECMO護理核查清單，以清單為依據(jù)核查患者治療期間的體溫管理、導(dǎo)管管理、傷口護理、下肢壓力損傷預(yù)防等落實情況。完成上述項目后，在清單上相應(yīng)欄目簽名確認。對于未能按要求完成的相關(guān)項目，需要說明未能完成的原因，并對相關(guān)原因進行分析，持續(xù)進行改進。做好口腔衛(wèi)生及呼吸管道管理，密切監(jiān)測患者病情變化，遵醫(yī)囑按時按量給予患者營養(yǎng)支持。每天給予患者下肢按摩半小時，穿戴彈力襪。

（3）出院護理：護理人員協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，叮囑患者及其家屬及時來院復(fù)診，并向患者交代日常飲食和生活中的注意事項。定期通過電話隨訪，了解患者身體恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血氣指標：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、肺動脈壓（PAP）及心排血指數(shù)（CI）。（2）比較兩組治療期間相關(guān)指標：氧合指數(shù)恢復(fù)時間、血管活性藥物使用時間、ECMO支持時間及重癥醫(yī)學(xué)入住時間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如出血、導(dǎo)管相關(guān)性感染、下肢壓力性損傷等。（4）比較兩組滿意度：待患者病情好轉(zhuǎn)后，采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評估滿意度，總分為100分，包括非常滿意（＞80分以上）、滿意（60～80分）和不滿意（＜60分以下）3個等級?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血氣指標比較

干預(yù)后實驗組PaO2、PAP及CI高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療期間相關(guān)指標比較

實驗組氧合指數(shù)恢復(fù)時間、血管活性藥物使用時間、ECMO支持時間及重癥醫(yī)學(xué)入住時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥及意外下機發(fā)生情況比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率及意外下機率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

實驗組滿意度為92.50%，高于對照組的75.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

ECMO系統(tǒng)包括血泵和氧合器，通過管道與患者連接。血泵負責將靜脈中的缺氧血液抽出并通過氧合器進行氧氣交換，再將富氧血液返回動脈系統(tǒng)。這一過程中，血液在體外與氧氣結(jié)合，從而實現(xiàn)人工氧合和循環(huán)支持。在使用ECMO的過程中，患者需要接受嚴格的監(jiān)測和護理管理，以防止出現(xiàn)并發(fā)癥[4～5]。ECMO操作較為復(fù)雜，使用過程中會有各種意外情況發(fā)生，護理要求高、難度大[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實驗組PaO2、PAP及CI高于對照組，PaCO2低于對照組，氧合指數(shù)恢復(fù)時間、血管活性藥物使用時間、ECMO支持時間及重癥醫(yī)學(xué)入住時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、意外下機率低于對照組，滿意度高于對照組明（P＜0.05）。說明程序化路徑護理應(yīng)用于重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭ECMO干預(yù)患者中效果顯著。分析原因在于，程序化路徑護理能夠使臨床護理活動更加程序化、標準化，不僅提高了護理人員的臨床工作效率，還能確保護理項目得到全面實施，從而有效應(yīng)對患者治療過程中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)事件，保障治療順利進行，維持良好的氣體交換功能，改善血氣指標，促進患者康復(fù)[7]。此外，程序化路徑護理模式優(yōu)化了護理流程，護患之間溝通更為有效，有利于護理人員及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的護理問題及當前存在的重點護理問題，適時給予針對性護理干預(yù)，積極預(yù)防并發(fā)癥，提升整體護理質(zhì)量，減少臨床護理工作過程中的失誤，降低并發(fā)癥發(fā)生率及意外下機率，保障治療安全。在整個護理流程中，護理人員還會動態(tài)評估患者心理狀態(tài)，給予患者心理干預(yù)，緩解其消極情緒，提高其治療配合度，使治療過程更加平穩(wěn)有序，縮短藥物使用時間及ECMO支持時間，促進患者康復(fù)。

綜上所述，程序化路徑護理可有效促進重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭ECMO輔助治療患者氣體交換，加快康復(fù)進程，降低意外事件及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者護理滿意度。

參考文獻

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[6]楊碩.程序化路徑護理在ECMO救治重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].臨床護理雜志，2022，21（3）：25-28.

[7]張紅梅，任衛(wèi)紅，鄧勇進，等.基于MDT的干預(yù)模式應(yīng)用于ECMO輔助治療患者的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，42（2）：172-174.