高劑量瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的前瞻性研究

摘要：目的 探討高劑量瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的臨床效果。方法 選取2022年1月～2023年5月醫(yī)院收治的60例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各30例。對照組給予高劑量瑞舒伐他汀鈣片治療，觀察組在對照組有基礎上聯(lián)合丁苯酞治療，比較兩組神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力、認知功能、血液流變學指標、炎癥反應相關指標、血小板功能、凝血功能及不良反應。結(jié)果 治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分、MoCA評分均高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組血漿黏度、Hcy、TNF-α均低于對照組，F(xiàn)g高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組CD62p、CD63低于對照組（P＜0.05），兩組間治療后PLT、MPV比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組APTT、PT、TT均短于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 高劑量瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合丁苯酞可有效改善急性腦梗死患者凝血功能及血液流變學狀態(tài)，抑制炎性反應，減輕神經(jīng)功能缺損程度，且不會明顯增加不良反應。

關鍵詞：急性腦梗死；瑞舒伐他汀鈣片；丁苯酞；凝血功能；神經(jīng)功能缺損程度

急性腦梗死是因腦血流動力學障礙導致的局灶性腦組織缺血缺氧性損傷，其病理特征為神經(jīng)元能量代謝衰竭及神經(jīng)血管單元完整性破壞[1～2]。在急性期病理進程中，血液流變學異常與腦灌注壓下降可形成惡性循環(huán)，導致缺血半暗帶進行性擴大。研究表明，每延遲1 h進行血管再通治療，患者良好預后概率下降12%[3]。因此，早期實施神經(jīng)保護與血流重建干預至關重要。本研究旨在探討高劑量瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年5月醫(yī)院收治的60例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各30例。對照組男19例，女11例；年齡60～79歲，平均年齡（69.89±3.35）歲；病程3～20 h，平均病程（11.46±1.95） h；合并高血壓11例，糖尿病9例，冠心病10例。觀察組男18例，女12例；年齡60～80歲，平均年齡（69.98±3.51）歲；病程3～22 h，平均病程（11.54±2.01） h；合并高血壓13例，糖尿病8例，冠心病9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：確診為急性腦梗死，患者存在程度不同的頭暈、頭痛相關表現(xiàn)；臨床資料完整；患者及其家屬知情本研究并在知情同意書上簽字。排除標準：凝血功能異常；存在嚴重出血；存在其他嚴重的心腦血管疾??；對研究用藥過敏史；入組前14 d接受其他藥物治療。

1.2 方法

兩組均給予抗血小板聚集、清除氧自由基、改善循環(huán)、吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)、積極控制血壓血糖等常規(guī)治療。同時，對照組給予高劑量瑞舒伐他汀鈣片口服，每次20 mg，每天1次；觀察組在對照組基礎上聯(lián)合丁苯酞靜脈滴入，每次25 mg，每天2次。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，評分越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。（2）比較兩組日常生活活動能力：采用日常生活能力量表（ADL）量表評估，評分越高表明患者生活能力越強。（3）比較兩組認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估，評分越高表明患者認知功能越好。（4）比較兩組血液流變學指標：檢測血漿黏度、纖維蛋白原（Fg）。（5）比較兩組炎癥反應相關指標：檢測同型半胱氨酸（Hcy）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達水平。（6）比較兩組血小板功能：檢測P-選擇素（CD62p）、溶酶體相關膜蛋白3（CD63）、血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）水平。（7）比較兩組凝血功能：檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及凝血酶時間（TT）。（8）比較兩組不良反應發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分、ADL評分及MoCA評分比較

治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分、MoCA評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血液流變學及炎癥反應相關指標比較

治療后觀察組血漿黏度、Hcy、TNF-α均低于對照組，F(xiàn)g高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血小板功能比較

治療前兩組CD62p、CD63、PLT、MPV比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組CD62p、CD63低于對照組（P＜0.05）。兩組間治療后PLT、MPV比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組凝血功能比較

治療前兩組APTT、PT、TT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組APTT、PT、TT均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例頭痛頭暈，不良反應發(fā)生率為6.67%（2/30）；對照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率為3.33%（1/30）。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3討論

急性腦梗死的治療目標是改善腦血循環(huán)、減輕腦梗死所致的功能缺失，并預防腦梗死復發(fā)。瑞舒伐他汀展現(xiàn)出了促進血管內(nèi)皮功能迅速復原的顯著效果，有助于遏制血栓的形成，為腦血管健康筑起一道堅實的防線[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分、MoCA評分均高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組血漿黏度、Hcy、TNF-α均低于對照組，F(xiàn)g高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組CD62p、CD63低于對照組（P＜0.05），兩組間治療后PLT、MPV比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組APTT、PT、TT均短于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明瑞舒伐他汀鈣片與丁苯酞聯(lián)合用于急性腦梗死臨床治療效果顯著。丁苯酞注射液的運用展現(xiàn)出多重治療效益，能有效降低血脂水平，增強斑塊穩(wěn)定性，顯著縮減梗死面積。其核心有效成分芹菜甲素在梗死周邊半暗帶區(qū)域發(fā)揮著關鍵作用，通過提升Caspase-3的活化程度有效抑制細胞凋亡速度。同時，它還能顯著改善缺血區(qū)域的血流狀況及微循環(huán)功能，促進腦微血管數(shù)量的增加，從而縮減缺血區(qū)域腦組織病變范圍，增加腦缺血區(qū)的血流量。此外，丁苯酞注射液還能促進前驅(qū)環(huán)素及一氧化碳的分泌，減緩花生四烯酸的代謝速率，降低機體鈣離子含量，有效保護腦細胞免受氧自由基的過度損傷，增強機體抗氧化酶能力，并有效緩解缺氧、缺血及水腫程度，進而減小腦梗死面積，預防血栓形成[5]。瑞舒伐他汀鈣片通過阻斷細胞信號傳遞，降低CRP活性，加速內(nèi)皮細胞修復進程，并對動脈硬化斑塊形成產(chǎn)生顯著的抑制作用[6]。瑞舒伐他汀鈣片與丁苯酞聯(lián)合能夠發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提高整體治療效果。

綜上所述，高劑量瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合丁苯酞可有效改善急性腦梗死患者凝血功能及血液流變學狀態(tài)，抑制炎性反應，減輕神經(jīng)功能缺損程度，且不會明顯增加不良反應。

參考文獻

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[6]李娜.丁苯酞注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性進展性腦梗死的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2021，15（4）：112-114.