開胸手術(shù)應(yīng)用超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定的麻醉效果觀察

方偉 江山

【摘要】目的：針對(duì)開胸手術(shù)中采取超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯與右美托咪定聯(lián)合使用的麻醉效果展開分析與探討。方法：選入研究對(duì)象95例，時(shí)間為2021年8月—2023年2月，按照麻醉方案不同，劃分為常規(guī)組（n=50，硬膜外阻滯復(fù)合全麻）、觀察組（n=45，超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定復(fù)合全麻），對(duì)照麻醉效果。結(jié)果：觀察組阻滯起效時(shí)間、阻滯平面固定時(shí)間短于常規(guī)組，且術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；該組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；該組不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組比較無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯與右美托咪定聯(lián)合的方式，可將開胸手術(shù)麻醉效果明顯提升，且不會(huì)增加過多不良反應(yīng)，安全性良好，值得普及。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；開胸手術(shù)；超聲引導(dǎo)；椎旁神經(jīng)阻滯；麻醉效果

Observation of anesthesia effect of ultrasond-guided thoracic paravertebral nerve block combined with dexmedetomidine in thoracotomy

FANG Wei， JIANG Shan

Zhijiang People’s Hospital ， Yichang， Hubei 443200， China

【Abstract】Objective： To analyze and discuss the anesthetic effect of ultrasound guided thoracic paravertebral nerve block combined with dexmedetomidine during thoracotomy. Methods： Ninety-five cases were selected from August 2021 to February 2023. According to different anesthesia programs， they were divided into the conventional group （n=40， epidural block combined with general anesthesia） and the observation group （n=45， ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block combined with dexmedetomidine combined with general anesthesia）， and the anesthetic effect was controlled. Results： The time of block onset and block plane fixation in the observation group were shorter than those in the conventional group， and the postoperative recovery time was longer than that in the control group（P<0.05）. The postoperative pain score and sedation score in the group were lower than those in the control group at different time（P<0.05）； There was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion： The combination of ultrasound guided thoracic paravertebral nerve block and dexmedetomidine can significantly improve the anesthetic effect of thoracotomy without increasing too many adverse reactions， and it is safe and worthy of popularization.

【Key Words】Dexmedetomidine； Thoracotomy； Ultrasonic guidance； Paravertebral nerve block； Anesthetic effect

開胸手術(shù)在臨床上屬于一個(gè)比較常見的手術(shù)治療方法，為保證手術(shù)進(jìn)程更加順利，科學(xué)的麻醉方式十分關(guān)鍵[1]。目前硬膜外阻滯復(fù)合全麻屬于開胸手術(shù)中最為常見的麻醉方式，可以使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)得到的緩解，并滿足手術(shù)實(shí)際需求、但是該方法容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，且部分患者容易有硬膜外穿刺失敗等情況，因此效果具有不足之處[2]超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯是一種在超聲引導(dǎo)下完成的區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)，不僅可以起到良好的麻醉效果，同時(shí)也具備理想的鎮(zhèn)痛作用，并降低感染、血腫等問題的產(chǎn)生概率[3]。在此基礎(chǔ)上配合右美托咪定，可使鎮(zhèn)痛效果進(jìn)一步增強(qiáng)。本研究在2021年8月— 2023年2月期間抽取95例開胸手術(shù)患者實(shí)施對(duì)比，數(shù)據(jù)詳情如下。

1.1 一般資料

總計(jì)納入95例2021年8月—2023年2月期間來(lái)院接受開胸手術(shù)治療的患者，根據(jù)麻醉方案劃分為常規(guī)組50例和觀察組45例。常規(guī)組，男27例，女23例，年齡34～57歲，平均年齡（45.66±2.41）歲；觀察組，男24例，女21例，年齡34～57歲，平均年齡（45.74±2.37）歲。一般資料對(duì)照P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合開胸手術(shù)條件；②有完整資料；③有正常認(rèn)知；④知曉并簽訂告知協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在麻醉藥物過敏史；②有精神疾??；③有內(nèi)分泌或代謝性疾??；④有皮膚感染等問題。

1.2 方法

常規(guī)組麻醉方式為硬膜外阻滯復(fù)合全麻：穿刺點(diǎn)選擇第6-7胸椎，予以3mL含腎上腺素的利多卡因（1%），然后間斷向硬膜外腔推注羅哌卡因，達(dá)到阻滯平面后，予以全麻誘導(dǎo)。

觀察組麻醉方式為超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定復(fù)合全麻：在超聲引導(dǎo)下，在第4胸椎實(shí)施阻滯，予以右美托咪定及羅哌卡因20mL，達(dá)到阻滯平面后，按每公斤體重每小時(shí)1μg的標(biāo)準(zhǔn)泵注右美托咪定，連續(xù)10min，然后予以全麻誘導(dǎo)。

全麻誘導(dǎo)方法：按每公斤體重0.05～0.1mg的標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射咪達(dá)唑侖，按每公斤體重0.3mg的標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射依托咪酯，按每公斤體重0.4μg標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射舒芬太尼，按每公斤體重0.6mg的標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射羅庫(kù)溴銨。

麻醉維持方法：將丙泊酚、瑞芬太尼施以目標(biāo)靶控輸注，將順阿曲庫(kù)銨保持恒定速度輸注，確保手術(shù)期間患者腦電雙頻指數(shù)能夠維持在40～55之間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照兩組麻醉效果、術(shù)后不同階段疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果。（1）麻醉效果：具體包括阻滯起效時(shí)間、阻滯平面固定時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間。（2）疼痛評(píng)分：具體是用VAS視覺模擬疼痛指數(shù)打分，0～10分，分高疼痛重，打分時(shí)間為術(shù)后6h（T1）、術(shù)后12h（T2）、術(shù)后24h（T3）、術(shù)后48h（T4）。（3）鎮(zhèn)靜評(píng)分：具體是用Ramsay鎮(zhèn)靜量表打分，0～6分，分高，鎮(zhèn)靜程度更深，打分時(shí)間同上。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)眩暈、惡心嘔吐、瘙癢、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 麻醉效果對(duì)照結(jié)果

觀察組麻醉效果相比常規(guī)組更優(yōu)，P<0.05，見表1。

2.2 術(shù)后不同階段疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)照結(jié)果

觀察組各階段疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分均較常規(guī)組更低，P<0.05，見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照結(jié)果

觀察組統(tǒng)計(jì)結(jié)果和常規(guī)組比較差異無(wú)意義，P>0.05，見表3。

開胸手術(shù)的操作內(nèi)容比較復(fù)雜，患者機(jī)體會(huì)在手術(shù)期間受到較大損傷，并出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)以及明顯的疼痛癥狀，具有較高的治療難度。有效的麻醉方式是緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高預(yù)后效果的關(guān)鍵[4]。傳統(tǒng)方案為硬膜外阻滯復(fù)合全麻，雖然能夠具有較好的麻醉效果，但是易產(chǎn)生硬膜外血腫等問題，因此有很多不足之處。

本研究針對(duì)超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯與右美托咪定聯(lián)合方式展開探討，其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果良好，其中觀察組麻醉效果、各階段疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛評(píng)分均較常規(guī)組更優(yōu)，P<0.05。分析原因：超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯在應(yīng)用的過程中，可以在可視化技術(shù)引導(dǎo)下完成麻醉藥物的注射，在緩解圍手術(shù)期疼痛反應(yīng)的同時(shí)，最大限度內(nèi)降低麻醉藥物使用劑量[5]。而在此基礎(chǔ)上，配合其他麻醉藥物聯(lián)合使用，會(huì)使手術(shù)期間患者機(jī)體承受的刺激得到緩解，進(jìn)而提高疾病康復(fù)效果[6]。而右美托咪定主要是可以抑制交感神經(jīng)活性，其為一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑，可以在確保患者自主呼吸的同時(shí)，維持其各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)處在更為穩(wěn)定的狀態(tài)[7]。在治療過程中，能夠使麻醉藥使用劑量得到有效控制，進(jìn)而降低不良反應(yīng)產(chǎn)生概率[8]。此外，通過增加使用右美托咪定，能夠使患者在手術(shù)期間的麻醉效果得到提高，并使鎮(zhèn)痛時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，因此其各項(xiàng)臨床指標(biāo)也會(huì)有更好改善[9]。另在本次研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照差異無(wú)意義，P>0.05，這一結(jié)果能夠看出該方法擁有著較好的安全性，且不會(huì)顯著提高不良反應(yīng)事件的產(chǎn)生概率，因此具有較強(qiáng)可行性。

綜上所述，對(duì)開胸手術(shù)施以超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯與右美托咪定聯(lián)合方式，可顯著提高麻醉效果，適合推廣。

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