糖尿病護(hù)理門診建檔教育管理模式對糖尿病患者血糖控制的影響

鄧秀娟

【摘要】目的：分析在糖尿病患者的護(hù)理中開展門診建檔教育護(hù)理管理模式的效果以及對患者血糖控制的影響。方法：選取2021年4月—2023年3月在我院門診就診的2型糖尿病患者進(jìn)行研究，共抽取200例患者，通過抽簽的方式將其隨機(jī)分為對照組與研究組，每組100例。為對照組患者開展常規(guī)門診糖尿病隨診健康宣教護(hù)理，為研究組患者創(chuàng)建糖尿病專科門診護(hù)理個人健康檔案，實施一對一全程健康教育管理。對于不同組別患者管理前后的血糖指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：管理前組間患者的血糖指標(biāo)比較不存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；管理半年后組間血糖指標(biāo)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義，研究組患者血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)率高（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病護(hù)理門診建檔教育管理模式的應(yīng)用可有效控制患者的血糖水平，在臨床中具有較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。婚T診護(hù)理；建檔教育管理；血糖控制

基金項目：中山市醫(yī)學(xué)科研項目《糖尿病護(hù)理門診建檔教育管理模式對糖尿病患者血糖控制的影響》（2021J403）

Influence of diabetes nursing outpatient record building education management mode on blood sugar control of diabetes patients

DENG Xiujuan

Zhongshan Guzhen People’s Hospital， Digestive Endocrinology Department， Zhongshan， Guangdong 528421， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of outpatient archiving education and nursing management mode in the nursing of diabetic patients and its impact on blood glucose control. Methods： A total of 200 patients with type 2 diabetes mellitus who were treated in the outpatient clinic of our hospital from April 2021 to March 2023 were randomly divided into control group and study group， with 100 cases in each group. Routine outpatient diabetes follow-up health education and nursing was carried out for the patients in the control group， and personal health records of diabetes specialist outpatient care were created for the patients in the study group， and one-to-one wholeprocess health education management was implemented. The glycemic indexes of different groups of patients before and after management were compared. Results： There was no significant statistical significance in the comparison of blood glucose indexes between the groups before management （P>0.05）， and there was a statistically significant comparison of blood glucose indexes between groups after half a year of management， and the blood glucose index compliance rate of patients in the study group was high （P<0.05）. Conclusion： The application of diabetes nursing outpatient documentation education management mode can effectively control the blood glucose level of patients， and has high promotion value in clinical practice.

【Key Words】Diabetes； Outpatient care； Filing education management； Blood glucose control

糖尿病作為全身性代謝性疾病在臨床中具有較高的發(fā)病率，主要病因在于胰腺功能受損引起胰島功能異?；蛞葝u素分泌量下降，使得患者機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，需要對患者病情給予良好的控制以免引起心、腎、血管、眼睛或神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥，造成其生活質(zhì)量下降[1]。加強(qiáng)對糖尿病患者的門診護(hù)理及健康教育，對于控制患者血糖水平，增強(qiáng)其自我管理能力以及提升生活質(zhì)量具有確切的作用。建檔教育管理護(hù)理模式可保證健康教育管理活動有計劃、有組織的開展，糾正患者的不良生活方式，保證健康教育管理效果[2-3]。此次選取200例糖尿病患者在隨機(jī)分組后開展不同健康教育模式的應(yīng)用對照研究，匯報如下。

1.1 一般資料

選取2021年4月—2023年3月在我院門診就診的2型糖尿病患者進(jìn)行研究，共抽取200例患者，通過抽簽的方式將其隨機(jī)分為對照組與研究組，每組100例。對照組，男54例，女46例，年齡42～83歲，平均年齡（65.48±3.42）歲，病程2～14年，平均病程（8.26±1.48）年，文化水平：初中及以下30例，高中45例，大專及以上25例；研究組，男59例，女41例，年齡43～85歲，平均年齡（65.5±3.49）歲，病程2～16年，平均病程（8.34±1.46）年，文化水平：初中及以下37例，高中41例，大專及以上22例，組間患者的性別、年齡、病程及文化水平等一般資料的統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果顯示差異性較?。≒>0.05），數(shù)據(jù)可比。研究人員已將研究內(nèi)容上報于我院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的3次血糖監(jiān)測平均值顯示空腹血糖值在7.0mmol/L以上，餐后2h血糖值在11.1mmol/L以上，糖化血紅蛋白檢測值達(dá)到7%及以上；②確診為2型糖尿病；③均屬于本地常住人口或在本地居住時間達(dá)到半年以上；④有正常的認(rèn)知功能；⑤無其他器官功能受損；⑥研究已獲得患者本人與家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②合并精神病變及功能障礙；③合并嚴(yán)重影響患者飲食與運(yùn)動干預(yù)的軀體性病變，包括嚴(yán)重心肺或肝腎功能障礙；④重度肢體功能異常；⑤嚴(yán)重心率異常。

1.2 方法

兩組患者均需創(chuàng)建包含患者基本個人信息、一般狀況、基礎(chǔ)病情、生活方式、當(dāng)前治療進(jìn)度、用藥情況、生活方式、血糖監(jiān)測情況、合并其他病變信息、隨診記錄等內(nèi)容。同時對照組患者在門診隨診時需要對血糖指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查監(jiān)測；研究組對于門診教育建檔者應(yīng)制定長期治療、藥物與疾病管理等整體方案，同時提供追蹤計劃并對管理方案進(jìn)行適時調(diào)整并實施，在檔案內(nèi)容中增加患者的心理健康狀況、生活方式、血糖監(jiān)測等系統(tǒng)化干預(yù)措施，以患者病情為依據(jù)對檔案內(nèi)容進(jìn)行隨時調(diào)節(jié)與更新，定期通過講座、微信以及電話等形式開展患者的隨訪工作。創(chuàng)建糖尿病專業(yè)管理團(tuán)隊，將糖尿病護(hù)理門診作為平臺以及協(xié)調(diào)，由?？谱o(hù)士作為主導(dǎo)地位，成員包括內(nèi)分泌科醫(yī)生與護(hù)士，確定隨訪工作的整體流程，基于常規(guī)護(hù)理模式為對照組患者開展門診口頭講述式健康教育，內(nèi)容需要圍繞情緒、生活方式以及監(jiān)測血糖等，開展門診隨診干預(yù)；對于研究組患者開展門診建檔教育管理，創(chuàng)建個性化健康檔案，并根據(jù)患者的病情和需求制定治療與疾病管理方案，由護(hù)理人員執(zhí)行且做好跟蹤護(hù)理，監(jiān)督患者的生活方式和健康行為。在門診建檔教育管理干預(yù)中可為患者開展個性化一對一疾病健康管理，以患者的問診和評估結(jié)果，及時確定目前患者面臨的急需解決的問題，與患者本人及其家屬共同制定教育管理目標(biāo)與可行性計劃，依據(jù)患者的咨詢需要提供專項健康指導(dǎo)，從疾病管理的“健康新7點”從藥物、運(yùn)動、飲食、健康教育、預(yù)防并發(fā)癥、監(jiān)測血糖和心理健康等方面為患者開展健康咨詢和教育管理，附贈教育資料并確定下次隨訪時間。在患者下次復(fù)查時對教育管理情況進(jìn)行評估以及對應(yīng)指導(dǎo)。在飲食方面可進(jìn)行飲食模具展示，使其掌握正確的科學(xué)的飲食方案，在初期就診時采集患者的體重及身高，計算體重質(zhì)量以及日常運(yùn)動量，明確每天應(yīng)攝入的熱量值；根據(jù)疾病營養(yǎng)需求以及食物交換份法計算每天可攝入的主食、果蔬、油脂以及蛋奶等食物量。再按照食物升糖指數(shù)對食物類型進(jìn)行合理選擇，保證粗細(xì)糧合理搭配，為患者發(fā)放升糖指數(shù)表及菜單，使其合理飲食為患者常見微信教育管理群，將管理團(tuán)隊成員及患者均加入群內(nèi)，增加彼此間交流與互動，并及時解答患者的疑問，定期推送疾病治療管理相關(guān)知識。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

對于不同組別患者管理前及管理半年后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 管理前后血糖指標(biāo)比較

管理前組間患者的血糖指標(biāo)比較不存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；管理半年后組間血糖指標(biāo)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義，研究組患者血糖指標(biāo)更低（P<0.05），見表1。

糖尿病在臨床中發(fā)病率較高，且近年來患者數(shù)量也在不斷增加，有較高的并發(fā)癥風(fēng)險，現(xiàn)已成為嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題之一。該疾病一旦確診，目前的技術(shù)無法完全將其治愈，多數(shù)患者需要終身用藥維持機(jī)體血糖水平的合理性，基于此加強(qiáng)健康管理護(hù)理對于提升患者病情控制效果，提升自我管理能力具有重要意義[4-5]。糖尿病的發(fā)生發(fā)展與患者不健康生活方式、行為、飲食習(xí)慣、鍛煉及睡眠習(xí)慣等均有一定的相關(guān)性，而糾正并培養(yǎng)患者健康生活行為的過程比較漫長且艱難，長期養(yǎng)成的習(xí)慣無法在短時間內(nèi)得到良好的控制與改變，這也是患者病情頻繁復(fù)發(fā)的主要原因。在糖尿病患者的防治和管理中，健康教育屬于一項基礎(chǔ)性干預(yù)行為，改變患者的生活方式和行為是健康教育的目標(biāo)，患者自我管理行為是控制病情的重要因素，會直接影響其臨床預(yù)后[6-7]。

三級醫(yī)院的門診人流量較大，社區(qū)患者因為路途遠(yuǎn)而通常得不到系統(tǒng)性和全方位護(hù)理管理，而基層醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院更接近患者，醫(yī)護(hù)人員也經(jīng)受過專業(yè)培訓(xùn)、指導(dǎo)，尤其是?？谱o(hù)士掌握更多的健康教育管理知識與技能，有條件為患者開展健康管理。在患者就診時由護(hù)士為其創(chuàng)建個性化健康檔案，制定全方位管理方案，促使患者對疾病的相關(guān)知識有更多了解，對于改變患者的不良生活行為和飲食結(jié)構(gòu)有重要作用。糖尿病護(hù)理門診建檔管理是延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的一種，能夠持續(xù)性為患者的行為提供監(jiān)督指導(dǎo)，從而有效降低血糖和控制病情進(jìn)展。在此次研究中研究組患者的血糖控制效果優(yōu)于對照組，自我管理能力評分高于對照組，提示門診建檔教育管理模式的應(yīng)用有良好的應(yīng)用效果。在該種護(hù)理管理模式中，基于傳統(tǒng)健康教育內(nèi)容又添加了藥物、飲食、運(yùn)動、血糖自我檢測和健康教育等方面的管理內(nèi)容，多樣化形式的健康教育以及微信等現(xiàn)代社交APP的應(yīng)用使得健康管理操作更為方便和及時，也可以實現(xiàn)門診與臨床的互動互補(bǔ)，為患者提供更深層次及具有人性化特點的護(hù)理管理服務(wù)，且該種護(hù)理管理模式對于護(hù)理管理內(nèi)涵也進(jìn)行了擴(kuò)大，確保健康管理的個性化、科學(xué)性、專業(yè)性及針對性得以有效體現(xiàn)，有效提升了健康管理效果。

綜上所述，為糖尿病患者開展門診建檔教育管理模式能夠有效控制患者血糖水平及病情進(jìn)展，也有利于增強(qiáng)患者的自我管理能力，在臨床中有較高的推廣價值。

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