綜合護(hù)理在小兒喘憋性肺炎氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療中的應(yīng)用

潘慧芳　潘彩華

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理在小兒喘憋性肺炎氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2019年1月—2021年6月在婺源縣中醫(yī)院接受診治的50例喘憋性肺炎患兒作為研究對(duì)象，按抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組25例與觀察組25例，2組均予以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用聯(lián)合綜合護(hù)理，觀察2組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH值]、臨床癥狀改善時(shí)間、治療配合度及家屬滿意率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患兒的PaO2、pH值明顯更高，PaCO2明顯更低（P＜0.05）；觀察組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P＜0.05）；2組治療配合度比較，觀察組（92.00%）明顯較對(duì)照組高（68.00%）（P＜0.05）；2組家屬滿意率比較，觀察組（96.00%）明顯高于對(duì)照組（76.00%）（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理應(yīng)用于小兒喘憋性肺炎患兒開展氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療中，不僅促使患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)，加快其臨床癥狀消失速度，使患兒盡早出院，還能在一定程度上增強(qiáng)患兒治療配合度，有助于進(jìn)一步提升患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意率。

【關(guān)鍵詞】 小兒喘憋性肺炎；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入；綜合護(hù)理；治療依從性

中圖分類號(hào)：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0058-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.020

小兒喘憋性肺炎發(fā)病人群多在3歲以下，發(fā)病后患兒主要表現(xiàn)出反復(fù)咳嗽、呼吸困難等癥狀，若不能及時(shí)進(jìn)行治療，極易引發(fā)呼吸衰竭，最終加大死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前臨床在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用霧化吸入對(duì)患兒進(jìn)行輔助治療。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入主要是利用高壓純氧對(duì)藥物進(jìn)行分解，使藥物形成微小霧氣，患兒能夠直接將霧氣吸入肺內(nèi)，從而使藥物發(fā)揮出解痙化痰的作用[2]。值得注意的是，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入過程中，患兒極易因吸入冷刺激氣體而產(chǎn)生不適感，從而出現(xiàn)哭鬧的情況，甚至有可能引發(fā)不良反應(yīng)，一定程度上影響了治療順利進(jìn)行。臨床需在對(duì)患兒進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)，提升其配合度，才能保證臨床療效[3]。綜合護(hù)理具有全面性、規(guī)范性及系統(tǒng)性等特點(diǎn)，近幾年在臨床中應(yīng)用較為廣泛[4]。本研究分析小兒喘憋性肺炎接受氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療期間聯(lián)合開展綜合護(hù)理的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過抽簽法隨機(jī)將2019年

1月—2021年6月婺源縣中醫(yī)院收治的50例喘憋性肺炎患兒分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組25例患兒，男性13例，女性12例；年齡7個(gè)月～4歲，平均（1.56±0.36）歲；病程1～7 d，平均（3.54±0.54）d。觀察組25例患兒，男性15例，女性10例；年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.61±0.33）歲；病程1.5～7 d，平均（3.62±0.51）d。2組參與研究者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X射線檢查符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]中關(guān)于喘憋性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前2周未接受相關(guān)治療；患兒家屬對(duì)研究知曉且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管畸形或痙攣；患有其他肺部疾??；患有精神障礙；因個(gè)人原因中途退出。

1.2 方法 2組患兒入院后開展常規(guī)抗感染、止咳化痰、吸氧等對(duì)癥處理，同時(shí)給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。將2 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液（河北天成藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20033844，10 mL∶90 mg）、3 mg硫酸特布他林霧化液（阿斯利康制藥有限公司，H20140108，2 mL∶5 mg）、0.5 mg吸入用布地奈德混懸液（長風(fēng)藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20213357，2 mL∶1 mg）加入霧化器內(nèi)，與氧氣相連，對(duì)準(zhǔn)患兒口鼻后霧化吸入給藥，2次/d。

對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上行常規(guī)護(hù)理。（1）用藥護(hù)理。在為患兒輸液時(shí)，需嚴(yán)格根據(jù)藥物配置標(biāo)準(zhǔn)控制輸液速度，穿刺時(shí)盡量一次穿刺成功。（2）飲食護(hù)理。治療期間，囑咐患兒家屬盡量給予患兒清淡易消化或蛋白質(zhì)高的食物，多食用新鮮蔬果，多飲用白開水。（3）呼吸道護(hù)理。若患兒病情較為危重，需及時(shí)觀察其呼吸道情況；若出現(xiàn)嘴唇發(fā)紺的情況，需盡快搶救；每日需定時(shí)幫助患兒吸痰。

觀察組于對(duì)照組的基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理。（1）健康教育。將宣教內(nèi)容制作成卡通圖片或視頻，讓患兒及家屬觀看，在觀看期間采用童趣化且易懂的語言為患兒及家屬講解相關(guān)知識(shí)，包括用藥、氧化驅(qū)動(dòng)霧化吸入等注意事項(xiàng)等。對(duì)于講解后還存有錯(cuò)誤認(rèn)知者，需多次講解，告知治療作用及意義。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員需積極主動(dòng)與患兒及其家屬進(jìn)行交流，讓患兒及其家屬真正認(rèn)識(shí)到喘憋性肺炎，并在交流過程中了解患兒及其家屬的心理狀態(tài)及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。告知患兒及其家屬氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的成熟度及安全性，并介紹相關(guān)的治愈案例，使他們樹立治療自信心。治療期間為患兒播放動(dòng)畫片或講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，避免患兒哭鬧。（3）霧化吸入護(hù)理。霧化吸入期間，讓患兒采取半坐臥位，使膈肌下移，增加氣體交換量，將吸霧嘴始終保持距離口鼻10 cm左右；每次霧化吸入于飯前進(jìn)行，時(shí)間15～20 min。霧化吸入結(jié)束后，需采用空心拳對(duì)患兒的背部進(jìn)行叩擊，促使患兒排痰，叩擊時(shí)間5 min左右，動(dòng)作需盡量保持輕柔。需采用濕巾及時(shí)清理患兒口鼻下的霧珠，通過漱口的方式去除口中異味。（4）病情護(hù)理。治療期間加強(qiáng)對(duì)患兒體溫的測量，針對(duì)發(fā)熱患兒及時(shí)進(jìn)行物理降溫并讓多飲水。針對(duì)留置針的患兒，需加強(qiáng)對(duì)靜脈炎的預(yù)防干預(yù)。囑咐患兒臥床休息，其間輕揉患兒腹部，避免患兒腹脹或便秘。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)。采用血?dú)夥治鰞x對(duì)2組患兒治療前1 d和治療后（出院前1 d）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值進(jìn)行檢測。（2）臨床癥狀改善時(shí)間。記錄2組患兒的氣喘、發(fā)熱、肺部啰音及咳嗽改善時(shí)間、住院時(shí)間。（3）治療配合度?；純喉樌浜贤瓿伸F化吸入治療，無哭鬧、抵觸行為為完全配合；患兒偶有哭鬧、抵觸行為，經(jīng)安撫后可基本配合完成霧化吸入治療為基本配合；患兒頻繁有哭鬧、抵觸行為，經(jīng)安撫后仍無法配合完成霧化吸入治療為不配合。治療配合度=完全配合率+基本配合率。（4）護(hù)理滿意率。選用該院自擬的滿意率評(píng)分表評(píng)估2組患兒家屬的護(hù)理滿意率，量表信效度為0.914，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.812～0.883，滿分50分，根據(jù)得分劃分為高度滿意（＞40分）、一般滿意（25～40分）和不滿意（＜25分）。護(hù)理滿意率=高度滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比 治療前，2組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，較治療前2組血?dú)庵笜?biāo)水平均有改善，且觀察組與對(duì)照組相比PaO2、pH值更高，PaCO2更低（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間均比對(duì)照組更短（P＜0.05），見表2。

2.3 治療配合度對(duì)比 觀察組治療配合度比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意率對(duì)比 觀察組較對(duì)照組家屬護(hù)理滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

小兒喘憋性肺炎的發(fā)生原因與患兒免疫力和抵抗力低有關(guān)，發(fā)病部位以肺部毛細(xì)支氣管為主，多由呼吸道合胞體病毒引起[6]。相較于其他給藥方法而言，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入具有用量少、吸收快、安全性高、起效表面積大等特點(diǎn)，近年被廣泛用于小兒肺炎治療中[7]。通過將普米克令舒、沐舒坦或博利康尼等藥物轉(zhuǎn)化為霧氣，隨后吸入至病灶，使藥物直接在病灶處發(fā)揮止咳化痰、舒張平緩等作用，有助于進(jìn)一步加快患兒臨床癥狀消失速度，促進(jìn)身體恢復(fù)。有研究[8]認(rèn)為，在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，可有效保障氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的順利進(jìn)行，從而提升臨床治療效果。既往臨床在小兒喘憋性肺炎治療中多配合常規(guī)護(hù)理，盡管能取得一定效果，但由于小兒年齡較小，其身體機(jī)能發(fā)育未完全，加上病情復(fù)雜等原因，常規(guī)護(hù)理難以提升患兒配合度，使得治療無法順利開展，出現(xiàn)不良預(yù)后的可能性較大[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組的血?dú)庵笜?biāo)改善更明顯，且臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間更短。說明聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入與綜合護(hù)理不僅能有效縮短患兒的臨床癥狀改善時(shí)間，還能加快其血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)速度，使患兒能夠盡快出院。分析原因，利用綜合護(hù)理對(duì)喘憋性肺炎患兒進(jìn)行干預(yù)，通過霧化吸入護(hù)理促使氧化驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療效果最大化；在此期間進(jìn)行排痰護(hù)理，可及時(shí)改善肺通氣功能；加強(qiáng)針對(duì)性病情護(hù)理，有助于患兒臨床癥狀改善，促進(jìn)身體康復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，接受綜合護(hù)理患兒的治療配合度及其家屬的滿意率明顯比接受常規(guī)護(hù)理的患兒更高。說明綜合護(hù)理可幫助小兒喘憋性肺炎患兒增強(qiáng)其治療配合度，還能有效提升患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意率。分析原因，在患兒治療期間采用半臥位予以排痰，能夠提升身體舒適度；充分指導(dǎo)患兒家屬了解氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的重要性，可讓家屬積極配合護(hù)理人員，穩(wěn)定患兒家屬的心態(tài)；家屬在護(hù)理期間觀察到患兒病情好轉(zhuǎn)，能更好地安撫患兒，有效提升患兒治療配合度，使治療順利進(jìn)行[10-11]。在霧化吸入治療前，積極為患兒及其家屬講解霧化吸入的治療方法，充分獲取家屬配合，通過健康教育、心理護(hù)理相互配合的方式，有效提升患兒的認(rèn)知水平，使患兒保持積極情緒配合醫(yī)師治療，減少哭鬧、躁動(dòng)等不安行為，不僅能確保治療的順利進(jìn)行，還能在一定程度上提升患兒家屬對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度和滿意度[12]。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用小兒喘憋性肺炎患兒氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療中效果顯著，能夠促使患兒恢復(fù)，縮短患兒住院時(shí)間，還能增強(qiáng)患兒的治療依從性，提高患兒家屬滿意度。

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（收稿日期：2023-10-07）

作者簡介：潘慧芳，女，本科，主管護(hù)師。