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    金字塔分階教育配合醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用

    2024-01-28 13:13:50何秀蓮
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2023年36期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)一體化自我管理能力妊娠期糖尿病

    【摘要】 目的 探究金字塔分階教育配合醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)在妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)產(chǎn)婦護(hù)理中的效果。方法 選取2019年3月—2021年3月于德興市人民醫(yī)院就診的80例GDM產(chǎn)婦作為研究對象,采用簡單隨機(jī)化法分為觀察組和對照組,各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用金字塔分階教育配合醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)。比較干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后2組產(chǎn)婦血糖指標(biāo)[空腹胰島素(fasting insulin,F(xiàn)INS)、空腹血糖(fasting blood glucose,F(xiàn)BG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial plasma glucose,2 h PG)]水平、自我管理能力[妊娠糖尿病患者自我管理能力問卷(self-management ability questionnaire for gestational diabetes mellitus,SMQGDM)評(píng)分],比較干預(yù)1個(gè)月后2組產(chǎn)婦疾病知識(shí)掌握程度,比較2組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)婦不良結(jié)局和胎兒不良結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)1個(gè)月后,2組產(chǎn)婦血清FINS、FBG、2 h PG水平均明顯低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。干預(yù)1個(gè)月后,2組產(chǎn)婦SMQGDM各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前,且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。干預(yù)1個(gè)月后,觀察組疾病知識(shí)掌握程度明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組自然分娩率顯著高于對照組,胎兒不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論

    金字塔分階教育配合醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)能有效提高GDM產(chǎn)婦疾病知識(shí)掌握程度和自我管理能力,改善產(chǎn)婦的高血糖癥狀和妊娠結(jié)局。

    【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病;金字塔分階教育;醫(yī)護(hù)一體化;血糖;自我管理能力

    中圖分類號(hào):R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1672-1721(2023)36-0030-03

    DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.36.011

    妊娠期糖尿?。℅DM)是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)空腹血糖水平異常、糖代謝異常等情況,若不及時(shí)進(jìn)行防護(hù)治療,易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局,對產(chǎn)婦和胎兒的健康造成不利影響[1-2]。GDM的防控與產(chǎn)婦的行為習(xí)慣、疾病健康知識(shí)掌握程度、遵醫(yī)行為、飲食結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)。通過合理干預(yù)充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性,使產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護(hù)人員,對控制GDM、改善不良妊娠結(jié)局具有積極作用[3]。醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)由醫(yī)生與護(hù)理人員組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同干預(yù),能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供完整的治療、護(hù)理服務(wù)[4]。金字塔分階教育可通過不同教育模式提高被教育者的知識(shí)掌握水平。鑒于此,本研究主要探究金字塔分階教育配合醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)在GDM產(chǎn)婦護(hù)理中的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年3月于德興市人民醫(yī)院就診的80例GDM產(chǎn)婦作為研究對象,采用簡單隨機(jī)化法分為觀察組和對照組,各40例,產(chǎn)婦臨床資料見表1。2組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],均為首次發(fā)??;單胎妊娠;在德興市人民醫(yī)院產(chǎn)檢并分娩。

    排除標(biāo)準(zhǔn):有多次流產(chǎn)史;多胎妊娠;合并其他妊娠綜合征;存在認(rèn)知障礙。

    1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員對產(chǎn)婦及其家屬講解疾病和健康知識(shí),指導(dǎo)產(chǎn)婦正確控制血糖并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),對產(chǎn)婦飲食和心理進(jìn)行干預(yù)。

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用金字塔分階教育配合醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)。(1)成立醫(yī)護(hù)一體化小組。小組成員包括產(chǎn)科主任1名、醫(yī)生2名、營養(yǎng)師1名、糖尿病??谱o(hù)理人員1名、產(chǎn)科護(hù)士1名,所有成員經(jīng)過培訓(xùn)后開始實(shí)施護(hù)理干預(yù)。(2)健康知識(shí)宣講。由??谱o(hù)士對產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬進(jìn)行疾病、健康知識(shí)、糖尿病相關(guān)護(hù)理知識(shí)的宣講,主要采用口頭宣講、視頻等宣講方式,宣講結(jié)束后要求產(chǎn)婦和家屬之間及產(chǎn)婦和產(chǎn)婦之間進(jìn)行相互提問和討論,以提高其知識(shí)掌握程度。已接受宣講的產(chǎn)婦也可以向新入組的產(chǎn)婦講解有關(guān)知識(shí),加深知識(shí)記憶。通過微信公眾號(hào)等方式建立線上交流平臺(tái),在相關(guān)欄目發(fā)送疾病和護(hù)理知識(shí),使產(chǎn)婦和家屬可以線上學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)。(3)飲食干預(yù)。通過調(diào)查產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣、體質(zhì)量指數(shù)、血糖水平等情況,計(jì)算產(chǎn)婦每日需攝入的蛋白質(zhì)、糖分、脂肪總量,根據(jù)產(chǎn)婦飲食習(xí)慣、個(gè)人喜好等制定合理的食譜。定期檢測產(chǎn)婦的血糖、體質(zhì)量等指標(biāo),根據(jù)指標(biāo)變化情況調(diào)整食譜。(4)心理干預(yù)。產(chǎn)婦有時(shí)會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒,護(hù)理人員定期開導(dǎo)產(chǎn)婦,使產(chǎn)婦從容面對自身疾病,提高產(chǎn)婦依從性。(5)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。采用運(yùn)動(dòng)金字塔式教育模式指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。金字塔最底層主要是一些日?;顒?dòng),如步行、爬樓梯等,有利于提高產(chǎn)婦日?;顒?dòng)能力;第2層主要是一些有氧運(yùn)動(dòng),如游泳、柔和的瑜伽等適合妊娠期的運(yùn)動(dòng);第3層主要是一些運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可增加產(chǎn)婦腰部和腿部力量的訓(xùn)練,提高產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)耐力,有利于后續(xù)產(chǎn)婦分娩。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)血糖。于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后使用葡萄糖氧化酶法檢測2組產(chǎn)婦空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平。(2)自我管理能力[6]。于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后使用妊娠糖尿病患者自我管理能力問卷(SMQGDM)評(píng)估

    2組產(chǎn)婦自我管理能力,問卷包括疾病知識(shí)、管理方法和行為、態(tài)度與信念、社會(huì)支持4個(gè)維度,共26個(gè)條目,總分26~130分,評(píng)分越高表示產(chǎn)婦自我管理能力越強(qiáng)。(3)疾病知識(shí)掌握程度。干預(yù)1個(gè)月后使用自擬疾病知識(shí)調(diào)查表評(píng)估2組產(chǎn)婦疾病知識(shí)掌握程度,調(diào)查表包括飲食管理、情緒管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉3個(gè)方面,每項(xiàng)總分100分,每項(xiàng)得分超過80分表示產(chǎn)婦已掌握有關(guān)知識(shí)。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦疾病有關(guān)知識(shí)的掌握率。(4)妊娠結(jié)局。統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦最終分娩方式,包括自然分娩、刮宮分娩。記錄2組產(chǎn)婦不良結(jié)局和胎兒不良結(jié)局發(fā)生情況。產(chǎn)婦不良結(jié)局主要有生產(chǎn)時(shí)羊水過多、妊娠期高血壓。胎兒不良結(jié)局有早產(chǎn)、生長受到限制、胎兒體質(zhì)量過低。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示,組內(nèi)比較行配對t檢驗(yàn),組間對比行成組t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血糖 干預(yù)前,2組產(chǎn)婦各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個(gè)月后,2組產(chǎn)婦血清FINS、FBG、2 h PG水平均明顯低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

    2.2 自我管理能力 干預(yù)前,2組產(chǎn)婦SMQGDM各維度評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個(gè)月后,2組產(chǎn)婦SMQGDM各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

    2.3 疾病知識(shí)掌握程度 干預(yù)1個(gè)月后,觀察組疾病知識(shí)各方面掌握率均顯著高于對照組(P<0.05),見表4。

    2.4 妊娠結(jié)局 觀察組自然分娩率高于對照組(P<0.05),觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組(P<0.05),2組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

    3 討論

    GDM是孕婦妊娠期常見合并癥之一。若GDM產(chǎn)婦血糖控制不佳,會(huì)對產(chǎn)婦和胎兒造成嚴(yán)重影響,導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局,因此有效控制產(chǎn)婦血糖水平對于改善妊娠結(jié)局具有重要作用[7]。有研究發(fā)現(xiàn),GDM與產(chǎn)婦糖尿病遺傳史、孕期運(yùn)動(dòng)情況、飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)、體質(zhì)量指數(shù)等因素有關(guān)。通過合理干預(yù),可充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性,提高產(chǎn)婦自我管理能力,從而改善GDM產(chǎn)婦預(yù)后[8]。

    本研究中,干預(yù)1個(gè)月后觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均顯著低于對照組,自我管理能力問卷各維度評(píng)分和疾病知識(shí)掌握程度均顯著高于對照組(P<0.05),說明金字塔分階教育配合醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)能有效改善GDM產(chǎn)婦的高血糖癥狀,提高產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度和自我管理能力。醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)中,醫(yī)生、護(hù)理人員及產(chǎn)婦之間相互尊重、信任、配合,通過溝通、協(xié)商、決策為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),分工明確、協(xié)同高效[9]。在干預(yù)過程中,醫(yī)生同護(hù)理人員共同查房,小組成員定期總結(jié)工作,討論護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題并及時(shí)糾正,加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的交流,進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員通過微信線上平臺(tái)發(fā)布健康、護(hù)理知識(shí)等供產(chǎn)婦學(xué)習(xí),也可利用平臺(tái)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通,不僅促進(jìn)了護(hù)理人員與產(chǎn)婦之間的交流,也為產(chǎn)婦提供了便捷的溝通途徑,節(jié)省了咨詢時(shí)間。醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)利用微信線上平臺(tái)進(jìn)行延伸性護(hù)理,有利于醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督產(chǎn)婦完成護(hù)理內(nèi)容,對產(chǎn)婦遇到的困難進(jìn)行指導(dǎo),促使產(chǎn)婦從被動(dòng)的接受治療逐漸轉(zhuǎn)變成主動(dòng)參與,從而提升產(chǎn)婦自我管理能力[10]。金字塔分階教育式健康知識(shí)宣講最底層是護(hù)理人員口頭講解,第2層是產(chǎn)婦和家屬之間及產(chǎn)婦之間進(jìn)行討論交流,第3層是產(chǎn)婦向新入組的成員講解有關(guān)疾病知識(shí),通過這種循序漸進(jìn)、多種模式的教育,進(jìn)一步加深了產(chǎn)婦對于健康、疾病相關(guān)知識(shí)的理解,使產(chǎn)婦將這些知識(shí)潛移默化到生活中,從而提高產(chǎn)婦依從性[11-12]。

    本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)1個(gè)月后觀察組自然分娩率顯著高于對照組,胎兒不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),表明金字塔分階教育配合醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)能有效改善GDM產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。GDM產(chǎn)婦血糖的控制需要產(chǎn)婦自我管控、改善飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等多個(gè)方面的轉(zhuǎn)變。醫(yī)護(hù)一體化小組包括??漆t(yī)師和護(hù)理人員、營養(yǎng)師、產(chǎn)科護(hù)理人員等,能為產(chǎn)婦提供全面的指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員日常工作內(nèi)容繁雜,線上平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理有利于節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間,提高護(hù)理質(zhì)量,改善GDM產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[13]。

    綜上所述,金字塔分階教育配合醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)能夠有效提高GDM產(chǎn)婦疾病知識(shí)掌握程度和自我管理能力,緩解產(chǎn)婦的高血糖癥狀,有利于改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2023-11-01)

    作者簡介:何秀蓮,女,本科,主管護(hù)師。

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