量化評(píng)估策略下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者疾病控制和自我效能的影響

鄧雪貞　梁玉芬　習(xí)秋霞　周雪君

【摘要】 目的 探討量化評(píng)估策略下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者疾病控制和自我效能的影響。方法 選取2019年6月—2021年6月肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院收治的100例老年COPD患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用量化評(píng)估策略下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)護(hù)理，均持續(xù)護(hù)理2個(gè)月。對(duì)比2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前，2組患者第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）比值（FEV1/FVC）、布里斯托COPD疾病認(rèn)知問(wèn)卷（bristol COPD knowledge questionnaire，BCKQ）評(píng)分、一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)分、自我管理量表評(píng)分和COPD評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test，CAT）評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者FEV1、FEV1/FVC、BCKQ評(píng)分、GSES評(píng)分和自我管理量表評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組FEV1、FEV1/FVC、BCKQ評(píng)分、GSES評(píng)分和自我管理量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，2組患者CAT評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，且觀察組CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 量化評(píng)估策略下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)護(hù)理可明顯提高老年COPD患者的疾病認(rèn)知水平和自我管理能力，改善疾病控制情況，提升其自我效能感和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 量化評(píng)估策略；保護(hù)性動(dòng)機(jī)護(hù)理；慢性阻塞性肺疾?。患膊】刂?；自我效能

Effects of protective motivation nursing under quantitative evaluation strategy on disease control and self-efficacy of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

Deng Xuezhen，Liang Yufen，Xi Qiuxia，Zhou Xuejun. Zhaoqing City Gaoyao District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhaoqing，Guangdong 526100

【Abstract】 Objective To explore the effect of protective motivation nursing under quantitative evaluation strategy on disease control and self-efficacy of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods 100 elderly patients with COPD treated in Zhaoqing City Gaoyao District Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2019 to June 2021 were divided into two groups according to the random number table method. The control group（n=50）were received routine nursing. The observation group（n=50）adopted the protective motivation nursing under the quantitative evaluation strategy，and the nursing lasted for 2 months. The nursing effects of the two groups were compared. Results Before nursing，there was no significant difference in FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，BCKQ score，GSES score，self-management ability score and CAT score between the two groups（P＞0.05）. After nursing，the FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，BCKQ score，GSES score and self-management ability score of the two groups were significantly improved，and the FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，BCKQ score，GSES score and self-management ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the CAT score of the two groups decreased significantly，and the CAT score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion The protective motivation nursing model under the quantitative evaluation strategy can significantly improve the disease cognition level and self-management ability of elderly COPD patients，improve their disease control，and improve their self-efficacy and quality of life.

【Key Words】 Quantitative evaluation strategy；Protective motivation nursing；Chronic obstructive pulmonary disease；Disease control；Self efficacy

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.005

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于一種慢性疾病，常發(fā)生于疾病急性發(fā)作后。病情穩(wěn)定時(shí)患者行居家護(hù)理，但往往居家環(huán)境不適，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率較高，患者自我效能下降，依從性降低，自我管理能力不佳，形成惡性循環(huán)[1]。諸多研究已證實(shí)，患者自我管理能力與其疾病控制情況具有密切聯(lián)系，因此提升患者自我管理能力具有重要意義[2-3]。量化評(píng)估策略下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，以保護(hù)性動(dòng)機(jī)理論為基礎(chǔ)，評(píng)估患者當(dāng)前存在的威脅因素和應(yīng)對(duì)反應(yīng)，從而進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及其自我管理能力，延緩病情進(jìn)展[4]。本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于老年COPD患者中，觀察其臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院收治的100例老年COPD患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組男性36例，女性14例；年齡61～78歲，平均（70.98±6.03）歲；病程3～9年，平均（6.89±1.54）年；疾病程度，輕度23例，中度27例。對(duì)照組男性34例，女性16例；年齡61～78歲，平均（71.49±5.79）歲；病程3～9年，平均（6.91±1.52）年；疾病程度，輕度26例，中度24例。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥60歲；患者及其家屬同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正常溝通或有精神意識(shí)障礙者；臨床配合度不高者；中途失聯(lián)或自愿退出研究者。

1.2? 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、藥物及相關(guān)器具的使用指導(dǎo)、診治后隨訪（以電話隨訪的方式進(jìn)行，每2周1次）等。

觀察組采用量化評(píng)估策略下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)護(hù)理。（1）組建護(hù)理干預(yù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員由

1名主治醫(yī)師、1名康復(fù)師、2名主管護(hù)師以及5名護(hù)理組長(zhǎng)組成，小組成員共同制定評(píng)估機(jī)制以及護(hù)理計(jì)劃。（2）評(píng)估。采用評(píng)估機(jī)制對(duì)患者疾病認(rèn)知水平、自我管理能力以及生活質(zhì)量進(jìn)行預(yù)評(píng)估，根據(jù)預(yù)評(píng)估結(jié)果在保護(hù)性動(dòng)機(jī)理論的引導(dǎo)下進(jìn)行威脅評(píng)估（不健康行為評(píng)估）和應(yīng)對(duì)評(píng)估（健康行為評(píng)估）。（3）計(jì)劃。根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。（4）實(shí)施。就診期間開展集體健康講座，以視頻、PPT等方式進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)以及健康生活習(xí)慣對(duì)疾病重要性等內(nèi)容的講解，增加患者保護(hù)性動(dòng)機(jī)。與患者及其家屬討論分析導(dǎo)致患者不健康的因素，講解這些因素與疾病發(fā)展的關(guān)系，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者及其家屬更加了解現(xiàn)存的威脅因素。根據(jù)患者情況，制定相應(yīng)的飲食與康復(fù)計(jì)劃，要求患者家屬對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督。與患者主動(dòng)交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)個(gè)人想法，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，囑患者家屬多給予患者陪伴和理解。建立微信群，邀請(qǐng)患者及其家屬進(jìn)入微信群，群內(nèi)不定時(shí)推送疾病相關(guān)信息的文章及視頻。每周進(jìn)行1次微信交流會(huì)，選擇1個(gè)課題進(jìn)行講解，在交流會(huì)后進(jìn)行病友交流，邀請(qǐng)疾病控制較好的患者分享自身經(jīng)驗(yàn)。每2周以微信隨訪的方式進(jìn)行

1次隨訪，每次隨訪時(shí)間為20 min左右，利用評(píng)估機(jī)制進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性的干預(yù)。

2組患者均持續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo) （1）疾病控制。于護(hù)理前后檢測(cè)患者的肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平，計(jì)算FEV1/FVC。各項(xiàng)指標(biāo)的水平越高，說(shuō)明患者的肺功能恢復(fù)越好，疾病控制越佳。（2）自我效能。于護(hù)理前后利用一般自我效能感量表（GSES）[6]評(píng)估患者自我效能，量表包含10個(gè)項(xiàng)目，總分40分，評(píng)分與患者自我效能呈正相關(guān)。（3）疾病認(rèn)知水平。于護(hù)理前后利用布里斯托COPD疾病認(rèn)知問(wèn)卷（BCKQ）[7]評(píng)估患者疾病認(rèn)知水平，問(wèn)卷包含13個(gè)方面，共65個(gè)條目，以“是”“否”“不知道”進(jìn)行選擇，正確計(jì)1分，“不知道”及錯(cuò)誤計(jì)0分，評(píng)分與患者疾病認(rèn)知水平呈正相關(guān)。（4）自我管理能力。于護(hù)理前后利用COPD自我管理量表[8]評(píng)估患者自我管理能力，量表包含5個(gè)維度（癥狀、日常生活、情緒、信息、自我效能），共51個(gè)條目，總分51～255分，評(píng)分與患者自我管理能力呈正相關(guān)。（5）生活質(zhì)量。于護(hù)理前后利用COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）問(wèn)卷[9]評(píng)估患者生活質(zhì)量，問(wèn)卷包括8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～5分，總分40分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病控制情況 護(hù)理前，2組患者FEV1、FEV1/FVC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者FEV1、FEV1/FVC均明顯高于護(hù)理前，且觀察組FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 自我效能與疾病認(rèn)知水平 護(hù)理前，2組患者BCKQ評(píng)分與GSES評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者BCKQ評(píng)分與GSES評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組BCKQ評(píng)分與GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 自我管理能力與生活質(zhì)量 護(hù)理前，2組患者自我管理量表評(píng)分與CAT評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者自我管理量表評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組自我管理量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，2組患者CAT評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，且觀察組CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

COPD多發(fā)于老年人，屬于慢性疾病，需進(jìn)行長(zhǎng)期有效的護(hù)理管理，以穩(wěn)定病情。老年患者缺乏疾病知識(shí)，其自我管理能力不足，導(dǎo)致再入院率很高，對(duì)患者的心理和生理均有較大影響[10]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式僅于院內(nèi)進(jìn)行常規(guī)的健康教育，患者就診后僅采用電話隨訪的方式不能滿足患者的需求，需尋求一種更好的護(hù)理模式改善患者疾病控制情況。

本研究將量化評(píng)估策略下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)護(hù)理應(yīng)用于老年COPD患者中，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組肺功能恢復(fù)情況較對(duì)照組好，說(shuō)明觀察組的疾病控制情況較好，這可能與量化評(píng)估策略下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)護(hù)理能有效提高患者的疾病認(rèn)知、自我管理能力有關(guān)[11]。

本研究中，護(hù)理后觀察組BCKQ評(píng)分、自我管理量表評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組的疾病認(rèn)知水平和自我管理能力有明顯提高。分析原因，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中的健康教育較統(tǒng)一，范圍較廣，不能調(diào)動(dòng)患者的積極性，患者接受的知識(shí)較少。量化評(píng)估策略下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)護(hù)理在開始護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的預(yù)評(píng)估，能更好地了解患者當(dāng)前存在的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，調(diào)動(dòng)患者積極性，可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。此護(hù)理模式為患者提供了專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)以及院外支持，患者自我管理能力隨之提高[12]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組GSES評(píng)分、CAT評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因，COPD患者因反復(fù)發(fā)病、病程長(zhǎng)感到不自信，自我效能降低，生活質(zhì)量隨之下降，在量化評(píng)估策略下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)護(hù)理中，患者通過(guò)病友分享經(jīng)驗(yàn)、微信群內(nèi)不定期推送相關(guān)知識(shí)等方式，獲取了自己所需的知識(shí)，提高了患者自信心，疾病控制情況良好，有效提升了其自我效能感和生活質(zhì)量，形成良性循環(huán)。

綜上所述，量化評(píng)估策略下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)護(hù)理可明顯提高老年COPD患者的疾病認(rèn)知水平、自我管理能力，改善患者疾病控制情況，提升其自我效能感和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-10-26）

作者簡(jiǎn)介：鄧雪貞，女，本科，主管護(hù)師。