加速康復(fù)外科聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡肝切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

摘 要 目的：探究加速康復(fù)外科聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡肝切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：選取2020年2月—2023年6月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的108例機(jī)器人輔助腹腔鏡肝切除術(shù)患者實(shí)施前瞻性研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=54，實(shí)施加速康復(fù)外科+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）與對(duì)照組（n=54，實(shí)施常規(guī)護(hù)理+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）。比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)、胃腸道激素水平、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間更短，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、術(shù)后48 h內(nèi)存在腹脹率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。重復(fù)測(cè)量顯示，兩組患者胃動(dòng)素、胃泌素的時(shí)點(diǎn)、組間、交互效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），相較于術(shù)前，術(shù)后3 d、術(shù)后7 d兩組患者胃動(dòng)素、胃泌素均降低（Plt;0.05），但研究組患者均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。相較于術(shù)前，術(shù)后7 d對(duì)照組患者球蛋白、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白均降低（Plt;0.05），但研究組患者均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。相較于術(shù)前，出院后1個(gè)月兩組患者功能領(lǐng)域、總體健康均升高，癥狀領(lǐng)域、單測(cè)項(xiàng)目均降低（Plt;0.05），但研究組患者均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于機(jī)器人輔助腹腔鏡肝切除術(shù)患者可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肝切除術(shù)；機(jī)器人輔助手術(shù)；加速康復(fù)外科；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃腸功能

中圖分類號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2024）06-1186-06

Effect of ERAS combined with enteral nutrition on postoperative recovery of gastrointestinal function in patients underwent robot-assisted laparoscopic hepatectomy

CHEN Huirong， ZANG Li， ZHANG Zhansheng， CHEN Meng

（General Surgery， Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi’an 710038， China）

Abstract Objective： To explore the effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） combined with enteral nutrition on postoperative recovery of gastrointestinal function in patients who underwent robot-assisted laparoscopic hepatectomy. Methods： A prospective study was conducted on 108 patients who underwent robot-assisted laparoscopic liver resection in the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from February 2020 to June 2023. They were randomly divided into the study group （n=54） and the control group （n=54） using a random number table. The control group received routine nursing care and enteral nutrition， while the study group received ERAS combined enteral nutrition. The differences in gastrointestinal function recovery indicators， gastrointestinal hormone levels， nutritional indicators， and quality of life between the two groups were compared. Results： Compared with the control group， the study group had shorter bowel recovery time， anal defecation time， and lower incidence rate of postoperative nausea and vomiting， postoperative ileus and abdominal distension 48 h after surgery （Plt;0.05）. Repeated measurements showed statistically significant differences in the timing， intergroup， and interaction effects of motilin and gastrin between the two groups （Plt;0.05）. Compared with that before surgery， levels of GAS and MTL at 3 d and 7 d after surgery in the two groups were both decreased， while they were higher in patients of the study group than those in the control group （Plt;0.05）. Compared with that before surgery， the control group showed a decrease in globulin， hemoglobin ， albumin and prealbumin at 7 d after surgery （Plt;0.05）， but they were higher in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. Compared with that before surgery， functional areas and overall health 1 month after discharge of patients in the two groups were both improved， while symptom areas and single test items were lowered （Plt;0.05）， but they were all better in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： ERAS combined with enteral nutrition in patients who underwent robot-assisted laparoscopic hepatectomy can effectively promote postoperative recovery of gastrointestinal function， improve nutritional indicators and quality of life.

Key words Hepatectomy; Robot-assisted Surgery; Enhanced Recovery after Surgery ; Enteral Nutrition; Gastrointestinal Function

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，機(jī)器人輔助腹腔鏡肝切除術(shù)已逐漸成為肝臟疾病治療的重要手段。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，機(jī)器人輔助腹腔鏡肝切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，受到廣大患者和醫(yī)生的青睞[1]。盡管手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)，但術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)仍是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。胃腸功能恢復(fù)是術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的營(yíng)養(yǎng)攝入、生活質(zhì)量以及康復(fù)進(jìn)程[2]。加速康復(fù)外科理念旨在通過(guò)一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)[3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為加速康復(fù)外科的重要組成部分，能夠直接為腸道提供營(yíng)養(yǎng)支持，維護(hù)腸道屏障功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有助于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[4]。本研究旨在探討加速康復(fù)外科聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡肝切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月—2023年6月

于空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的108例機(jī)器人輔助腹腔鏡肝切除術(shù)患者實(shí)施前瞻性研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=54，實(shí)施加速康復(fù)外科+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）與對(duì)照組（n=54，實(shí)施常規(guī)護(hù)理+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為肝癌，且行機(jī)器人輔助腹腔鏡肝切除術(shù)治療，預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；②年齡18～80歲；③患者與家屬均知情同意，且相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者（從發(fā)生腫瘤性病變的原發(fā)部位，通過(guò)不同的途徑轉(zhuǎn)移到身體的其他部位）；②存在其他重要臟器功能不全者；③存在腹部放射治療史或腹部手術(shù)史；④術(shù)前存在胃腸道功能障礙者；⑤原發(fā)精神疾病者；⑥免疫功能疾病者。本研究已獲得倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前宣教。向患者和家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，減輕其焦慮和恐懼。同時(shí)，解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性和方法。②術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者完成必要的術(shù)前檢查，如心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等。確?；颊咴谛g(shù)前有良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持。③圍手術(shù)期護(hù)理。在手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等。術(shù)后要密切觀察患者的恢復(fù)情況，包括傷口情況、引流情況等。

1.2.1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：①營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和需求。②營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃制定。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。計(jì)劃應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)素的種類、數(shù)量、比例和攝入時(shí)間等。③營(yíng)養(yǎng)實(shí)施。在術(shù)后早期，通過(guò)鼻飼管或胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的耐受情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。④營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，確?；颊攉@得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。此外，如出現(xiàn)短期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受，加用腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 研究組 患者實(shí)施加速康復(fù)外科[5]聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施同對(duì)照組。

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①健康宣教。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前宣教，解釋加速康復(fù)外科和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性，以及可能帶來(lái)的益處，增加患者的配合度和信心。②營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，確定是否需要術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，提前進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

③心理干預(yù)。緩解患者的術(shù)前焦慮情緒，通過(guò)心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練，幫助患者保持平穩(wěn)的心態(tài)。

1.2.2.2 術(shù)中管理：①優(yōu)化麻醉。采用多模式麻醉，減少麻醉藥物的使用量，縮短麻醉時(shí)間，降低術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥。②微創(chuàng)操作。利用機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行精細(xì)操作，減少手術(shù)創(chuàng)傷，保護(hù)周圍組織和器官。③液體管理。術(shù)中精確控制液體輸入量，避免液體過(guò)載，減輕術(shù)后水腫和心肺負(fù)擔(dān)。

1.2.2.3 術(shù)后康復(fù)：①早期活動(dòng)。鼓勵(lì)患者在術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。②疼痛控制。采用多模式鎮(zhèn)痛方案，確保患者術(shù)后疼痛得到有效控制，提高舒適度。

1.2.2.4 出院指導(dǎo)：在患者出院前，提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括飲食建議、活動(dòng)安排、定期隨訪等，確?；颊咴诩抑心軌蚶^續(xù)進(jìn)行有效的康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)，包含腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率（術(shù)后至出院期間）、術(shù)后腸梗阻發(fā)生率（術(shù)后至出院期間）、術(shù)后48 h內(nèi)存在腹脹率。②營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后7 d抽取患者外周靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)球蛋白、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白。

③胃腸道激素：分別于術(shù)前、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d采集患者3 mL靜脈血，使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定胃動(dòng)素、胃泌素水平。④生命質(zhì)量：分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core 30 Scale，EORTC QLQ-C30）[6]評(píng)估。包含功能領(lǐng)域（認(rèn)知、角色、情感、軀體、社會(huì)）、癥狀領(lǐng)域（惡心嘔吐、疼痛、疲倦）、單測(cè)項(xiàng)目（腹瀉情況、便秘情況、失眠狀況、食欲、呼吸、經(jīng)濟(jì)狀況）、總體健康狀況。使用極差化方法將粗分轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)得分，各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)得分0～100分，總體健康狀況、功能領(lǐng)域評(píng)分越高，生命質(zhì)量越好，單測(cè)項(xiàng)目、癥狀領(lǐng)域評(píng)分越低，生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)指標(biāo) 相較于對(duì)照組，研究組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間更短，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、術(shù)后48 h內(nèi)存在腹脹率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2 胃腸道激素水平 重復(fù)測(cè)量顯示，兩組患者胃動(dòng)素、胃泌素的時(shí)點(diǎn)、組間、交互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。相較于術(shù)前，術(shù)后3 d、術(shù)后7 d兩組患者胃動(dòng)素、胃泌素均降低（Plt;0.05），但研究組患者均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 相較于術(shù)前，術(shù)后7 d對(duì)照組患者球蛋白、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白均降低（Plt;0.05），但研究組患者均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.4 生活質(zhì)量 相較于術(shù)前，出院后1個(gè)月兩組患者功能領(lǐng)域、總體健康均升高，癥狀領(lǐng)域、單測(cè)項(xiàng)目均降低（Plt;0.05），但研究組患者均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

對(duì)于機(jī)器人輔助腹腔鏡肝切除術(shù)患者，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)等原因，容易導(dǎo)致患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等問(wèn)題。因此，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療有助于補(bǔ)充患者所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高機(jī)體免疫力和抗感染能力，促進(jìn)患者康復(fù)。加速康復(fù)外科理念則強(qiáng)調(diào)在圍手術(shù)期中優(yōu)化患者的處理措施，減少不必要的應(yīng)激和損傷。在這一理念指導(dǎo)下，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療被認(rèn)為是機(jī)器人輔助腹腔鏡肝切除術(shù)患者圍手術(shù)期管理的重要組成部分。通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，滿足患者機(jī)體的需求，減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者的康復(fù)進(jìn)程[7-8]。

本研究結(jié)果顯示加速康復(fù)外科聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在機(jī)器人輔助腹腔鏡肝切除術(shù)患者中的應(yīng)用，相比常規(guī)護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以顯著縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和肛門排便時(shí)間，同時(shí)降低患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、術(shù)后腸梗阻發(fā)生率和術(shù)后48 h腹脹率，與杜佳等人[9]研究結(jié)果相符。這主要?dú)w因于加速康復(fù)外科的多模式綜合干預(yù)措施，包括術(shù)前宣教、營(yíng)養(yǎng)支持、優(yōu)化麻醉管理、減少手術(shù)應(yīng)激、預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐、早期進(jìn)食與活動(dòng)以及出院指導(dǎo)等。具體來(lái)說(shuō)，加速康復(fù)外科通過(guò)一系列措施減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和肛門排便時(shí)間。這有助于患者更早地開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)。同時(shí)，加速康復(fù)外科還能降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，這可能與優(yōu)化麻醉管理、預(yù)防用藥以及早期進(jìn)食等因素有關(guān)。此外，通過(guò)減少手術(shù)應(yīng)激和優(yōu)化術(shù)后管理，加速康復(fù)外科還能降低術(shù)后腸梗阻發(fā)生率和術(shù)后48 h腹脹率，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，出現(xiàn)6例術(shù)后腸梗阻的原因在于術(shù)后傷口愈合不良或長(zhǎng)期臥床休息可能導(dǎo)致腸道粘連，進(jìn)而形成腸梗阻，腹腔內(nèi)出血形成的血腫可能壓迫鄰近的腸管，導(dǎo)致腸壁血液循環(huán)受阻，引發(fā)腸梗阻，均為輕度。采取禁食、胃腸減壓等非手術(shù)方法，通過(guò)熱敷腹部均改善。對(duì)于這6例出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻的患者，在腸梗阻未解除之前，應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，改為腸外營(yíng)養(yǎng)支持，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入，待腸梗阻癥狀緩解或解除后，再逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

本研究重復(fù)測(cè)量結(jié)果顯示，兩組患者胃動(dòng)素、胃泌素的時(shí)點(diǎn)、組間、交互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較于術(shù)前，術(shù)后3 d、術(shù)后7 d兩組患者胃動(dòng)素、胃泌素均降低，但研究組患者均高于對(duì)照組。提示加速康復(fù)外科聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于機(jī)器人輔助腹腔鏡肝切除術(shù)患者可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，與章勤等人[10]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋孩偌铀倏祻?fù)外科理念強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期的整體優(yōu)化管理，通過(guò)減少手術(shù)應(yīng)激、優(yōu)化麻醉和鎮(zhèn)痛、早期下床活動(dòng)等措施，促進(jìn)患者康復(fù)。這些措施能夠減輕患者的身體和心理負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而為胃腸功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在術(shù)后早期即開(kāi)始實(shí)施，為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)底物，維護(hù)腸道黏膜的完整性和功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。相比于常規(guī)護(hù)理中的延遲進(jìn)食或僅依賴靜脈營(yíng)養(yǎng)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠更快地恢復(fù)腸道功能，減少腸道細(xì)菌移位和感染的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。③加速康復(fù)外科聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體的免疫力和抵抗力，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有利于胃腸道組織的修復(fù)和再生，加速胃腸功能的恢復(fù)過(guò)程。

本研究結(jié)果顯示，相較于術(shù)前，術(shù)后7 d對(duì)照組患者球蛋白、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白均降低，但研究組均高于對(duì)照組。表明加速康復(fù)外科聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于機(jī)器人輔助腹腔鏡肝切除術(shù)患者，可有效改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。原因可能是加速康復(fù)外科聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。術(shù)前通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)[13]。另外，加速康復(fù)外科聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還可以提高患者免疫力。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響患者的免疫功能，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，減少感染。此外，本研究結(jié)果顯示相較于術(shù)前，出院后1個(gè)月兩組患者功能領(lǐng)域、總體健康均升高，癥狀領(lǐng)域、單測(cè)項(xiàng)目均降低，但研究組患者均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明加速康復(fù)外科聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于機(jī)器人輔助腹腔鏡肝切除術(shù)患者，可有效提高生活質(zhì)量，與楊秀娟等人[14]研究報(bào)道相符。這主要是因?yàn)樵跈C(jī)器人輔助腹腔鏡肝切除術(shù)后的康復(fù)階段，患者往往面臨營(yíng)養(yǎng)攝入不足的問(wèn)題。加速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)在圍手術(shù)期采取一系列措施，以促進(jìn)患者的快速康復(fù)。其中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為重要的營(yíng)養(yǎng)支持手段，能夠滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)傷口愈合和身體機(jī)能的恢復(fù)。此外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還有助于維持患者的免疫功能和代謝平衡，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，患者的身體狀況得到改善，精神狀態(tài)也得到提升，從而有助于提高其生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，加速康復(fù)外科聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于機(jī)器人輔助腹腔鏡肝切除術(shù)患者可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。但本研究同樣還存在一定的局限性，例如樣本量不足，可以納入更多的樣本進(jìn)行研究，且還可以加入更新的臨床指標(biāo)進(jìn)行分析，在今后針對(duì)這些問(wèn)題做出改進(jìn)，為臨床提供

更多資料。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：陳輝容、臧莉負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文；張戰(zhàn)勝、陳萌負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)操作，研究過(guò)程的實(shí)施；陳萌負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制圖表；陳輝容、張戰(zhàn)勝、陳萌負(fù)責(zé)論文修改；陳輝容、陳萌負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最終定稿。

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編輯：趙敏