機(jī)器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期管理實踐

摘 要 目的：探討達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理管理實踐。方法：選取2020年6月—2023年6月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的患者92例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（n=46）和研究組（n=46）。對照組接受常規(guī)圍術(shù)期管理，研究組接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間、住院費用、術(shù)后不同時點疼痛模擬評分（VAS）、健康知識掌握程度、護(hù)理缺陷發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：與對照組相比，研究組排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間比對照組更短，住院費用更少（Plt;0.05）。術(shù)后24～72h，研究組VAS評分比對照組更高（Plt;0.05）。與對照組相比，研究組知識總掌握度更高（Plt;0.05），研究組護(hù)理缺陷總發(fā)生率更低（Plt;0.05）。兩組患者服務(wù)態(tài)度、護(hù)理活動、護(hù)理環(huán)境得分無顯著差異。兩組相比，研究組操作前講解、護(hù)理環(huán)節(jié)與流程得分更高（Plt;0.05）。結(jié)論：對宮頸癌根治術(shù)患者而言，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下圍術(shù)期護(hù)理管理可促進(jìn)患者康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，減少護(hù)理缺陷，提高患者健康知識掌握度與護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 宮頸癌根治術(shù)；手術(shù)機(jī)器人；腹腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期

中圖分類號 R608 R737.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）04-0592-05

Perioperative nursing management practice in robot-assisted radical hysterectomy for cervical cancer

ZHANG Nana1， ZHAO Qing1， ZHANG Chan2， WEN Hanli1， QI Chunlei1

（1. Outpatient Department; 2. Department of Obstetrics and Gynecology， the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi’an 710032， China）

Abstract Objective： To explore the perioperative nursing management practice in Da Vinci robot-assisted radical hysterectomy for cervical cancer. Methods： 92 cervical cancer patients who underwent Da Vinci robot-assisted laparoscopic radical hysterectomy in the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University from June 2020 to June 2023 were selected. The 92 patients were divided into the control group （n=46） and the study group （n=46） using a random number table. The control group received routine perioperative management， while the study group received the perioperative nursing management for Da Vinci robot-assisted laparoscopic surgery. Operative time， intraoperative blood loss， exhaust time， postoperative feeding time， length of hospital stay， hospitalization costs， VAS （visual analogue scale） scores at different time points after surgery， mastery of health knowledge， incidence of nursing defects， and nursing satisfaction between two groups of patients were compared.

Results： Compared with the control group， the study group had shorter exhaust time， postoperative feeding time， length of hospital stay， and lower hospitalization costs （Plt;0.05）. Compared with the control group， the study group had a higher VAS score from 24 h to 72 h after surgery and overall knowledge mastering rate （Plt;0.05）. The total incidence of nursing defects in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in scores on nursing attitude， nursing activities， and nursing environment between the two groups of patients. Compared with the control group， the study group had higher scores in preoperative explanations， nursing processes and procedures （Plt;0.05）.

Conclusion： Perioperative nursing management in Da Vinci robot-assisted laparoscopic surgery can promote recovery， lower postoperative pain， reduce nursing defects， and improve health knowledge mastery and nursing satisfaction of patients.

Key words Radical Hysterectomy for Cervical Cancer; Surgical Robot; Laparoscopic Surgery; Perioperative Period

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，機(jī)器人輔助手術(shù)逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新熱點。達(dá)芬奇機(jī)器人以其獨特的優(yōu)勢，為宮頸癌根治術(shù)提供了更為精準(zhǔn)、微創(chuàng)的手術(shù)方式[1]。在宮頸癌根治術(shù)中，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)可被用于淋巴結(jié)清掃、子宮切除、陰道切除等操作[2]。腹腔鏡手術(shù)作為一種經(jīng)典的微創(chuàng)手術(shù)方式，在宮頸癌根治術(shù)中應(yīng)用廣泛[3]，而機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)操作更加精確、微創(chuàng)，有助于提高手術(shù)效果和加快患者康復(fù)[4-5]。然而，這種新技術(shù)的引入也對圍手術(shù)期的護(hù)理管理提出了更高的要求。本研究旨在探討達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理管理實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2023年6月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院行達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的92例患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和研究組（各46例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《常見婦科惡性腫瘤診治指南》[6]中關(guān)于宮頸癌定義，經(jīng)病理確診為原發(fā)宮頸癌；②首次發(fā)病治療，于本院擬行宮頸癌根治術(shù)；③生命體征穩(wěn)定；④年齡≥18周歲；⑤分期符合宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期（FIGO）[7]定義范圍Ⅰb～Ⅱb期；⑥了解研究相關(guān)內(nèi)容及利弊，由患者本人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等臟器功能異常，存在凝血功能障礙等疾病，不符合手術(shù)指征；②術(shù)中轉(zhuǎn)開腹治療；③伴隨急性或慢性感染性疾?。虎苄g(shù)前有放療或化療史；⑤入組前6個月有婦科手術(shù)史；⑥處于哺乳期或妊娠期。兩組患者一般資料見表1。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)圍手術(shù)期管理，具體方法如下。術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：向患者講解手術(shù)相關(guān)知識，與患者家屬配合消除患者緊張、恐懼心理。②飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白飲食，術(shù)前3 d進(jìn)半流食，術(shù)前1 d進(jìn)流食，以減輕患者胃腸道負(fù)擔(dān)，利于術(shù)后腸蠕動的恢復(fù)。③術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前3 d做深呼吸練習(xí)，增加肺活量，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格遵守消毒與無菌操作規(guī)范，降低患者感染的風(fēng)險。術(shù)后護(hù)理。①正確體位：在患者全麻蘇醒后，應(yīng)協(xié)助其保持舒適的體位，通?？梢圆扇“肱P位，以減少腹部張力，有助于緩解疼痛。為防止術(shù)后深靜脈血栓的形成，應(yīng)避免患者長時間保持同一體位，定期協(xié)助患者改變體位。若患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)協(xié)助其側(cè)臥，以避免嘔吐物誤吸。②定期觀察病情及病理活動變化，定期測量體溫、血壓、心率等，觀察血氧飽和度及其他指標(biāo)變化。③保持皮膚清潔，降低感染風(fēng)險。清潔創(chuàng)口，及時更換護(hù)理。

研究組接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下圍手術(shù)期管理[8]。術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的原理、過程和預(yù)期效果，以及達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等。指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，如飲食調(diào)整、灌腸等，以減少腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量。術(shù)中護(hù)理。①設(shè)備檢查，在手術(shù)開始前，檢查達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人設(shè)備的各項功能，確保設(shè)備正常。②體位管理，根據(jù)手術(shù)需要，協(xié)助患者保持合適的體位，如仰臥位或側(cè)臥位。注意保護(hù)患者的隱私和舒適度。③消毒與無菌操作，嚴(yán)格遵守消毒與無菌操作規(guī)范，降低感染的風(fēng)險。術(shù)后護(hù)理。①生命體征監(jiān)測，密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

②疼痛管理，根據(jù)患者的疼痛程度，采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，如藥物治療、物理治療等。③飲食護(hù)理，在術(shù)后恢復(fù)期間，指導(dǎo)患者合理飲食，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。注意控制高脂肪、高鹽、高糖食物的攝入。④外陰護(hù)理，宮頸癌術(shù)后外陰護(hù)理對感染事件預(yù)防有較大的意義，通過外陰護(hù)理能夠及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后風(fēng)險因素。宮頸癌手術(shù)后若出現(xiàn)外陰水腫，應(yīng)及時排除腹水及盆腔沖洗液殘留等。明確是由腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激引起的外陰水腫后應(yīng)加強對外陰的護(hù)理，給予外陰冰敷，緩解水腫狀態(tài)。此外，還應(yīng)定時檢查外陰皮膚，使用碘伏或高錳酸鉀清洗外陰。指導(dǎo)患者自行排尿后對尿道口及陰道口進(jìn)行清潔和個人護(hù)理。囑患者穿舒適寬松的內(nèi)衣褲。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間、住院費用）、術(shù)后不同時點疼痛模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）、健康知識掌握程度、護(hù)理缺陷發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

疼痛使用VAS[9]評分，總分10分，分值越高表示患者疼痛越劇烈。出院前使用護(hù)理滿意度評分對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，包含服務(wù)態(tài)度、護(hù)理活動、操作前講解、護(hù)理環(huán)節(jié)與流程和護(hù)理環(huán)境5個維度（12個分條目、31個自條目），各維度最后分?jǐn)?shù)為總分除以各維度條目數(shù)。采用5級法評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。健康知識掌握情況采用醫(yī)院特制的健康知識掌握表評定，包括完全掌握、部分掌握、未掌握?？傉莆?1-不掌握。護(hù)理缺陷：包含物品準(zhǔn)備不全、物品清點錯誤、記錄不全、物品遺失、器械故障。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，兩組多時點比較采用重復(fù)測量方差分析，以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 與對照組相比，研究組排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間（11.43±2.20）更短，住院費用更少t=-8.928、-3.078、-5.298、-4.624，Plt;0.05），見表2。

2.2 VAS評分 VAS評分主體內(nèi)效應(yīng)（F時點、F交互）、主體間效應(yīng)（F組間）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后12 h兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后24～72h，研究組VAS評分比對照組更高（Plt;0.05），見表3。

2.3 知識掌握度 與對照組相比，研究組知識總掌握度更高（χ2=9.638，Plt;0.05），見表4。

2.4 護(hù)理缺陷發(fā)生情況 與對照組相比，研究組護(hù)理缺陷總發(fā)生率更低（χ2=6.035，Plt;0.05），見表5。

2.5 護(hù)理滿意度差異 兩組患者服務(wù)態(tài)度、護(hù)理活動、護(hù)理環(huán)境得分無顯著差異，研究組操作前講解、護(hù)理環(huán)節(jié)與流程得分比對照組更高（Plt;0.05），見表6。

3 討論

宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌的主要手段，它可以使80%～90%的患者長期生存甚至治愈，因此對于宮頸癌的治療具有重要意義[10-11]。然而，這種手術(shù)也存在一些缺點，例如手術(shù)時間長、出血多、恢復(fù)慢等，所以圍手術(shù)期護(hù)理是十分必要的[12]。機(jī)器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)可以更加精準(zhǔn)地進(jìn)行手術(shù)操作，減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血，提高手術(shù)質(zhì)量[13-14]，其圍手術(shù)期護(hù)理管理涉及手術(shù)機(jī)器人技術(shù)、護(hù)理技巧和管理策略，合理的圍手術(shù)期護(hù)理管理有助于機(jī)器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者加快康復(fù)、提高其護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，說明達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下圍手術(shù)期護(hù)理管理可以縮短排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間。原因可能是機(jī)器人輔助手術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小[15]。這種微創(chuàng)手術(shù)方式減少了手術(shù)對胃腸系統(tǒng)的刺激，從而有助于術(shù)后恢復(fù)。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥的風(fēng)險降低，從而減少了住院時間和費用。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后24～72 h研究組VAS評分比對照組更高，表明達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理管理可減輕患者術(shù)后疼痛，與葉勇等人[16]的研究結(jié)果相符。分析原因為機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、靈活等優(yōu)點，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血，降低術(shù)后感染的風(fēng)險。圍手術(shù)期護(hù)理管理在減輕術(shù)后疼痛方面也起到了重要作用。通過術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)后疼痛評估和護(hù)理干預(yù)，可以緩解患者緊張情緒，減輕疼痛感。

對照組知識總掌握度為71.74%，研究組知識總掌握度為95.65%。在圍手術(shù)期護(hù)理管理中，通過在手術(shù)前對患者進(jìn)行全面的教育，包括手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)、注意事項等，使患者對手術(shù)有全面地了解，減少焦慮和恐懼。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸訓(xùn)練、下肢活動等，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。定期的健康宣教向患者普及宮頸癌根治術(shù)后健康知識，如飲食、運動、性生活等，提高患者的健康素養(yǎng)。這些舉措可以提高患者健康知識掌握度。

本研究提示，研究組比對照組的護(hù)理缺陷總發(fā)生率更低（2.17% Vs 17.39%），表明機(jī)器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理管理可減少護(hù)理缺陷，與張曌等人[17]的研究結(jié)果一致。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人具有更高的操作精度和穩(wěn)定性，可以減少手術(shù)操作對周圍組織的影響，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。這使得術(shù)后護(hù)理更加容易，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。兩組患者的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理活動、護(hù)理環(huán)境評分無顯著差異。與對照組相比，研究組術(shù)前講解、護(hù)理環(huán)節(jié)與流程得分更高，這表明機(jī)器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理管理可提高患者護(hù)理滿意度，與張安等人[18-19]的研究結(jié)果相符。機(jī)器人輔助下腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，減輕了患者的痛苦，且因為切口小，愈合后瘢痕不明顯，患者更易接受，從而提高了患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下圍手術(shù)期管理可促進(jìn)患者康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，減少護(hù)理缺陷，提高患者健康知識掌握度與護(hù)理滿意度。

利益沖突聲明：本研究不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：張娜娜負(fù)責(zé)設(shè)計論文框架，起草論文和論文修改；張嬋負(fù)責(zé)實驗操作，研究過程實施；趙清負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析；文漢麗負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)，繪制圖表；綦春蕾負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最終定稿。

參考文獻(xiàn)

[1] YU S P， YUAN G D， LU S L， et al. Application of da Vinci robot and laparoscopy on repeat hepatocellular carcinoma[J]. J Minim Access Surg， 2022， 18（3）： 378-383.

[2] Jang T K， Chung H， Kwon S H， et al. Robotic single-site versus multiport radical hysterectomy in early stage cervical cancer： an analysis of 62 cases from a single institution[J]. Int J Med Robot， 2021， 17（4）： e2255.

[3] Kindel T L， Ganga R R， Baker J W， et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery： preoperative care pathway for laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass[J]. Surg Obes Relat Dis， 2021， 17（9）： 1529-1540.

[4] 胡燕， 王富蘭. 達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的早期臨床分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2020， 45（5）： 656-659.

[5] 唐玲， 廖維， 雷開賢， 等. Davinci機(jī)器人輔助腹腔鏡對宮頸癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志， 2020， 17（1）： 165-167.

[6] 馬丁， 沈鏗， 崔恒. 常見婦科惡性腫瘤診治指南[M]. 5版．北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2016： 205-206．

[7] 林仲秋.《FIGO 2015婦癌報告》解讀連載一——宮頸癌診治指南解讀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2015， 31（11）： 981-985.

[8] 施鳳雙， 李柳青， 鄭愛玉， 等. 先天性肺囊性病變患兒行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué)， 2023， 45（19）："2106-2108.

[9] 王向陽， 趙晶， 張偉， 等. 右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛對宮頸癌根治術(shù)患者心血管穩(wěn)定性及VAS評分的影響[J].中國婦幼健康研究， 2017， 28（5）： 606-608.

[10] Wu J， Logue T， Kaplan S J， et al. Less radical surgery for early-stage cervical cancer： a systematic review[J]. Am J Obstet Gynecol， 2021， 224（4）： 348-358.e5.

[11] 徐菁， 康琳棣， 馬塵. 早期宮頸癌根治術(shù)后放化療預(yù)后影響因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2023， 29（19）： 3812-3815， 3821.

[12] Bogani G， Di Donato V， Scambia G， et al. Radical hysterectomy for early stage cervical cancer[J]. Int J Environ Res Public Health， 2022， 19（18）： 11641.

[13] 馬莉， 紀(jì)元元， 白睿敏， 等. 達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)對宮頸癌患者術(shù)后恢復(fù)效果及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實用癌癥雜志， 2022， 37（11）： 1855-1858.

[14] 高云鵬， 王志峰， 劉潔， 等. 達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華實用診斷與治療雜志， 2023， 37（4）： 354-356.

[15] 武愛芳， 楊樹君， 尹格平， 等. 機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤中的應(yīng)用體會[J].腹腔鏡外科雜志， 2020， 25（11）： 866-869， 873.

[16] 葉勇， 張秋杰， 胡康， 等. 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助和腹腔鏡輔助全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的療效分析[J].中華消化外科雜志， 2021， 20（5）： 535-542.

[17] 張曌， 陸建平， 丁海雍. 機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的療效及觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健， 2021， 27（3）： 519-522.

[18] 張安， 王文安， 王婧， 等. 達(dá)芬奇機(jī)器人與腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期療效與營養(yǎng)狀況的對比分析[J].腹腔鏡外科雜志， 2021， 26（3）： 191-195.

[19] 張麗峰， 劉國俊， 馬鑫， 等. 機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)圍手術(shù)期患者管理研究[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志， 2022， 14（3）： 139-143.

編輯：劉靜凱