綜合性干預(yù)對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病患者心理狀況及睡眠質(zhì)量的相關(guān)研究

摘要" 目的：分析慢性粒細(xì)胞白血病中應(yīng)用綜合性干預(yù)的作用與效果影響。方法：選取2023年1月至2024年1月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科收治的慢性粒細(xì)胞白血病患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：綜合性干預(yù)應(yīng)用在慢性粒細(xì)胞白血病患者中具有較高應(yīng)用價(jià)值，有利于改善其睡眠質(zhì)量和預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" 慢性粒細(xì)胞白血??；綜合性干預(yù)；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁；生命質(zhì)量

作者簡(jiǎn)介：林麗萍（1985.01—），女，主管護(hù)師，研究方向：血液系統(tǒng)方面護(hù)理，E-mail：2434691454@qq.com通信作者：羅金華（1985.10—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液病研究，E-mail：ljh123456_0314qq.com

Comprehensive Intervention on the Psychological Status and Sleep Quality of Patients with Chronic Myeloid LeukemiaLIN Liping，LUO Jinhua

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361005，China）

Abstract" Objective：To analyze the role and impact of comprehensive intervention in chronic myeloid leukemia.Methods：Eighty patients with chronic myeloid leukemia admitted to the Hematology Department of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2023 to January 2024 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 40 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received comprehensive nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） and Self Rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients.The Short Form of Health Survey（SF-36） was used to compare the changes in quality of life of the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the PSQI score，SAS score，and SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of comprehensive intervention in patients with chronic myeloid leukemia has high practical value，which is beneficial for improving their sleep quality and prognosis，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords" Chronic myeloid leukemia; Comprehensive intervention; Sleep quality; Anxiety; Depression; Quality of life

中圖分類(lèi)號(hào)：R733.7；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.034

慢性粒細(xì)胞白血病作為臨床血液系統(tǒng)中常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，會(huì)發(fā)生在任何年齡階段中［1］。該病癥以乏力、四肢疼痛、消瘦、感染為主要特征，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)救治，不僅會(huì)對(duì)其血液和骨髓造成影響，還會(huì)威脅其生命安全。目前臨床多用化療的方式治療慢性粒細(xì)胞白血病，可有效地延緩其病情，緩解癥狀，但是同樣也會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而降低其生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，影響整體的治療效果。因此，臨床中應(yīng)該根據(jù)患者治療期間的反應(yīng)，予以護(hù)理服務(wù)，改善其睡眠質(zhì)量，恢復(fù)正常的身體能力［2-3］。近些年，綜合性干預(yù)模式逐漸在臨床相關(guān)領(lǐng)域中使用，主要原因是該護(hù)理模式可以依照患者病情、心理特點(diǎn)等變化制定針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容比較全面，取得臨床好評(píng)［4-5］。本文選取我院收治的慢性粒細(xì)胞白血病患者80例作為研究對(duì)象，分析慢性粒細(xì)胞白血病中應(yīng)用綜合性干預(yù)的作用與效果影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2023年1月至2024年1月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科收治的慢性粒細(xì)胞白血病患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男27，女13例；年齡55～75歲，平均年齡（65.29±3.11）歲。觀察組中男12例，女28例；年齡59～75歲，平均年齡（67.53±3.26）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 慢性粒細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)慢性髓性白血病診斷與治療指南》［6］。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）確診為慢性粒細(xì)胞白血病；2）積極配合。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 精神疾病者。

1.5" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 病情加重或死亡者。

1.6" 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。病情觀察、疾病介紹、治療方法講解、護(hù)理以及用藥情況。

觀察組住院期間給予綜合性護(hù)理干預(yù)。睡眠管理：減少病房走廊燈光，并消除噪聲，如果聲音過(guò)大并形成噪聲會(huì)嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量。因此護(hù)理人員可以將多人合住的病房?jī)?nèi)設(shè)置簾子，并合理調(diào)整病房?jī)?nèi)燈光，一切流程按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。另外盡可能不打擾患者睡眠時(shí)間，在護(hù)理期間還需要保持走路輕慢，不要把燈光直對(duì)患者，可以有效提高患者睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員還需要減少病房?jī)?nèi)的刺激性氣味，做好勤通風(fēng)，保持室內(nèi)新鮮空氣流通，減少各種氣味，凈化空氣，有助于幫助患者睡眠。睡前指導(dǎo)患者保持平臥，可以養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，且告知患者不要過(guò)于思考問(wèn)題，盡可能按時(shí)按點(diǎn)就寢入睡。每天需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不要在睡眠前過(guò)度運(yùn)動(dòng)，睡前不要飲酒和吸煙，可以確保一個(gè)良好的睡眠。針對(duì)50～70歲的老年人睡眠時(shí)間應(yīng)該保持在8 h，70～90歲的老年人應(yīng)該保持睡眠9 h/d。睡眠時(shí)間盡可能地安排在中午和夜間，保證患者有一個(gè)充足的睡眠質(zhì)量，以此提高免疫力。當(dāng)患者患病后，因?yàn)榧膊〉挠绊?，?huì)使其睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，面對(duì)這種現(xiàn)象，護(hù)理人員需要減少夜間巡視數(shù)量，并降低警報(bào)器的聲音，在護(hù)理中盡量使動(dòng)作輕柔，避免給患者帶來(lái)不適感覺(jué)，還可以保障患者睡眠質(zhì)量的提高。同時(shí)對(duì)其睡眠進(jìn)行深度的評(píng)估，對(duì)存在輕度睡眠障礙者，需要按照醫(yī)生叮囑，對(duì)其進(jìn)行身體按摩療法，可以幫助患者盡快地入睡；對(duì)于存在嚴(yán)重失眠障礙者需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，必要的時(shí)候可以使用藥物進(jìn)行緩解，以此幫助患者入睡。另外叮囑患者在晚間睡前不要過(guò)于運(yùn)動(dòng)，也不要食用太多食物，避免影響睡眠質(zhì)量。根據(jù)患者睡眠習(xí)慣可以制定睡眠時(shí)間表，并在入睡前播放音樂(lè)，可以緩解精神壓力，同時(shí)也可以在睡前喝一杯牛奶，有助于盡快入眠。另外告知患者在入睡前使用熱水泡腳，護(hù)理人員根據(jù)中醫(yī)理論知識(shí)對(duì)其穴位處按摩（內(nèi)關(guān)穴、神門(mén)穴），1次/d，每次時(shí)間在10～20 min以上。改善心理狀態(tài)，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)精神緊張以及伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒時(shí)，會(huì)降低患者睡眠效率，所以大部分患者需要靠藥物輔助睡眠，根據(jù)這種現(xiàn)象，護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，并向其講解睡眠相關(guān)知識(shí)，消除心理顧慮，提高睡眠質(zhì)量。

1.7" 觀察指標(biāo)" 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異；2）采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）［7］、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，SAS量表50～60分輕度焦慮，60～70分中度焦慮，70分以上重度焦慮；SDS量表53～60分為輕度抑郁，60～70分為中度抑郁，70分以上重度抑郁；3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）［9］比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較" 干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較""" 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量SF-36評(píng)分比較""" 干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" 討論

白血病是臨床常見(jiàn)惡性疾病，且發(fā)病率占惡性腫瘤的5%以上，嚴(yán)重危害患者身體健康。而在白血病患者中，20%～30%為慢性粒細(xì)胞白血病，該細(xì)胞組織屬于一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，患病后會(huì)表現(xiàn)出身體乏力、體質(zhì)量減輕、發(fā)燒以及淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象，不僅會(huì)影響其健康，還會(huì)使其睡眠質(zhì)量下降，加重病情，繼而影響治療效果［10-11］。目前臨床中針對(duì)這類(lèi)疾病會(huì)采取藥物化療和手術(shù)等方式治療，但是該疾病無(wú)法治愈，僅是通過(guò)合理的治療幫助患者延長(zhǎng)生命，并在保障藥物安全使用下，減少患者不良反應(yīng)。因此針對(duì)患有慢性粒細(xì)胞白血病患者在臨床中不應(yīng)僅靠治療干預(yù)，還需要以護(hù)理進(jìn)行輔助，進(jìn)而幫助患者提高治療效率，恢復(fù)正常睡眠，有效地改善患者預(yù)后［12-13］。

睡眠質(zhì)量與人們的身體健康存在一定的關(guān)聯(lián)，同樣也是作為評(píng)估患者身體健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)。白血病患者大多數(shù)均為老年人，病情相對(duì)嚴(yán)重，同樣受到多種因素的影響會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，不能達(dá)到深度睡眠狀態(tài)，不利于患者恢復(fù)［14］。而在綜合性護(hù)理干預(yù)中充分落實(shí)優(yōu)化睡眠護(hù)理管理，可以強(qiáng)化規(guī)范護(hù)理行為，確?；颊叱渥愕乃邥r(shí)間。同時(shí)告知其夜間減少飲水次數(shù)，避免頻繁的起夜影響睡眠質(zhì)量。規(guī)劃患者自然的睡眠，緩解心理壓力，幫助患者恢復(fù)正常生活，從而使其重視疾病積極治療，增強(qiáng)治療的自信心［15-16］。觀察組在綜合性干預(yù)后，SDS、SAS評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組（Plt;0.05），可以體現(xiàn)出綜合性干預(yù)的價(jià)值。原因是該護(hù)理模式可以充分了解患者心理狀況變化，然后從多角度實(shí)施［17-18］，幫助其消除心理壓力，減少不良情緒因素，以積極心態(tài)面對(duì)疾病。觀察組干預(yù)后，臨床PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。因?yàn)榛颊呤艿郊膊≌勰ィ瑫?huì)影響其睡眠，而睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，不僅會(huì)影響其身體健康，還會(huì)加重病情，導(dǎo)致患者預(yù)后恢復(fù)效果差，所以針對(duì)患者睡眠，護(hù)理人員通過(guò)減少夜間巡視等方面的工作，可以在一定程度上改善患者睡眠質(zhì)量，確保其睡眠充足，可以更好地接受治療。干預(yù)后觀察組生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。護(hù)理人員在進(jìn)行系統(tǒng)化、科學(xué)性的護(hù)理服務(wù)后，相繼改善患者臨床現(xiàn)象后，有利于生命質(zhì)量水平的提高［19-20］。

綜上所述，在慢性粒細(xì)胞白血病患者中應(yīng)用綜合性干預(yù)，具有較高的優(yōu)勢(shì)，可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，使其生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量得到提高，具有推廣意義。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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