研究綜合干預(yù)對(duì)肺癌化療患者睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)的效果研究

摘要" 目的：分析綜合干預(yù)對(duì)肺癌化療患者睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)的效果。方法：選取2023年1月至10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的肺癌化療患者48例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，并比較2組患者干預(yù)前后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在肺癌化療患者中應(yīng)用綜合干預(yù)可取得良好效果，綜合干預(yù)更能改善患者睡眠質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

關(guān)鍵詞" 肺癌；綜合干預(yù)；化療；睡眠質(zhì)量；不良反應(yīng)；惡性腫瘤；肺部疾??；護(hù)理

作者簡(jiǎn)介：林理真（1984.06—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理及中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)，E-mail：200304133@163.com通信作者：蔡寶華（1974.06—），女，本科，副主任護(hù)師，E-mail：oufan1121@qq.com

Study on the Effect of Comprehensive Intervention on Sleep Quality and Adverse Reactions in Lung Cancer Chemotherapy PatientsLIN Lizhen，CAI Baohua

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To analyze the effect of comprehensive intervention on sleep quality and adverse reactions in lung cancer chemotherapy patients.Methods：A total of 48 lung cancer chemotherapy patients admitted to the Oncology Department of Xiamen University Affiliated First Hospital from January 2023 to October 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 24 cases in each group，using a random number table method.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，and to compare the incidence of adverse reactions before and after intervention between the two groups of patients.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of comprehensive intervention in lung cancer chemotherapy patients can achieve good results，and comprehensive intervention can better improve the patient′s sleep quality and reduce the occurrence of adverse reactions.

Keywords" Lung cancer; Comprehensive intervention; Chemotherapy; Sleep quality; Adverse reactions; Malignant tumors; Pulmonary diseases; Nursing

中圖分類號(hào)：R734.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.065

肺癌是呼吸內(nèi)科常見的一種惡性腫瘤，流行病學(xué)研究顯示，該病多發(fā)生在吸煙人群中，男性發(fā)生率高于女性［1］。肺癌是內(nèi)外等多種因素綜合作用的結(jié)果，如吸煙、不健康飲食、存在慢阻肺等基礎(chǔ)肺病、長(zhǎng)期與石棉等有害物質(zhì)接觸［2］。早期該病患者無明顯癥狀，所以，多數(shù)患者進(jìn)醫(yī)院檢查時(shí)，其病情已進(jìn)展至晚期，會(huì)誘發(fā)慢性咳嗽、咯血、胸痛、手臂疼痛、反復(fù)肺部感染等癥狀，長(zhǎng)久不治將會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，影響其身體健康。放化療是該病重要治療方式，但由于化療是一把雙刃劍，雖可延緩肺癌進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但其會(huì)誘發(fā)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒，化療依從性降低，影響其睡眠質(zhì)量，降低化療效果，影響預(yù)后，所以，協(xié)助綜合干預(yù)具有重要意義［3］。綜合干預(yù)通過給予患者健康教育、飲食營養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理等干預(yù)以提高患者化療依從性，避免其病情進(jìn)展，可改善患者睡眠質(zhì)量，臨床研究效果理想［4］。為進(jìn)一步了解綜合干預(yù)措施在肺癌化療患者中的干預(yù)價(jià)值，本文選取我院收治的肺癌化療患者48例作為研究對(duì)象，分析綜合干預(yù)對(duì)肺癌化療患者睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2023年1月至10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的肺癌化療患者48例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。對(duì)照組中男14例，女10例；年齡60～72歲，平均年齡（65.46±10.25）歲；吸煙史lt;10年者12例，10～20年者7例，gt;20年者5例。觀察組中男15例，女9例；年齡60～71歲，平均年齡（64.89±10.02）歲；吸煙史lt;10年者10例，10～20年者8例，gt;20年者6例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意［倫理審批號(hào)：2023年審（65）號(hào)］。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 肺癌診斷參考《老年肺癌外科治療中國專家共識(shí)（2022版）》［5］。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）確診為肺癌，并行化療者；2）所有患者能夠自覺遵從本研究；3）生存期超過3個(gè)月者。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）在入組前有參與其他研究者；2）合并心肝腎臟嚴(yán)重疾病者。

1.5" 脫落與剔除標(biāo)" 護(hù)理依從性欠佳者。

1.6" 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。鼓勵(lì)患者多吃維生素豐富、高熱量、高蛋白食物，攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，保證營養(yǎng)均衡，少食多餐；囑吸煙者戒煙，不吸煙者遠(yuǎn)離二手煙；鼓勵(lì)患者根據(jù)自身身體情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；多與患者進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑患者定期復(fù)查。

觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。1）健康教育：使用健康知識(shí)手冊(cè)或電子視頻等方式向患者耐心講解肺癌化療的方案、不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)等，叮囑患者戒煙、積極鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；2）心理干預(yù)：與患者展開積極交流，積極回答其疑問，了解其心理狀態(tài)，根據(jù)患者心理情況對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使用認(rèn)知行為療法協(xié)助患者產(chǎn)生積極情緒，并為患者播放舒緩音樂，以緩解其緊張、不安情緒，使其保持積極心態(tài)面對(duì)化療；3）飲食干預(yù)：鼓勵(lì)患者多吃易消化食物，囑其多吃新鮮瓜果蔬菜，禁止食用辛辣刺激性食物；囑患者注意飲食的時(shí)間，避免在睡前食用大量食物，同時(shí)也避免睡前空腹，盡可能避免飲用含咖啡因等飲品；4）藥物指導(dǎo)：指導(dǎo)患者定期服用化療藥物，密切關(guān)注其藥物不良反應(yīng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，需要立即就醫(yī)，同時(shí)，向患者說明規(guī)律用藥的重要性，囑其用藥規(guī)律，必要時(shí)，可根據(jù)患者睡眠情況囑其服用安眠藥物等；5）環(huán)境管理：為患者營造舒適、干凈的病房環(huán)境，定期通風(fēng)與消毒殺菌，保持空氣清新，保證患者入睡環(huán)境安靜與舒適；6）預(yù)防并發(fā)癥：密切關(guān)注患者生命體征情況，加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)，做好其管道維護(hù)，采取針對(duì)性預(yù)防措施以預(yù)防大咯血、靜脈血栓等并發(fā)癥，避免患者病情加重，保證患者化療順利進(jìn)行；7）睡眠管理：使患者放松心情，保持全身心放松，矯正其睡眠行為，減少日間休息時(shí)間，增加日間活動(dòng)，向患者講述優(yōu)質(zhì)睡眠習(xí)慣的重要性，幫助其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高自身新陳代謝，改善睡眠，并在入睡前鼓勵(lì)患者熱水泡腳和飲用牛奶等幫助睡眠；8）疼痛干預(yù)：播放輕柔的音樂或視頻，指導(dǎo)患者掌握深呼吸方式以轉(zhuǎn)移其注意力，必要時(shí)給予患者止痛藥物干預(yù)；9）隨訪干預(yù)：與患者及其家屬建立微信群，定期在群里發(fā)送肺癌化療的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者及其家屬在群中發(fā)送自身病情狀況，并為患者調(diào)整干預(yù)措施。2組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.7" 觀察指標(biāo)" 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，包括睡眠質(zhì)量、效率、紊亂、持續(xù)性與潛伏期，日間功能、睡眠藥物等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)分值范圍在0～3分，總分21分，分?jǐn)?shù)與患者睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)；2）比較2組患者干預(yù)前后不良反應(yīng)發(fā)生情況，如便秘、皮膚黏膜損傷、惡心嘔吐等，

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較""" 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預(yù)前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較""" 干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

研究顯示，肺癌在我國有逐漸升高趨勢(shì)，因該病早期無明顯癥狀，所以，多數(shù)患者疾病診斷時(shí)已處于晚期，及時(shí)采取治療措施具有重要意義［7］?；熓窃摬〕Ｒ姷囊环N治療方式，能夠有效控制肺癌細(xì)胞生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散過程，進(jìn)而能夠避免肺癌進(jìn)展，能夠有效提高患者生存率。由于化療藥物存在胃腸道毒性、骨髓抑制等不良反應(yīng)，患有肺癌的患者常會(huì)出現(xiàn)睡眠異常的情況，如果久病不治，將會(huì)影響其心情，導(dǎo)致其免疫力降低，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，所以，積極配合治療、護(hù)理尤為重要［8］。綜合干預(yù)是在一定科學(xué)理論與疾病診斷的指導(dǎo)下，為患者實(shí)行一系列護(hù)理活動(dòng)的方案，可有效幫助患者達(dá)到治療目的，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，可保證患者生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量［9-10］。

本文研究顯示：干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；戴麗娜［11］通過對(duì)90例患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)接受綜合干預(yù)的患者睡眠質(zhì)量各評(píng)分均較接受常規(guī)護(hù)理的患者低，與本文結(jié)果一致，這提示綜合干預(yù)可改善肺癌化療患者睡眠質(zhì)量。其原因如下：不良睡眠質(zhì)量將會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫能力降低，會(huì)對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重威脅，不利于其病情好轉(zhuǎn)；而充足的睡眠可保證患者大腦得到充足休息，進(jìn)而可促進(jìn)其大腦功能正常，從而有助于其病情好轉(zhuǎn)。常規(guī)護(hù)理與綜合干預(yù)均是基于患者病情展開的護(hù)理措施，其中，綜合干預(yù)較為全面，能夠給予患者充分關(guān)心，使其感受到歸屬感，且通過對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，能夠提高其對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而可促進(jìn)積極配合化療，能夠加速患者病情好轉(zhuǎn)。對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥干預(yù)能夠有效緩解其負(fù)面情緒，有助于改善其精神狀態(tài)，使其保持放松狀態(tài)，進(jìn)而可快速入眠，故可促進(jìn)其睡眠質(zhì)量提高［12-13］。同時(shí)，綜合干預(yù)能夠減輕患者心理壓力，促進(jìn)其治療自信心增強(qiáng)，使其積極配合治療。音樂療法等能夠提高患者疼痛閾值，進(jìn)而可緩解其疼痛，使其以更好狀態(tài)面對(duì)治療，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量改善［14-15］。本次綜合護(hù)理是圍繞患者睡眠情況采取的干預(yù)措施，能夠從認(rèn)知、心理、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面促進(jìn)患者睡眠改善，有助于其睡眠功能好轉(zhuǎn)，進(jìn)而可保證其睡眠充足，有助于患者病情好轉(zhuǎn)，所以，綜合護(hù)理干預(yù)效果理想。本文研究還顯示：對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為25.00%，高于觀察組4.17%（Plt;0.05）；這提示肺癌化療患者接受綜合干預(yù)后其不良反應(yīng)減少。這是因?yàn)椋壕C合干預(yù)措施通過健康宣教與心理護(hù)理能夠提高患者對(duì)肺癌知識(shí)的認(rèn)知，正確認(rèn)識(shí)化療治療方案，且還可使其受到關(guān)愛與尊重，可提高其心理承受能力，進(jìn)而可促進(jìn)其化療依從性提高，使患者獲得優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，從而可保證獲得充足的睡眠，故可促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，有效減少不良反應(yīng)［16-17］。同時(shí)，并發(fā)癥干預(yù)能夠及時(shí)了解患者病情情況并制定針對(duì)性干預(yù)措施，進(jìn)而可規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生，具有較高安全性［18-20］。

綜上所述，肺癌化療患者接受綜合干預(yù)后，其睡眠質(zhì)量得到改善，不良反應(yīng)減少，可在臨床上使用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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