癌痛規(guī)范化干預(yù)流程對(duì)肺癌患者疼痛及睡眠質(zhì)量的效果研究

摘要" 目的：探究使用癌痛規(guī)范化干預(yù)流程對(duì)肺癌患者疼痛及睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2023年1月至2024年1月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的肺癌患者80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者使用癌痛規(guī)范化干預(yù)流程，使用視覺(jué)模擬量表（VAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）比較2組患者護(hù)理前后疼痛情況、睡眠質(zhì)量以及焦慮抑郁情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組患者（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)肺癌患者使用癌痛規(guī)范化干預(yù)流程可以減少患者疼痛，提高睡眠質(zhì)量，降低焦慮抑郁情緒，值得推廣。

關(guān)鍵詞" 肺癌；癌痛規(guī)范化干預(yù)流程；疼痛；睡眠質(zhì)量；護(hù)理；肺部疾?。粣盒阅[瘤；疼痛管理

作者簡(jiǎn)介：蔡寶華（1974.06—），女，本科，副主任護(hù)師，腫瘤內(nèi)科護(hù)理，E-mail：oufan1121@qq.com通信作者：林理真（1984.06—），本科，女，主管護(hù)師，腫瘤護(hù)理及中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)，E-mail：200304133@163.com

Effect of Standardized Intervention Procedure for Cancer Pain on Pain and Sleep Quality of Lung Cancer PatientsCAI Baohua，LIN Lizhen

（First Affiliated Hospital of Xiamen University Medical Oncology，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To explore the effect of using cancer pain on pain and sleep quality in lung cancer patients.Methods：A total of 80 cases of lung cancer patients were selected，all of which were income from the First Affiliated Hospital of Xiamen University medical oncology from January 2023 to January 2024，grouped by random number table，with 40 cases in each group.Patients in the control group using usual care，Patients in the observation group used standardized care process using the cancer pain，Using the Visual Analogue scale（VAS），Pittsburgh Sleep Quality index（PSQI），Self-Rating Anxiety Scale（SAS）and the Self-Rating Depression Scale（SDS） compared pain，sleep quality，anxiety and depression before and after care in the two groups.Results：After intervention，VAS score，PSQI score，SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The use of cancer pain for lung cancer patients can reduce pain，improve sleep quality，reduce anxiety and depression，which is worth promoting.

Keywords" Lung cancer; Standardized intervention procedure for cancer pain; Pain; Sleep quality; Nursing; Lung disease; Malignant tumor; Pain management

中圖分類號(hào)：R734.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.069

肺癌是一種來(lái)源于肺部組織的惡性腫瘤，其病理特點(diǎn)為細(xì)胞異常增殖，并侵襲周圍組織，肺癌的發(fā)展可能導(dǎo)致氣道阻塞、胸腔積液、肺功能受損等一系列臨床癥狀［1］。研究發(fā)現(xiàn)，肺癌晚期可出現(xiàn)多種癥狀，其中呼吸困難較為常見(jiàn)，發(fā)生率為29%～74%，有74%的晚期患者會(huì)發(fā)生疼痛癥狀，且其中82%患者主觀感覺(jué)疼痛，常規(guī)治療有效率下降［2］。除此之外，肺癌患者由于疾病的困擾、治療的不良反應(yīng)、情緒的波動(dòng)等因素，會(huì)伴隨著失眠、焦慮和抑郁的情況［3］。癌痛規(guī)范化干預(yù)流程是一套系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案，旨在提供全面、個(gè)體化的疼痛管理和護(hù)理支持；通過(guò)綜合評(píng)估患者的癥狀和病情，針對(duì)性地制定個(gè)體化的睡眠管理方案，有針對(duì)性地改善患者的睡眠問(wèn)題，且通過(guò)改善睡眠結(jié)構(gòu)和促進(jìn)深度睡眠，可以有效減輕患者的疼痛感知，提高其對(duì)疼痛的耐受能力，從而減少對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴和不良反應(yīng)［4］。本研究選取了80例肺癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年1月至2024年1月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的肺癌患者80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例；平均年齡（65.15±5.32）歲。觀察組中男25例，女15例；平均年齡（65.52±5.35）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究取得我院倫理組織批準(zhǔn)［倫理審批號(hào)：2024年審（7）號(hào)］。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 肺癌診斷參考《肺癌相關(guān)性咳嗽診療中國(guó)專家共識(shí)》［5］。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）確診為肺癌；2）年齡50～80歲；3）患者/監(jiān)護(hù)人能夠理解和遵循研究中規(guī)定護(hù)理流程，提供書(shū)面同意參與研究。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）患有其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾??；2）生命預(yù)期不超過(guò)3個(gè)月。

1.5" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 中途轉(zhuǎn)院或死亡者。

1.6" 治療方法

對(duì)照組患者住院期間使用常規(guī)護(hù)理：詢問(wèn)患者關(guān)于疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、位置和影響日常活動(dòng)程度，對(duì)于嚴(yán)重疼痛，可以遵醫(yī)囑使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠深度和睡眠中斷情況，定期詢問(wèn)患者關(guān)于睡眠問(wèn)題，確保其睡眠環(huán)境安靜、舒適、溫暖且有良好的通風(fēng)，避免過(guò)多的光線和噪聲干擾患者的睡眠。

觀察組患者住院期間使用癌痛規(guī)范化干預(yù)流程，1）組建護(hù)理小組：由1名住院醫(yī)師、3名護(hù)理人員組成，團(tuán)隊(duì)成員之間溝通和合作，定期召開(kāi)團(tuán)隊(duì)會(huì)議，共同討論患者的治療計(jì)劃和護(hù)理進(jìn)展，解決護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題；定期為團(tuán)隊(duì)成員提供培訓(xùn)，包括最新的疼痛管理知識(shí)、溝通技巧、心理干預(yù)方法等，確保團(tuán)隊(duì)成員能夠提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)；建立有效溝通機(jī)制，定期評(píng)估護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作效果和患者滿意度，根據(jù)反饋調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和工作流程。2）癌痛管理：小組成員共同評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度，與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，了解其疼痛感受、睡眠質(zhì)量、生活習(xí)慣和需求；根據(jù)三階梯止痛藥物治療原則逐級(jí)選藥，在實(shí)施治療方案的同時(shí)，應(yīng)科學(xué)地調(diào)整用藥策略；對(duì)于用藥效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依疼痛程度重新評(píng)估，中等程度的癌痛應(yīng)6 h評(píng)估1次，而重度癌痛則需1 h評(píng)估1次；對(duì)于皮下注射給藥的疼痛控制效果，應(yīng)在30 min后進(jìn)行評(píng)價(jià)，靜脈注射給藥后15 min評(píng)估療效，口服給藥則在1 h后評(píng)價(jià)；醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)共同監(jiān)測(cè)患者的癌痛情況，確保治療信息的完整性。3）優(yōu)化睡眠環(huán)境：確?；颊叩拇矇|和枕頭適合其身體，提供足夠的支撐和舒適度，定期檢查床墊和枕頭的狀況，確保其質(zhì)量和清潔度；調(diào)整室內(nèi)的光線，使用柔和的燈光或遮光窗簾，幫助患者入睡，減少或消除可能干擾睡眠的噪聲；維持室內(nèi)的舒適溫度和濕度，溫度在18～22 ℃，濕度40%～60%；鼓勵(lì)患者建立規(guī)律的作息習(xí)慣，保持固定的睡前準(zhǔn)備活動(dòng)，避免在床上進(jìn)行除睡眠外的活動(dòng)。4）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等放松練習(xí)，為入睡做好準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者進(jìn)行輕松的活動(dòng)，聽(tīng)柔和音樂(lè)、閱讀輕松書(shū)籍等，避免在床上進(jìn)行與睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng)，維持床與睡眠的關(guān)聯(lián)性；鼓勵(lì)患者進(jìn)行情緒表達(dá)，可以通過(guò)寫(xiě)日記、與家人交流等方式來(lái)釋放情緒壓力，教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)積極的應(yīng)對(duì)方式，減少焦慮和抑郁情緒對(duì)睡眠的影響。

1.7" 觀察指標(biāo)

1）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛情況，使用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）［6］，VAS是一種常用的疼痛評(píng)估工具，設(shè)計(jì)為一條長(zhǎng)度為10厘米的無(wú)刻度直線，一端標(biāo)記為“無(wú)痛”（分?jǐn)?shù)為0），另一端標(biāo)記為“最嚴(yán)重的痛”（分?jǐn)?shù)為10），評(píng)估時(shí)，患者在這條直線上標(biāo)出當(dāng)前的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。

2）比較2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］，此量表由7個(gè)部分得分相加得到，每個(gè)部分得分范圍為0～3分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3）比較2組患者干預(yù)前后的焦慮抑郁情況，使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self—Rating Depression Scale，SDS）［8-9］，SAS總分50～100，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越高，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，70分及以上重度焦慮；SDS總分40～100分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越高，40～49分輕度抑郁，50～59分中度抑郁，60分及以上重度抑郁。

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者VAS、PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者SDS與SAS評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組SAS與SDS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3" 討論

肺癌是一種源于肺組織的惡性腫瘤，患者常伴隨嚴(yán)重疼痛和睡眠障礙，不僅影響其生命質(zhì)量，還會(huì)加速疾病的進(jìn)展［10］。癌痛規(guī)范化干預(yù)流程是一種基于證據(jù)的、多學(xué)科參與的、全程管理的護(hù)理模式，旨在通過(guò)系統(tǒng)性的疼痛評(píng)估、個(gè)性化的治療方案和持續(xù)患者教育，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺癌患者疼痛和失眠問(wèn)題有效管理［11］。睡眠在肺癌患者的全面管理中占據(jù)著重要地位，睡眠障礙是肺癌患者常見(jiàn)情況之一，肺癌患者常常面臨睡眠質(zhì)量下降、失眠、易醒以及白天嗜睡等問(wèn)題，睡眠障礙不僅會(huì)影響患者的生命質(zhì)量，還會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響［12-13］。癌痛規(guī)范化干預(yù)流程是一種系統(tǒng)化的治療策略，旨在通過(guò)綜合性的評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和個(gè)體化的治療方案，減輕患者的疼痛癥狀，提高其生命質(zhì)量［14-15］。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，這是因?yàn)槭褂冒┩匆?guī)范化干預(yù)流程后，及時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)估能夠及早發(fā)現(xiàn)患者的疼痛問(wèn)題，避免因疼痛長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)和加劇，同時(shí)間接改善患者的睡眠質(zhì)量。疼痛是導(dǎo)致患者睡眠障礙的主要原因之一，持續(xù)的疼痛會(huì)打斷患者的睡眠，導(dǎo)致入睡困難、睡眠中斷和睡眠質(zhì)量下降，通過(guò)規(guī)范化的疼痛管理可以有效地減輕患者的疼痛感，幫助其更好地入睡并延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，從而改善睡眠質(zhì)量［16-17］。通過(guò)心理干預(yù)方法可以幫助患者緩解心理壓力，調(diào)整情緒狀態(tài)，降低焦慮和抑郁水平，從而促進(jìn)患者更好地入睡和保持良好的睡眠狀態(tài)。此外，優(yōu)化睡眠環(huán)境也是癌痛規(guī)范化干預(yù)流程的重要內(nèi)容之一，良好的睡眠環(huán)境對(duì)于患者的睡眠質(zhì)量至關(guān)重要，通過(guò)提供舒適的床墊和枕頭、調(diào)整室內(nèi)光線和噪聲、維持適宜的溫度和濕度等措施，可以創(chuàng)造一個(gè)有利于患者入睡和保持睡眠的環(huán)境，從而提高其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肺癌患者使用癌痛規(guī)范化干預(yù)流程可以減少其疼痛，提高睡眠質(zhì)量，降低焦慮抑郁情緒，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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