舒適護(hù)理對乳腺癌化療患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響

摘要" 目的：探討乳腺癌化療患者應(yīng)用舒適干預(yù)對睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2021年6月至2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的乳腺癌患者74例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用舒適干預(yù)。從睡眠質(zhì)量、失眠嚴(yán)重指數(shù)以及生命質(zhì)量方面觀察2組患者。結(jié)果：在舒適干預(yù)的應(yīng)用下，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分以及世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。在舒適干預(yù)的應(yīng)用下，觀察組失眠嚴(yán)重指數(shù)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：舒適干預(yù)能提高乳腺癌化療患者睡眠質(zhì)量，有利于患者預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 乳腺癌；化療；舒適干預(yù)；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；護(hù)理；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定簡表

作者簡介：張培青（1996.04—），女，本科，護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理，E-mail：1250461334@qq.com通信作者：黃理好（1982.01—）女，大專，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理，E-mail：745286966@qq.com

Effect of Comfort Care on Sleep Quality and Quality of Life in Breast Cancer Chemotherapy PatientsZHANG Peiqing，HUANG LIhao

（First Affiliated Hospital of Xiamen University medical oncology Xiamen，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To investigate the effect of comfort care on sleep quality and quality of life in breast cancer chemotherapy patients.Methods：A total of 74 breast cancer patients were selected for study，whose visit time was between 2021.6-2023.6.74 patients were grouped by random number table method，37 patients received routine care in the control group; 37 patients were in the observation group，received comfort care.Sleep quality，insomnia severity index and quality of life were observed in 2 groups.Results：In the application of comfort care，the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire（WHOQOL-BREF） were better than the control group，with a statistical difference（Plt;0.05）.In comfortable surgery，the acute insomnia index of the observation group was lower than that of the control group，with statistically significant differences（Plt;0.05）.Conclusion：Comfortable care can improve the sleep quality of breast cancer chemotherapy patients，improve the prognosis of patients，and improve the life treatment of patients.

Keywords" Breast cancer; Chemotherapy; Comfort intervention; Sleep quality; Quality of life; Nursing; Pittsburgh Sleep Quality Index; World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire

中圖分類號：R338.63；R737.9文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.068

乳腺癌是全球女性常見的癌癥之一，其為女性常見病及多發(fā)病，是女性癌癥死亡的主要原因之一，且近年來發(fā)病率逐漸上升［1］。手術(shù)、放療、化療是乳腺癌治療的主要方式，其中化療是目前治療乳腺癌的有效手段之一［2］。然而，由于化療時間長，且過程中可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降［3］。隨著現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)不斷發(fā)展，護(hù)理工作也不僅局限于傳統(tǒng)的常規(guī)服務(wù)和簡單的護(hù)理技術(shù)操作，而是更加注重實(shí)施護(hù)理的整個過程，倡導(dǎo)“以人為本”服務(wù)理念［4］。舒適干預(yù)強(qiáng)調(diào)的是一種全面的、個性化的護(hù)理策略，它關(guān)注患者的整體舒適感受，包括身體、心理、社會和環(huán)境等各個方面。這種護(hù)理模式不僅關(guān)注疾病本身的治療，更重視患者在治療過程中的整體感受和需求［5］。為了觀察舒適干預(yù)對患者睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量的影響，選取74例乳腺癌化療患者作為研究對象進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2021年6月至2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的乳腺癌患者74例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組平均年齡（48.38±3.74）歲；腫瘤分期Ⅰ級8例，Ⅱ級13例，Ⅲ級11例，Ⅳ級5例；乳腺癌類型浸潤型10例，非浸潤型27例。觀察組平均年齡（49.07±3.07）歲；腫瘤分期Ⅰ級5例，Ⅱ級15例，Ⅲ級13例，Ⅳ級4例；乳腺癌類型浸潤型12例，非浸潤型25例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 乳腺癌診斷參考《中國乳腺癌篩查與早期診斷指南》［6］。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 確診為乳腺癌，且進(jìn)行術(shù)后化療治療者。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）合并其他癌癥者；2）有精神障礙不能配合者；3）對化學(xué)藥物不耐受者；4）腦腫瘤等其他腦部器質(zhì)性病變。

1.5" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 病情加重，轉(zhuǎn)院，中途放棄治療者。

1.6" 治療方法" 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，向患者講解基本相關(guān)知識，配合醫(yī)生輔助治療工作，注意觀察患者生命體征，化療后做好隨訪工作。

觀察組應(yīng)用舒適干預(yù)，1）化療前舒適干預(yù)：a.保持病室環(huán)境安全、舒適，溫濕度保持在正常范圍；當(dāng)患者入院后，與其加強(qiáng)交流溝通，了解患者基本病情、生理或心理上的問題，從而制定針對性的護(hù)理計劃。b.指導(dǎo)患者家屬陪伴患者，消除孤獨(dú)感，增強(qiáng)治療依從性。c.加強(qiáng)健康教育，向患者說明化療的目的和效果，鼓勵其勇敢面對疾病；向患者介紹化療的方法、注意事項以及可能會發(fā)生的不良反應(yīng)，提前做好心理準(zhǔn)備；介紹一些樂觀、積極治療且效果好的病例，增強(qiáng)患者治療信心；在護(hù)患信任的關(guān)系建立后，耐心傾聽患者傾訴，鼓勵其說出自身的感受及想法，對當(dāng)前所存在的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)。2）化療中舒適干預(yù)：a.靜脈護(hù)理：深靜脈置管后，局部皮膚應(yīng)注意避免感染，觀察是否有紅腫、滲液等，并按時消毒更換敷貼，同時注意觀察局部是否水腫，避免血栓堵塞深靜脈置管。b.胃腸道護(hù)理：化療期間首先應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按時服用預(yù)防或治療消化道反應(yīng)的藥物，化療期間清淡飲食，少食多餐，避免因不適當(dāng)飲食加重胃腸道反應(yīng)。c.骨髓抑制護(hù)理：每一周期化療結(jié)束后，都應(yīng)遵醫(yī)囑按時復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，若復(fù)查結(jié)果出現(xiàn)異常，應(yīng)及時與主治醫(yī)生聯(lián)系，予以升白細(xì)胞或升血小板治療。3）化療后舒適干預(yù)，a.指導(dǎo)患者保持健康的心理狀態(tài)和樂觀情緒：可以通過聽音樂、看書、外出旅游、訪親問友等方式轉(zhuǎn)移注意力，陶冶情操，知足常樂，進(jìn)而減輕患者焦慮等情緒。b.指導(dǎo)患者合理膳食：保證足量的蛋白質(zhì)及抗氧化營養(yǎng)素的攝入，對于化療不良反應(yīng)嚴(yán)重、營養(yǎng)不良的患者，可在三餐間加口服補(bǔ)充特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品增加營養(yǎng)攝入，改善營養(yǎng)狀況。c.形象護(hù)理：指導(dǎo)患者使用溫和的洗浴用品，避免使用含有刺激化學(xué)物質(zhì)的化妝品；可嘗試佩戴頭巾、帽子等裝飾，必要時佩戴人工乳房。d.活動與休息：適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，鍛煉要循序漸進(jìn)，緩慢增加活動量，以活動范圍并不感到勞累為宜；保證睡眠質(zhì)量，睡前可以喝牛奶、看書、泡腳等，必要時可讓醫(yī)生開具藥物幫助睡眠。

1.7" 觀察指標(biāo)" 1）觀察2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分評定，PSQI評分由7個部分中的18個條目構(gòu)成，每個部分0～3分，評分總分21分，分?jǐn)?shù)越低，睡眠質(zhì)量越優(yōu)［7］。2）失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index，ISI）評分，主要評估患者最近1個月失眠的嚴(yán)重程度情況，量表由7個條目組成，每個條目按0～4分等級計分，“無”計0分，“輕度”計1分，“中度”計2分，“重度”計3分，“極重度”計4分；ISI總分范圍為0～28，0～7無臨床意義的失眠，8～14亞臨床失眠，15～21臨床失眠（中度），22～28臨床失眠（重度）［8］。3）觀察2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量，根據(jù)世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定簡表（World Health Organization Quality of Life Scale-Brief Form Questionnaire，WHOQOL-BREF）評分評定，WHOQOL-BREF評分由4個部分中的24個條目構(gòu)成，每個部分1～5分，分?jǐn)?shù)越高，生命質(zhì)量越好［9］。

1.8" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者睡眠質(zhì)量比較" 干預(yù)后，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組患者PSQI評分高于應(yīng)用舒適干預(yù)的觀察組，2組睡眠質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者生命質(zhì)量比較" 應(yīng)用舒適干預(yù)的觀察組患者WHOQOL-BREF評分高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組，2組生命質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者失眠嚴(yán)重程度指數(shù)比較" 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組患者ISI評分高于應(yīng)用舒適干預(yù)的觀察組，2組失眠程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

當(dāng)今社會由于對癌癥的宣教不夠到位，以至于當(dāng)人們聽到“癌癥”時會出現(xiàn)恐懼、擔(dān)心、焦慮等心理。患者會擔(dān)心自己的壽命、擔(dān)心癌癥治療效果、擔(dān)心治療后遺癥等。尤其對于進(jìn)行化療患者而言，過多的負(fù)性情緒會降低治療依從性，導(dǎo)致預(yù)后效果差。因此，需要采取積極、有效的護(hù)理方法來幫助患者預(yù)后［10］。

診斷和治療過程，乳腺癌患者可能產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁的不良情緒，導(dǎo)致患者入睡困難，身體無法得到充分休息；同時在化療過程中患者內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，導(dǎo)致女性雌激素水平下降，同時也會伴隨著情緒的起伏，患者更容易郁郁寡歡，胡思亂想，對外界的刺激相對健康人群更敏感；化療可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、疼痛等身體不適，進(jìn)而表現(xiàn)為失眠［11-12］。本文觀察了2組患者睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組患者PSQI評分以及ISI評分均低于對照組，說明舒適干預(yù)有利于改善患者睡眠質(zhì)量。這是因為通過舒適干預(yù)為患者提供了舒適的病室環(huán)境，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并通過健康教育使患者認(rèn)識疾病，配合治療，進(jìn)而促進(jìn)患者入眠，明顯改善睡眠質(zhì)量［13-14］。乳腺癌化療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的惡心或嘔吐等胃腸道癥狀，白細(xì)胞或血小板降低而并發(fā)感染和出血等骨髓移植癥狀，心慌或胸悶等心臟毒性癥狀，使得患者機(jī)體功能下降，影響患者生命質(zhì)量［15-16］。同時，化療期間因為藥物的刺激作用，患者會出現(xiàn)脫發(fā)，進(jìn)而使得年輕女性患者對化療產(chǎn)生抵觸心理，不利于疾病治療［17-18］。本文觀察了2組患者生命質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組患者WHOQOL-BREF各評分高于對照組。這是因為舒適干預(yù)針對每一位患者的特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察患者病情和治療進(jìn)展，通過與患者進(jìn)行有效溝通加強(qiáng)對心理護(hù)理干預(yù)，改善患者負(fù)性情緒，增加治療配合度；同時最大限度地減少藥物不良反應(yīng)對患者的影響，使得化療能夠順利進(jìn)行且具有安全性，患者生命質(zhì)量得以提高［19-20］。

綜上所述，乳腺癌化療患者應(yīng)用舒適干預(yù)能達(dá)到理想護(hù)理效果，有效改善了患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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