分析基于程序化管理下的疼痛干預(yù)在鼻咽癌放療患者睡眠質(zhì)量改善中的應(yīng)用效果

摘要" 目的：分析基于程序化管理下的疼痛干預(yù)在鼻咽癌放療患者睡眠質(zhì)量改善中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年6月至2022年5月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的鼻咽癌放療患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=46），對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予程序化管理下疼痛護理干預(yù)。采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用生命質(zhì)量綜合評定問卷量表（GQOLI-74）比較2組患者的生命質(zhì)量，并比較2組患者的放療臨床相關(guān)癥狀指標。結(jié)果：干預(yù)后，2組VAS評分、PSQI評分均有所下降，且觀察組顯著低于對照組，2組臨床吞咽咀嚼困難、口腔咽喉疼痛、口腔咽喉黏液、味覺異常、牙齒牙齦問題評分均下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，2組GQOLI-74量表中社會、軀體、心理功能和物質(zhì)生活各評分均有所上升，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在NPC放療患者中實施程序化管理下的疼痛護理干預(yù)，能夠有效減輕患者疼痛感、改善臨床癥狀、提高睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 程序化管理；疼痛干預(yù)；鼻咽癌；放療；睡眠質(zhì)量

通信作者：沈彩萍（1991.11—），女，本科，護師，研究方向：鼻咽癌護理，E-mail：1057383539@qq.com

Analysis of the Application Effect of Pain Intervention Based on Programmatic Management in Improving Sleep Quality of Nasopharyngeal Carcinoma Radiotherapy PatientsSHEN Caiping1，LYU Yingjun1，JIANG Chunlan2

（1 Quanzhou First Hospital，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362000，China; 2 Third People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350113，China）

Abstract" Objective：To analyze the application effect of pain intervention based on programmatic management in improving the sleep quality of nasopharyngeal carcinoma radiotherapy patients.Methods：A total of 96 nasopharyngeal carcinoma radiotherapy patients admitted to the First Hospital of Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province，from June 2020 to May 2022 were selected as the research subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group（n=50） and a control group（n=46）.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received pain nursing intervention under procedural management.Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain perception of two groups of patients before and after intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention.The Comprehensive Quality of Life Questionnaire（GQOLI-74） was used to compare the quality of life of the two groups of patients，and the clinical symptom indicators related to radiotherapy were compared between the two groups of patients.Results：After intervention，the NRS score and PSQI score of both groups decreased，and the observation group was significantly lower than the control group.The clinical scores of swallowing and chewing difficulties，oral pharyngeal pain，oral pharyngeal mucus，taste abnormalities，and gum problems in both groups decreased，and the observation group was significantly lower than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the social，physical，psychological，and material life scores of the two groups on the GQOLI-74 scale increased，and the observation group was significantly higher than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing pain nursing interventions under programmatic management in NPC radiotherapy patients can alleviate pain，improve clinical symptoms，and improve sleep and quality of life.

Keywords" Programmatic management; Pain intervention; Nasopharyngeal cancer; Radiation therapy; Sleep quality

中圖分類號：R739.6；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.064

鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma，NPC）是臨床一種高發(fā)惡性腫瘤，其主要病變部位在鼻咽腔頂部和側(cè)壁，其患病率是耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。NPC患者臨床常有涕中帶血、聽力下降、耳門堵感、頭痛等癥狀［1］。由于大部分NPC患者對放射治療有著較高敏感性，因此放射治療是臨床中NPC患者首選治療手段。但在NPC患者放療期間，放療射線能對患者腫瘤細胞產(chǎn)生作用外，還會對自身機體造成一定傷害，如射線會導(dǎo)致患者口腔、鼻咽處、放射野皮膚受損，引起皮膚黏膜處神經(jīng)末梢敏感，增加了NPC患者主觀疼痛感覺，致使患者睡眠及生命質(zhì)量下降［2］。因此，在NPC患者治療中予以有效的疼痛護理干預(yù)對患者提高生命質(zhì)量尤為重要。程序化管理是指護理人員利用系統(tǒng)化方式對患者進行有序性、針對性、全面性的整體護理模式，包含了疾病評估、方案計劃、實施方案3個方面，以達到促進及恢復(fù)患者身心健康目的［3］。本文選取我院收治的鼻咽癌放療患者96例作為研究對象，分析基于程序化管理下的疼痛干預(yù)在鼻咽癌放療患者睡眠質(zhì)量改善中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2020年6月至2022年5月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的鼻咽癌放療患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=46）和觀察組（n=50）。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予程序化管理下疼痛護理干預(yù)。對照組中男39例，女7例；年齡26～61歲，平均年齡（41.26±1.44）歲；病程2～10年，平均病程（4.34±1.32）年；疼痛特點：持續(xù)放射性疼痛：34例，間歇性疼痛12例；文化水平：初中9例，高中20例，大專及以上18例。觀察組中男42例，女8例；年齡25～61歲，平均年齡（41.33±1.39）歲；病程2～11年，平均病程（4.41±1.45）年；疼痛特點：持續(xù)放射性疼痛37例，間歇性疼痛13例；文化水平：初中10例，高中23例，大專及以上17例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）能有效進行溝通且意識清楚者；2）所有患者經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為鼻咽癌；3）患者都是首次接受放療治療；4）患者及家屬知曉研究并簽署知情同意書。

1.3" 排除標準" 1）患有精神障礙者；2）伴有其他嚴重器官疾病或腫瘤者；3）有凝血、免疫功能障礙者；4）中途退出研究者；5）研究前1個月有鎮(zhèn)靜、安眠藥物服用史者。

1.4" 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，由護理人員為患者介紹鼻咽癌放療的相關(guān)知識、注意事項和放療后常規(guī)護理，包含有口腔護理、吞咽護理、心理護理，在患者疼痛必要時，予以藥物輔助止疼，及時為患者解答疑問。

觀察組患者給予程序化管理下疼痛護理干預(yù)，護理人員依據(jù)患者自身疾病發(fā)展情況制定相應(yīng)護理措施，具體如下：1）疾病評估：患者入院由責(zé)任護士對患者疼痛進行評估，評估內(nèi)容包含姓名、性別、疼痛特點、疼痛部位等，進行疼痛的初次評判，并將患者疼痛程度評分告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，予以藥物0.5 h后再次進行評估。2）方案計劃：把患者臨床資料進行整合并分析，同時依據(jù)護理人員臨床護理經(jīng)驗制定和患者病情相應(yīng)的護理措施方案，為患者減輕原發(fā)病灶處，治療中產(chǎn)生的疼痛感，且協(xié)助患者提高睡眠質(zhì)量。3）方案實施。放療前：a.患者疼痛嚴重時，及時告知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛。b.疼痛宣教，由責(zé)任護士向NPC患者及其家屬仔細介紹NPC相關(guān)知識，及NPC發(fā)病原因、治療方式、護理措施等。c.疼痛評估，責(zé)任護士指導(dǎo)患者進行自我疼痛評估，對自我疼痛程度進行評分。放療中：a.口腔疼痛護理，囑患者予以軟毛牙刷進行漱口，可以適當用生理鹽水漱口，保證患者口腔內(nèi)部環(huán)境清潔，預(yù)防口腔疾病發(fā)生，患者如有口腔潰瘍疼痛時，予消炎鎮(zhèn)痛含漱液進行漱口，局部皮膚疼痛還可以噴涂藥物輔助止痛。b.放射野皮膚疼痛護理，囑患者放療時穿著柔軟、寬松、棉質(zhì)衣服，減少衣服與皮膚之間摩擦感，防止放射野皮膚碰到水，維持局部皮膚干燥，如有皮膚發(fā)癢、脫屑、發(fā)紅出現(xiàn)，告知患者勿抓撓，遵醫(yī)囑處理，以防止皮膚破潰加重。c.心理護理，責(zé)任護士主動與患者進行溝通，關(guān)注患者心理變化，協(xié)助患者釋放內(nèi)心壓力，提高患者治療信心，幫助其調(diào)節(jié)抑郁、煩躁、焦慮、恐懼等消極情緒，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，治療過程中多鼓勵、安撫患者，減輕其心理壓力，維持健康的心理狀態(tài)。放療后：指導(dǎo)患者繼續(xù)做好口腔護理和皮膚管理，指導(dǎo)有效的康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5" 觀察指標" 1）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［4］比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，采用0～10數(shù)字進行評分，0分為無痛，10分為劇痛。得分越高，疼痛程度越嚴重；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，其量表中包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙7個方面，分3級進行評分，總分21分，總評分越高，則表示睡眠質(zhì)量越差；3）生命質(zhì)量綜合評定問卷量表（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）［6］比較2組患者的生命質(zhì)量，量表包含社會、軀體、心理功能和物質(zhì)生活4個方面，共有74條目，每條值為5分，得分越高則生命質(zhì)量越好；4）比較2組患者的放療臨床相關(guān)癥狀指標［7］：采納安德森癥狀評估量表進行評價，包含有吞咽咀嚼困難、口腔咽喉疼痛、口腔咽喉黏液、味覺異常、牙齒牙齦問題5個方面，各方面采納0～10分評分法。得分越低，表明臨床癥狀越輕。

1.6" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預(yù)前后疼痛VAS評分比較" 干預(yù)后，2組NRS評分均下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預(yù)前后臨床相關(guān)癥狀比較" 干預(yù)后，2組臨床吞咽咀嚼困難、口腔咽喉疼痛、口腔咽喉黏液、味覺異常、牙齒牙齦問題評分均有所下降，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較""" 干預(yù)后，2組PSQI評分均下降，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量GQOLI-74量表評分比較" 干預(yù)后，2組GQOLI-74量表中社會、軀體、心理功能和物質(zhì)生活各評分均上升，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

NPC是發(fā)生在頭頸部最為常見的惡性腫瘤之一，具有高侵襲性特點，近年來，其患病率多呈增高趨勢，且其致死率也在不斷增加，嚴重威脅著患者生命健康［8］。目前，臨床上治療NPC患者常采用放療方式。放療在殺死腫瘤癌細胞同時，還會對患者原發(fā)灶周圍正常細胞造成影響，引起口腔、放射野皮膚受損，出現(xiàn)顯著疼痛感，且由于放療時間相對較長，治療進程較慢，進一步延長了NPC患者疼痛感，從而使患者產(chǎn)生睡眠障礙等問題［9］。因此，在NPC患者放療時進行有效的護理干預(yù)，對緩解患者疼痛有重要意義。程序化管理疼痛干預(yù)是在NPC患者放療前、中、后各階段予以患者針對性護理干預(yù)，其注重與患者的交流，經(jīng)過責(zé)任護士和患者的溝通及心理干預(yù)，緩解患者疼痛感，改善患者不良情緒，提高治療效果［10］。

既往有研究表明，綜合性疼痛護理可以降低NPC放療患者疼痛感覺，縮減疼痛持續(xù)時間，緩解治療中臨床病癥［11］。本研究中，我們對NPC放療患者實施程序化管理下疼痛干預(yù)，結(jié)果顯示：2組VAS評分均下降，且觀察組比對照組低（Plt;0.05）；2組臨床吞咽咀嚼困難、口腔咽喉疼痛、口腔咽喉黏液、味覺異常、牙齒牙齦問題評分均下降，且觀察組比對照組低，與既往研究結(jié)果趨同。我們認為其原因為，護理人員在患者放療前進行了關(guān)于NPC放療的注意事項及疼痛干預(yù)，放療中，患者疼痛感會不斷增加，而程序化管理下疼痛干預(yù)對患者病情已提早進行了評判，并制定了針對性護理干預(yù)，使得患者在治療中疼痛感得到有效緩解，且及時對患者治療中及治療后出現(xiàn)的病癥進行對應(yīng)護理干預(yù)，有效地改善了鼻咽癌放療患者癥狀，同時還實施了針對性心理干預(yù)，協(xié)助患者轉(zhuǎn)移疼痛專注力，促進了患者疼痛感減輕，從而促使癥狀的緩解。

另一方面，NPC患者治療時造成睡眠障礙主要原因是由于心理原因，大多數(shù)患者是因疼痛而引起抑郁、焦慮、失眠等消極情緒，從而影響患者睡眠質(zhì)量。宋銳等［12］學(xué)者研究中表明，程序化綜合護理在NPC放療患者中實施不但能有效緩解疼痛，還減少了消極情緒的產(chǎn)生，改善了睡眠障礙。本研究中結(jié)果顯示：2組PSQI評分均下降，且觀察組顯著低于對照組（Plt;0.05）；2組GQOLI-74量表中社會、軀體、心理功能和物質(zhì)生活各評分均上升，且觀察組比對照組高（Plt;0.05），與上述研究結(jié)果類似。在患者進行治療時，護理人員對患者治療過程及時進行分析，且不斷改進干預(yù)措施，為患者解決治療中疼痛問題，增加其治療積極性，給予患者鼓勵，增加其信心，從而改善患者消極情緒，提高了患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

綜上所述，在NPC放療患者中實施程序化管理下疼痛干預(yù)，能夠有效減輕患者疼痛感、改善臨床癥狀、提高睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，值得臨床推廣實施。

利益沖突聲明：無。

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