早期營養(yǎng)支持和睡眠干預(yù)對食管癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的效果觀察

摘要" 目的：探究食管癌術(shù)后患者接受早期營養(yǎng)支持與睡眠干預(yù)的效果。方法：選取2023年4月至9月廈門市第五醫(yī)院行食管癌手術(shù)治療患者56例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機為分對照組和觀察組，每組28例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期營養(yǎng)支持與睡眠干預(yù)，對比2組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組胃腸恢復(fù)時間指標(biāo)短于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分較低，各營養(yǎng)指標(biāo)水平較高（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低（Plt;0.05）。結(jié)論：食管癌手術(shù)患者接受早期營養(yǎng)支持與睡眠干預(yù)后，其胃腸恢復(fù)時間縮短，睡眠質(zhì)量與營養(yǎng)指標(biāo)改善，并發(fā)癥減少。

關(guān)鍵詞" 食管癌；早期營養(yǎng)支持；睡眠干預(yù)；睡眠質(zhì)量；護(hù)理；惡性腫瘤；消化系統(tǒng)；營養(yǎng)不良

作者簡介：郭麗娟（1984.10—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：食管癌術(shù)后睡眠質(zhì)量，E-mail：253388727@qq.com通信作者：陳燕青（1988.01—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：食管癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量，E-mail：940408880@qq.com

Effect of Early Nutritional Support and Sleep Care on Postoperative Sleep Quality in Patients with Esophageal CancerGUO Lijuan，CHEN Yanqing

（Xiamen Fifth Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To explore the effect of early nutritional support and sleep care in patients after esophageal cancer.Methods：According to the method of random number table，56 patients with esophageal cancer who were 2023 from April to September of the 2023 were divided into control group（28 cases，routine nursing） and Observation Group（28 cases，early nutritional support and sleep intervention），the nursing effects of the two groups were compared.Results：The gastrointestinal recovery time index in the observation group was shorter than that in the control group（Plt;0.05）.After intervention，the observation group had a lower sleep quality scale（PSQI） score and a higher level of nutritional index compared with control group（Plt;0.05）.The overall incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：After early nutritional support and sleep care，their gastrointestinal recovery time was reduced，sleep quality and nutritional index improved and less complications.

Keywords" Esophageal cancer; Early nutritional support; Sleep intervention; Sleep quality; Nursing; Malignant tumor; The digestive system; Malnutrition

中圖分類號：R735.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.067

食管癌是一種惡性腫瘤，流行病學(xué)研究顯示，該病在我國的發(fā)生率與死亡率均較高，且有逐漸升高趨勢，現(xiàn)已逐漸成為危害人們身體健康的常見疾病之一［1］。研究顯示，該病是在內(nèi)外多種因素下，食管中存在的正常鱗狀上皮細(xì)胞被異常柱狀上皮細(xì)胞代替而進(jìn)展為癌細(xì)胞的一種疾病，在吸煙、酗酒、胃食管反流病人群中多發(fā)［2］。手術(shù)是該病重要的一種治療手段，雖可改善患者癥狀，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，會增加患者應(yīng)激反應(yīng)，且患者術(shù)后需長時間禁食，故不少患者在術(shù)后會存在營養(yǎng)不良癥狀，導(dǎo)致其胃腸道功能紊亂，不利于其術(shù)后恢復(fù)。同時部分患者會存在焦慮、緊張情緒，易出現(xiàn)睡眠障礙，造成其睡眠質(zhì)量低下，而睡眠障礙會進(jìn)一步加重患者焦慮等負(fù)面情緒，故會影響其后續(xù)治療依從性，影響其治療效果［3］。常規(guī)護(hù)理僅是針對患者病情展開的護(hù)理措施，缺乏靈活性，臨床效果欠佳。早期營養(yǎng)支持能夠及早給予患者營養(yǎng)干預(yù)，進(jìn)而可加快其胃腸道功能恢復(fù)，有助于改善其營養(yǎng)狀況；睡眠干預(yù)可保證患者獲得充足的睡眠，有助于患者免疫功能恢復(fù)，進(jìn)而會使其病情好轉(zhuǎn)，臨床干預(yù)效果理想［4］。為進(jìn)一步了解行食管癌手術(shù)治療的患者接受早期營養(yǎng)支持與睡眠干預(yù)的應(yīng)用效果，本文對56例患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年4月至9月廈門市第五醫(yī)院行食管癌手術(shù)治療患者56例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機為分對照組和觀察組，每組28例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 食管癌診斷參考《中國食管癌早診早治專家共識》［5］中診斷。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）確診為食管癌；2）所有患者及親屬在明確本研究方案后自愿簽署知情同意書。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）入組前已接受相關(guān)治療者或參與其他研究者；2）生存期lt;6個月。

1.5" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 死亡、病情加重、轉(zhuǎn)院者。

1.6" 治療方法

對照組常規(guī)護(hù)理。密切關(guān)注患者基本生命體征情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；囑患者定期用生理鹽水漱口，2～3 h/次；密切關(guān)注患者引流管情況，保持胃管、引流管等通暢；為患者營造舒適、溫馨、安靜的病房環(huán)境。

觀察組早期營養(yǎng)支持與睡眠干預(yù)。1）早期營養(yǎng)支持：向患者說明早期營養(yǎng)支持的重要價值，囑其密切記錄每日進(jìn)食情況，保證每日攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與脂肪等，對于無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的患者可給予其攝入營養(yǎng)劑，必要時可通過靜脈給予其營養(yǎng)支持；術(shù)后當(dāng)日需給予患者全腸外營養(yǎng)，術(shù)后第1天給予其腸外與腸內(nèi)結(jié)合方式干預(yù)，以流質(zhì)食物為主，術(shù)后第2天給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，以半流質(zhì)食物為主，術(shù)后第3天繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，以軟食為主，術(shù)后第4天開始逐漸過渡為正常飲食；在給患者進(jìn)食后需要密切關(guān)注其營養(yǎng)耐受情況，并定期進(jìn)行調(diào)整。2）睡眠干預(yù)：囑患者早睡早起，不要熬夜，盡可能減少日間睡眠時間，囑患者在睡前避免飲用含咖啡因等飲料，鼓勵其在睡前飲溫牛奶，避免劇烈運動，并囑其在睡前使用溫水泡腳，幫助其建立良好的睡眠習(xí)慣，糾正不良習(xí)慣，并為其營造安靜、舒適的病房環(huán)境，通過音樂療法等使其身心放松，避免光、聲等外界因素對睡眠質(zhì)量的影響。2組均連續(xù)干預(yù)1個月。

1.7" 觀察指標(biāo)

1）胃腸恢復(fù)情況：肛門首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次自主排便時間。2）睡眠質(zhì)量與營養(yǎng)指標(biāo)：前者應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］評價，總分0～21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比；后者包括轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白與前白蛋白，均在干預(yù)前后各檢測1次。3）并發(fā)癥發(fā)生情況：如下肢深靜脈血栓、壓力性損傷與肺炎等。

并發(fā)癥總發(fā)生率＝出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)/本組總患者例數(shù)×100％

1.8" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者胃腸恢復(fù)情況比較

與對照組比較，觀察組胃腸各恢復(fù)時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者睡眠質(zhì)量與營養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)后，2組患者PSQI評分下降，各營養(yǎng)指標(biāo)水平均升高，且觀察組變化幅度較大（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為0.00%，較對照組的14.28%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

目前，在不良飲食習(xí)慣與生活方式影響下，食管癌的發(fā)生率有逐漸升高趨勢。手術(shù)是治療食管癌的重要方式之一，可有效改善患者疼痛癥狀，但是不少患者術(shù)后的胃腸道功能會受到影響，并伴有嚴(yán)重的睡眠障礙，長時間睡眠不足會增加其抑郁、焦慮風(fēng)險，進(jìn)而對其神經(jīng)功能造成損傷，會進(jìn)一步對其治療依從性與生命質(zhì)量造成影響，故聯(lián)合護(hù)理干預(yù)尤為重要［7-8］。早期營養(yǎng)支持是根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理與患者病情狀況為患者提供科學(xué)且合理的膳食營養(yǎng)措施，能夠有效維持、改善其組織器官、細(xì)胞功能，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速其術(shù)后康復(fù)，臨床干預(yù)效果良好［9-10］。睡眠干預(yù)通過采取一系列干預(yù)措施以改善患者睡眠障礙情況，延長其夜間入睡時間與睡眠效果等，能夠保證患者獲得理想的睡眠質(zhì)量，使其免疫功能提高，有助于加快其病情好轉(zhuǎn)，減少不良事件發(fā)生［11-12］。目前，將2種護(hù)理方案措施聯(lián)合應(yīng)用在臨床中的研究較少，故本文通過聯(lián)合干預(yù)措施以提高患者的手術(shù)治療效果與睡眠質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，觀察組胃腸恢復(fù)時間指標(biāo)短于對照組（Plt;0.05），徐洪麗［13］與本研究結(jié)果一致。其原因如下：早期營養(yǎng)支持能夠及早為患者提供針對性營養(yǎng)物質(zhì)，有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；對患者進(jìn)行早期營養(yǎng)支持能夠模擬機體正常的胃腸道生理功能，可確?；颊咄耆諣I養(yǎng)，能夠促進(jìn)其免疫功能與腸黏膜活性恢復(fù)正常，保證其營養(yǎng)狀態(tài)達(dá)到平衡，可加快其病情好轉(zhuǎn)［14-15］。睡眠不足會影響機體日常狀態(tài)，而本文所納入的睡眠干預(yù)措施均可幫助患者糾正不良睡眠習(xí)慣，減輕其對睡眠的過度關(guān)注，進(jìn)而可保證其獲得充足的睡眠，能夠保證機體正常生長發(fā)育，可提高機體免疫功能，消除疲勞，使其體力恢復(fù)，加速其病情好轉(zhuǎn)［16］。同時，睡眠護(hù)理可使患者腦部得到放松，發(fā)揮寧心效果，進(jìn)而也可促使患者睡眠充足，故也可促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)。二者聯(lián)合可協(xié)同發(fā)揮護(hù)理效果，可促進(jìn)患者保持健康心態(tài)面對治療，有助于其積極配合治療，故可加快其術(shù)后康復(fù)。本文結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組PSQI評分較低，各營養(yǎng)指標(biāo)水平較高（Plt;0.05），這提示護(hù)理方案聯(lián)合干預(yù)后，可提高患者睡眠質(zhì)量，改善營養(yǎng)指標(biāo)水平。這是因為早期營養(yǎng)支持既可及早滿足患者早期營養(yǎng)需求，又可減少全腸外營養(yǎng)誘發(fā)的并發(fā)癥，能夠加速其腸道激素釋放，進(jìn)而可調(diào)節(jié)胃液等分泌，有助于促進(jìn)胃腸道蠕動，加快患者胃腸道功能好轉(zhuǎn)，有助于促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)；睡眠干預(yù)可使患者獲得充足的睡眠，使其身體放松，促進(jìn)精力與體力恢復(fù)，能夠減輕其心理壓力，可加快康復(fù)，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量提高；同時，睡眠護(hù)理能夠調(diào)節(jié)患者腦部狀態(tài)，緩解緊張心態(tài)，提高腦神經(jīng)活躍度彈性，使其負(fù)面情緒得到有效宣泄，促進(jìn)其以放松心態(tài)面對治療，故其精神健康、生理功能改善，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量提升。2種護(hù)理措施聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同效果，進(jìn)一步促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量提高，營養(yǎng)指標(biāo)改善［17-18］。本文結(jié)果顯示：聯(lián)合護(hù)理措施可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。這是因為及早給予患者營養(yǎng)支持，能夠刺激其胃腸道，激活其腸道分泌系統(tǒng)，進(jìn)而有助于胃腸激素的合成，從而可提高其胃腸功能，促進(jìn)其免疫功能提高；睡眠干預(yù)可增強患者抵抗力與免疫力，促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)，二者聯(lián)合可為患者提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理措施，能夠有效規(guī)避全腸外營養(yǎng)支持造成的并發(fā)癥，進(jìn)而可保證患者術(shù)后安全，加速其術(shù)后康復(fù)［19-20］。同時，對患者進(jìn)行睡眠護(hù)理可使其保證充足睡眠，可提升其免疫與抵抗力；營養(yǎng)指標(biāo)可為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)，保證其抵抗力升高，故可降低疾病風(fēng)險，減少并發(fā)癥。

綜上所述，早期營養(yǎng)支持與睡眠干預(yù)可縮短食管癌患者術(shù)后恢復(fù)時間，改善其睡眠質(zhì)量與營養(yǎng)指標(biāo)水平，減少并發(fā)癥，可在臨床上使用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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