綜合干預(yù)改善肺癌晚期患者疼痛及睡眠質(zhì)量的價值研究

摘要" 目的：探討綜合干預(yù)對肺癌晚期患者疼痛及睡眠質(zhì)量的改善價值。方法：選取2023年2月至2024年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肺癌晚期患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。對比2組疼痛、睡眠改善效果、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評分。結(jié)果：干預(yù)前，2組患者在視覺模擬量表（VAS）評分、睡眠改善效果（睡眠時長、睡眠效率、入睡時間、覺醒次數(shù)）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分，以及36條目簡明健康量表（SF-36）評分的數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，在疼痛VAS評分、睡眠改善效果（睡眠時長、睡眠效率、入睡時間、覺醒次數(shù)）、睡眠質(zhì)量PSQI評分，以及SF-36評分的數(shù)據(jù)上觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對肺癌晚期患者采取綜合干預(yù)能夠有效緩解患者疼痛情況，改善患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞" 肺癌；綜合干預(yù)；腫瘤晚期；疼痛；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；36條目簡明健康量表

作者簡介：吳曉丹（1990.12—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理（腫瘤內(nèi)科），E-mail：2422486992@qq.com通信作者：戴丹妮（1988.09—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理，E-mail：475018536@qq.com

Study on the Value of Comprehensive Intervention to Improve Pain and Sleep Quality in Patients with Advanced Lung CancerWU Xiaodan，DAI Dani

（First Affiliated Hospital of Xiamen University Inside the Tumor，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To explore the value of coprehensive nursing intervention in pain and sleep quality in patients with advanced lung cancer.Methods：From February 2023 to February 2024，a total of 80 patients with advanced lung cancer were screened，divided into a control group of 40 patients（usual care intervention） and a observation group of 40 patients（comprehensive care intervention） by random number table method.Pain，sleep improvement effect，sleep quality and quality of life scores were compared between the two groups.Results：Before intervention，there was no significant difference in visual analog Scale（VAS） score，sleep improvement effect（sleep duration，sleep efficiency，sleep time，wake times），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score，and 36-item Short Form Health Scale（SF-36） score between 2 groups（Pgt;0.05）.After intervention，the observation group was significantly better than the control group in pain VAS score，sleep improvement effect（sleep duration，sleep efficiency，sleep time，wake times），sleep quality PSQI score，and SF-36 score，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for patients with advanced lung cancer can effectively relieve the pain and improve the quality of sleep and life，which is worth promoting.

Keywords" Lung cancer; Comprehensive intervention; Advanced tumor; Pain; Sleep quality; Quality of life; Pittsburgh Sleep Quality Index; 36-Item Short Form Health Survey

中圖分類號：R338.63；R734.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.066

對肺癌晚期患者來說，由于疾病給機(jī)體帶來的損害以及治療過程帶來的各種生理和心理上的痛苦，使得其睡眠質(zhì)量也發(fā)生了極大程度的下降。疼痛和較差的睡眠質(zhì)量不僅會對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，同時也會導(dǎo)致患者的治療配合度降低，這對疾病的預(yù)后非常不利［1］。傳統(tǒng)針對肺癌晚期患者的疼痛管理主要是采取藥物治療，但僅靠單純的藥物治療并不能完全緩解患者的痛苦，還可能會導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)。同時，疾病帶來的睡眠質(zhì)量下降也進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使得他們在面對疾病時更加脆弱。因此，本文探討綜合干預(yù)在肺癌晚期患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2023年2月至2024年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肺癌晚期患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男23例，女17例，平均年齡（57.04±7.48）歲。對照組中男22例，女18例，平均年齡（56.89±7.39）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 肺癌晚期診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）解讀》［2］。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）均符合肺癌晚期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且預(yù)計生存期在3個月以上；2）較好的治療和護(hù)理依從性；3）詳細(xì)掌握本研究內(nèi)容，確定并簽訂相關(guān)證明參與進(jìn)來。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；2）不配合研究；3）哺乳期婦女或孕婦；4）精神障礙。

1.5" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 死亡或病情加重者。

1.6" 治療方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)4周，包括對患者進(jìn)行健康教育、病情監(jiān)測、環(huán)境護(hù)理、生活指導(dǎo)等。

觀察組患者采取綜合干預(yù)4周，具體如下，1）疼痛管理：對肺癌患者來說，疼痛管理非常重要。首先，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確評估，可以采用疼痛評分表等工具，對患者的疼痛程度、性質(zhì)和持續(xù)時間等信息進(jìn)行問詢，然后根據(jù)問詢的結(jié)果進(jìn)行打分，根據(jù)評估結(jié)果為患者制定個性化的疼痛管理方案。其次，確定好疼痛管理方案以后，根據(jù)方案為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，如可以使用非甾體抗炎藥、阿片類藥物等。同時，在藥物的應(yīng)用中還需要對患者藥物不良反應(yīng)的情況進(jìn)行觀察和處理，以確?；颊叩陌踩?］。2）睡眠改善：肺癌患者常會因為疼痛而影響睡眠，改善睡眠可以通過以下幾個方面來展開。其一是環(huán)境調(diào)整，護(hù)理人員需要做好病房的環(huán)境管理，使病房能夠盡可能地安靜、整潔和舒適，同時還要控制好溫濕度情況，從而為患者創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境［4］。其二，護(hù)理人員向患者及其家屬介紹睡眠的重要性，并將規(guī)律作息、避免興奮性飲料和食物等睡眠衛(wèi)生知識向其進(jìn)行傳播。其三，護(hù)理人員也可以通過指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、肌肉放松等放松訓(xùn)練來減輕患者的緊張和焦慮情緒，從而改善睡眠。其四，護(hù)理人員可以在肺癌患者中實施光照與聲音療法，比如可以利用柔和的光線和自然的聲音來幫助患者調(diào)整生物鐘，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量［5］。其五，進(jìn)行日?；顒拥恼{(diào)整。首先根據(jù)患者的體力情況和疾病情況為患者制定合理的活動計劃，從而強(qiáng)化體力和耐力；其次可以限制患者白天不要過多地休息，盡量保持白天的清醒狀態(tài)，這樣能夠有效提高夜間睡眠質(zhì)量。其六，健康教育和指導(dǎo)。首先教授一些呼吸和冥想等可以改善睡眠的技巧，讓患者睡前可以極大程度地放松身心，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升；其次從飲食方面進(jìn)行指導(dǎo)和強(qiáng)調(diào)，要求患者不要吃得過多或過度節(jié)食，從而對睡眠產(chǎn)生影響［6］。其七，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能夠有效緩解負(fù)面心理情緒，從而提高睡眠質(zhì)量，首先需要對患者進(jìn)行充分的心理評估，掌握患者抑郁焦慮的原因，然后根據(jù)評估展開干預(yù)，如可以開展一些放松訓(xùn)練、行為認(rèn)知療法等，從而緩解負(fù)面情緒，改善睡眠質(zhì)量。其八，可以為患者實施物理療法，如中醫(yī)推拿、按摩等，通過物理療法使患者的身心能夠得到極大程度地放松，肌肉緊張和疼痛的情況也能夠得到緩解，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量［7］。3）營養(yǎng)支持，肺癌患者由于疾病的嚴(yán)重性以及治療的長期性，使得患者對營養(yǎng)的需求非常高。因此，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和口味偏好，為其制定個性化的飲食計劃，保證患者能夠保持營養(yǎng)均衡，攝入充足的熱量。其次，對于部分食欲不佳或營養(yǎng)不良的患者，護(hù)理人員需要為其采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持來幫助補(bǔ)充其所需的營養(yǎng)［8］。

1.7" 觀察指標(biāo)" 1）疼痛程度以視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評分，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行疼痛描述打分，分?jǐn)?shù)0～10分，以分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高［9］。2）睡眠改善效果，包括每晚的睡眠時長、睡眠效率、入睡時間、每個睡眠周期的覺醒次數(shù)。睡眠效率=（實際睡眠時長/在床上的總時長）×100%。3）睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表進(jìn)行評估，具體包括了患者的入睡時間、睡眠時間、效率等情況，以分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差［10］。4）生命質(zhì)量評估選擇36條目簡明健康量表（36-Item Short Form Health Survey，SF-36），包括8個維度，每個維度滿分均為100分，以分?jǐn)?shù)高者表示較高的生命質(zhì)量［11］。

1.8" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者疼痛VAS評分比較" 干預(yù)前2組患者的疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者在疼痛VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 睡眠質(zhì)量PSQI評分比較" 干預(yù)前2組患者的睡眠質(zhì)量PSQI評分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后4周，2組患者在睡眠質(zhì)量PSQI評分的數(shù)據(jù)上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 睡眠改善效果比較" 干預(yù)前2組患者的睡眠改善效果之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后四周，2組患者在睡眠改善效果的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組患者生命質(zhì)量比較" 干預(yù)前2組患者的各項生命質(zhì)量評分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者在各項生命質(zhì)量評分的數(shù)據(jù)上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

肺癌晚期患者疾病進(jìn)展迅速，患者承受巨大的生理、心理壓力，容易喪失治療信心，治療效果不佳，預(yù)后差；同時很多肺癌晚期患者還有著嚴(yán)重的睡眠障礙問題，這也進(jìn)一步加重了患者的病情，故及時進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對肺癌晚期患者意義重大。目前已有研究證明，綜合干預(yù)可明顯提高肺癌晚期患者的護(hù)理效果［12-13］。綜合干預(yù)是一種非常全面的護(hù)理方法，該方法不僅會關(guān)注患者的生理需求，同時還非常注重患者的心理、社會和情感方面的需求；通過綜合應(yīng)用藥物治療、物理療法、心理支持、環(huán)境調(diào)整等多種手段，能夠顯著緩解患者的疼痛和睡眠問題，從而提高他們的生命質(zhì)量［14-15］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后VAS評分、睡眠改善效果、PSQI評分、SF-36評分觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。這一結(jié)果也說明了綜合護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)更加全面和系統(tǒng)化，能夠更全面地滿足肺癌晚期患者的身心需求。比如，在疼痛管理方面，綜合護(hù)理干預(yù)采取藥物治療、物理療法、心理療法等多種方法，使得患者的疼痛程度大大降低［16-17］；在睡眠改善效果以及睡眠質(zhì)量評分方面，綜合護(hù)理干預(yù)采取了調(diào)整睡眠環(huán)境、放松訓(xùn)練等，顯著改善了患者的睡眠質(zhì)量；同時心理干預(yù)、疼痛管理、睡眠教育、物理療法等都有效地幫助患者建立了良好的睡眠習(xí)慣，同時緩解了肌肉緊張的情況，患者的睡眠時長、睡眠效率、入睡時間和覺醒次數(shù)都顯著改善，極大程度地提升了睡眠質(zhì)量［18］。最后，很多肺癌患者受到疾病和治療帶來的疼痛，產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，因此，護(hù)理人員還需要為患者提供心理支持和咨詢，讓患者保持積極的心態(tài)，從而有效地減輕疼痛，提高生命質(zhì)量［19-20］。

綜上所述，對肺癌晚期患者采取綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者疼痛情況，改善患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］應(yīng)利園，呂彬.個性化護(hù)理干預(yù)對晚期肺癌患者疼痛及生命質(zhì)量的影響［J］.中華腫瘤防治雜志，2020，27（S1）：220，222.

［2］王麗.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）解讀.世界臨床藥物，2016，37（7）：433-436.

［3］鄧秋月，羅萍.規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)對肺癌晚期患者疼痛及生活質(zhì)量的影響［J］.中國科技期刊數(shù)據(jù)庫醫(yī)藥，2021，13（6）：272.

［4］姚林.淺談循證護(hù)理對晚期肺癌患者的疼痛護(hù)理效果及生活質(zhì)量影響研究［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2020，7（56）：2-3.

［5］陸怡.晚期肺癌患者疼痛管理中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的臨床價值分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2021（S2）：59-60.

［6］張曉陽，蔡秋雅，閻小芳.癌痛護(hù)理對肺癌患者術(shù)后疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（6）：1390-1392.

［7］楊鳳，楊一芳.護(hù)理干預(yù)對晚期肺癌患者負(fù)性心理及生活質(zhì)量的影響分析［J］.心理月刊，2020，15（5）：104.

［8］李霞.臨床護(hù)理干預(yù)對晚期肺癌患者疼痛及生活質(zhì)量的影響［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（3）：65，67.

［9］洪李萍，朱恩華，周娟.超聲引導(dǎo)前鋸肌阻滯在胸腔鏡肺癌手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果分析［J］.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2023，8（1）：114-117.

［10］買琳.癌痛規(guī)范化護(hù)理流程對肺癌患者疼痛情況和PSQI評分的影響［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（20）：3333-3334.

［11］蘇曉寧，鄭建清，陳櫻.SF-36量表和EORTC QLQ-LC43量表在肺癌患者生活質(zhì)量測定中的應(yīng)用效果［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2023，14（9）：114-120.

［12］陳翠珍，盧佳燕，張小真.綜合護(hù)理干預(yù)對老年晚期肺癌患者生存質(zhì)量的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2019，30（1）：132-134.

［13］王田田，劉甜甜，張婉莉，等.心靈關(guān)懷綜合護(hù)理結(jié)合病友互助護(hù)理模式對肺癌患者術(shù)后希望水平，社會功能的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（7）：53-55.

［14］曹秀麗，奚高原，陳遠(yuǎn)遠(yuǎn)，等.基于ERAS理念的綜合護(hù)理在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（6）：1117-1120.

［15］劉潔，溫爾麗.自我放松訓(xùn)練結(jié)合綜合護(hù)理對晚期腫瘤化療患者胃腸反應(yīng)與睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（3）：643-645.

［16］姜虹.循證護(hù)理在晚期肺癌疼痛護(hù)理中的效果分析［J］.中華養(yǎng)生保健，2023，41（1）：103-106.

［17］鄧小芳，吳瑩瑩，陳柳霏，等.綜合護(hù)理干預(yù)在肺癌晚期患者疼痛及睡眠質(zhì)量的應(yīng)用價值［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2023，29（14）：2059-2062.

［18］由兆云.臨床護(hù)理干預(yù)對晚期肺癌患者疼痛及生活質(zhì)量的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（21）：248，251.

［19］周金平，王穎.護(hù)理干預(yù)對晚期肺癌患者疼痛護(hù)理及生活質(zhì)量的影響分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2020，30（17）：199.

［20］沈亞平.護(hù)理干預(yù)對肺癌化療患者睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響價值分析［J］.實用臨床護(hù)理學(xué)（連續(xù)型電子期刊），2019，4（50）：88，98.