吳茱萸穴位敷貼結(jié)合正念減壓訓(xùn)練對(duì)原發(fā)性高血壓患者睡眠狀態(tài)研究

摘要" 目的：探討吳茱萸穴位敷貼結(jié)合正念減壓訓(xùn)練在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2022年5月至2023年9月福建省泉州市正骨醫(yī)院四病區(qū)風(fēng)濕內(nèi)科收治的原發(fā)性高血壓患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。2組均接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施正念減壓訓(xùn)練，觀察組實(shí)施吳茱萸穴位敷貼結(jié)合正念減壓訓(xùn)練，對(duì)2組睡眠狀態(tài)、血壓控制情況、予以比較。結(jié)果：干預(yù)后，睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率觀察組、對(duì)照組分別為93.33%、70.00%，觀察組明顯更高（Plt;0.05）；干預(yù)后，舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平觀察組相比于對(duì)照組，有更明顯下降（Plt;0.05）。結(jié)論：吳茱萸穴位敷貼結(jié)合正念減壓訓(xùn)練能更有效改善原發(fā)性高血壓患者睡眠狀態(tài)，利于血壓控制，并能提高患者疾病接受程度及生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 穴位敷貼；正念減壓訓(xùn)練；睡眠狀態(tài)；血壓控制；吳茱萸

Study on Sleep State of Patients with Essential Hypertension Treated with Acupoint Application of Evodia Officinalis Combined with Mindfulness-based Decompression TrainingHUANG Peifang

（Department of Rheumatology，F(xiàn)ourth Ward，Quanzhou Bone-setting Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract" Objective：To investigate the application value of acupoint application of Evodia officinalis combined with mindfulness-based decompression training in patients with essential hypertension.Methods：A total of 60 patients with essential hypertension diagnosed and treated from May 2022 to September 2023 were divided into groups by random drawing，with 30 cases in control group and 30 cases in observation group.Both groups received routine nursing，the control group was given mindfulness-based decompression training，the observation group was given point application combined with mindfulness-based decompression training，and the sleep status and blood pressure control of the two groups were compared.Results：After intervention，the rate of good sleep quality in observation group and control group was 93.33% and 70.00%，respectively，and the observation group was significantly higher（Plt;0.05）.After intervention，diastolic blood pressure（DBP） and systolic blood pressure（SBP） in observation group were significantly decreased compared with control group（Plt;0.05）.Conclusion：Evodia acupoint application combined with mindfulness-based decompression training can effectively improve the sleep state of patients with essential hypertension，which is conducive to blood pressure control，disease acceptance and quality of life of patients.

Keywords" Acupoint application; Mindfulness-based stress reduction training; Sleep state; Blood pressure control; Fructus evodiae

中圖分類號(hào)：R544.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.016

原發(fā)性高血壓屬常見心血管疾病，數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓患者已達(dá)2.45億，已成為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。由于該病無(wú)法治愈，需長(zhǎng)期服藥，給家庭、社會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)，且可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致較多患者精神壓力較大，甚至出現(xiàn)睡眠障礙，不利于病情控制。因此在原發(fā)性高血壓患者臨床護(hù)理中，有必要采取有效措施，減輕患者心理壓力，改善其睡眠質(zhì)量。正念減壓訓(xùn)練是一種系統(tǒng)性心理干預(yù)手段，有報(bào)道指出，其在調(diào)節(jié)身心、緩解疾病狀態(tài)、提高睡眠質(zhì)量等方面均有積極意義［2］。吳茱萸穴位敷貼是將藥理學(xué)、腧穴理論、神經(jīng)內(nèi)分泌理論相結(jié)合的一種中醫(yī)適宜技術(shù)。為進(jìn)一步提高原發(fā)性高血壓的護(hù)理質(zhì)量，改善患者睡眠狀態(tài)，良好控制血壓水平，本研究將吳茱萸穴位敷貼與正念減壓訓(xùn)練相結(jié)合，對(duì)原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年5月至2023年9月福建省泉州市正骨醫(yī)院四病區(qū)風(fēng)濕內(nèi)科收治的原發(fā)性高血壓患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡24～70歲，平均年齡（48.62±9.37）歲；病程1～16年，平均病程（8.17±1.54）年;高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)7例。觀察組中男15例，女15例；年齡20～69歲，平均年齡（48.17±9.42）歲；病程1～18年，平均病程（8.24±1.59）年;高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)8例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 原發(fā)性高血壓診斷參考《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》［3］。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）年齡20～70歲；2）確診為原發(fā)性高血壓；3）遵醫(yī)行為良好；4）簽署知情同意書；5）入組前經(jīng)2周藥物洗脫期。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）伴有足部皮膚疾病或皮損；2）伴有神經(jīng)、內(nèi)分泌、精神系統(tǒng)疾病；3）既往有不良心腦血管事件發(fā)作；4）高血壓危象者；5）惡性腫瘤患者；6）藥物、乙醇依賴者；7）處于哺乳期、妊娠期女性。

1.5" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 病情加重者。

1.6" 治療方法

所有患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予原發(fā)性高血壓病理知識(shí)及治療知識(shí)的宣教，制定飲食計(jì)劃，糾正不良生活習(xí)慣，監(jiān)督患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)其自我監(jiān)測(cè)，對(duì)情緒狀況較差患者實(shí)施一般心理干預(yù)。

對(duì)照組予以正念減壓訓(xùn)練。護(hù)理人員預(yù)先告知患者正念減壓訓(xùn)練的概念、作用及內(nèi)容，使其有一定認(rèn)知。正念呼吸：患者取舒適體位，自然呼吸，將注意力集中于呼吸過(guò)程中，感受空氣吸入、呼出時(shí)的身體變化；正念聆聽：患者取仰臥位，閉上雙眼，平穩(wěn)呼吸，護(hù)理人員為其播放輕柔舒緩背景音樂(lè)，患者在聆聽過(guò)程中留意自己內(nèi)心感受，但不對(duì)當(dāng)下情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)；正念行走：患者在安靜環(huán)境下緩慢行走，將注意力集中于雙腳，感受行走時(shí)的體驗(yàn)；身體掃描：患者在安靜舒適環(huán)境下，取坐位或仰臥位，閉眼并放松全身肌肉，護(hù)理人員口語(yǔ)引導(dǎo)患者按頭頂、眼、鼻、口、頸、肩、軀干、四肢順序，依次將注意力集中到不同部位，并感受各部位的體驗(yàn)；患者掌握項(xiàng)目?jī)?nèi)容后，每日訓(xùn)練30 min，連續(xù)訓(xùn)練2周。

觀察組正念減壓訓(xùn)練方法與對(duì)照組一致，并實(shí)施吳茱萸穴位敷貼?；颊哂诿客硭耙?0 ℃熱水浴足后，取6 g茱萸粉，加入6 mL陳醋，調(diào)制為糊狀，分為2份分別敷于雙側(cè)涌泉穴，以穴位專用敷貼片固定，至次日晨起時(shí)取下，連續(xù)敷貼2周；護(hù)理人員提前為患者提供茱萸粉，并講解、示范穴位敷貼方法。

1.7" 觀察指標(biāo)

1）睡眠狀態(tài)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］對(duì)干預(yù)后2組患者睡眠狀態(tài)予以評(píng)估，PSQI包含18個(gè)條目，涵蓋了睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙等7個(gè)維度，分值范圍0～21分，根據(jù)得分將睡眠質(zhì)量分為優(yōu)（≤5分）、良（6～10分）、差（≥11分）。

2）血壓控制狀況：歐姆龍電子血壓計(jì)測(cè)定2組患者干預(yù)前、后舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）、收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）水平，測(cè)量前需靜坐15 min，測(cè)定時(shí)手肘與心臟位置同高。

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者睡眠狀態(tài)比較比較

觀察組和對(duì)照組的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率分別為93.33%、70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者血壓控制情況比較

干預(yù)前，2組患者DBP、SBP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者DBP、SBP水平均有下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

此前，中國(guó)睡眠研究會(huì)發(fā)布的《2021運(yùn)動(dòng)與睡眠白皮書》顯示，有超過(guò)3億人存在睡眠障礙。心血管疾病對(duì)人體健康有極大危害，其中以原發(fā)性高血壓較為常見。研究發(fā)現(xiàn)，由于受心理因素、疾病因素等影響，高血壓患者多存在睡眠障礙，而睡眠障礙會(huì)影響正常生物節(jié)律，使下丘腦-垂體-腎上腺軸分泌異常，加重高血壓病情［5-6］。因此，采取有效措施改善患者睡眠狀況，對(duì)血壓控制至關(guān)重要。正念減壓是指有意識(shí)地覺察，并不做判斷，只感受當(dāng)下，通過(guò)開展正念呼吸、正念行走等訓(xùn)練，可實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)與價(jià)值澄清，從而改善患者情緒狀況，降低知覺壓力及自我感受負(fù)擔(dān)，減少負(fù)面情緒對(duì)睡眠的影響［7-8］。另一方面，正念減壓訓(xùn)練可產(chǎn)生生物學(xué)作用，在訓(xùn)練過(guò)程中，患者大腦電位活動(dòng)發(fā)生變化，下丘腦-垂體-腎上腺軸受到影響，額區(qū)γ波、枕區(qū)θ波出現(xiàn)改變，從而對(duì)睡眠、情緒等產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用［9-10］。

中醫(yī)當(dāng)中并沒(méi)有高血壓這一病名，高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇，中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，腦為“髓海”，高血壓的病位主要在腦，與肝、脾、腎有關(guān)?！鹅`樞·海論》曰：“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，歷代醫(yī)家認(rèn)為高血壓的病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要為肝腎虧虛，同時(shí)也有脾虛，標(biāo)實(shí)主要為肝陽(yáng)上亢。唐蜀華教授認(rèn)為高血壓辨證的關(guān)鍵，是要分辨風(fēng)、火、痰、瘀、虛5種證素的標(biāo)本主次及其組合，高血壓以“陽(yáng)亢”為基本病機(jī)，高血壓即為血液壓力高亢之?。?1］。立足于當(dāng)代中醫(yī)理論體系和治療方法之上，失眠的治療均以驅(qū)邪扶正、調(diào)和氣血為主要原則。中藥穴位敷貼屬中醫(yī)適宜技術(shù)，通過(guò)在特定穴位敷貼藥物可起到激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)氣血，調(diào)理臟腑功能等作用。吳茱萸性熱味辛、苦，歸腎、肝、脾經(jīng)，可疏肝下氣、安神定志，其所含生物堿成分具有降壓作用，以陳醋調(diào)制可助中藥活性成分滲透皮膚［12］。涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)，將醋調(diào)吳茱萸敷貼于涌泉穴，可調(diào)和陰陽(yáng)、引火歸原、寧心安神［13］。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，吳茱萸穴位敷貼可對(duì)五羥色胺能神經(jīng)元產(chǎn)生興奮作用，對(duì)藍(lán)斑產(chǎn)生抑制作用，從而發(fā)揮神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功效，使睡眠質(zhì)量得到改善［14］。刺激涌泉穴可引起反射性血管擴(kuò)張，降低血流阻力，起到一定降壓作用［15］。

本研究將吳茱萸穴位敷貼與正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)后睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率觀察組明顯較對(duì)照組高，提示2種干預(yù)手段相結(jié)合可改善患者睡眠狀態(tài)。原因分析為吳茱萸穴位敷貼能使藥物透皮吸收，并能直接刺激穴位，與正念減壓訓(xùn)練協(xié)同，發(fā)揮多靶點(diǎn)作用，從而提高患者睡眠質(zhì)量［16］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組DBP、SBP水平相比于對(duì)照組，下降更明顯，表明吳茱萸穴位敷貼結(jié)合正念減壓訓(xùn)練在血壓控制方面有積極作用。原因分析為吳茱萸中所含化學(xué)成分具有降壓活性，刺激涌泉穴可起到血管擴(kuò)張作用，可進(jìn)一步下調(diào)血壓［17-19］。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施吳茱萸穴位敷貼結(jié)合正念減壓訓(xùn)練，可明顯改善患者睡眠狀態(tài)，降低血壓水平，并可提升其疾病接受程度及生命質(zhì)量，具有較高臨床推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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