達(dá)格列凈聯(lián)合吡格列酮改善糖尿病患者血糖、血脂及睡眠的研究

摘要" 目的：探究臨床對(duì)糖尿病患者治療時(shí)按照達(dá)格列凈聯(lián)合吡格列酮進(jìn)行治療對(duì)患者血糖、血脂以及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年4月至2023年11月南安市中醫(yī)院收治的糖尿病患者94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組行常規(guī)用藥方案治療，觀察組采用達(dá)格列凈聯(lián)合吡格列酮治療。觀察比較患者血糖、血脂、睡眠質(zhì)量改善情況。結(jié)果：針對(duì)患者餐后2 h血糖水平以及空腹血糖水平檢測(cè)，治療前無(wú)差異，治療后觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。針對(duì)患者血脂水平檢測(cè)，治療前TG、TC以及LDL-C水平無(wú)差異，治療后觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。對(duì)患者睡眠質(zhì)量對(duì)比，PSQI量表評(píng)分治療前無(wú)差異，治療后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。針對(duì)患者胰島功能對(duì)比，胰島B細(xì)胞功能指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)治療前無(wú)差異，治療后觀察組胰島B細(xì)胞功能指數(shù)高于對(duì)照組，胰島素抵抗指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病患者治療時(shí)按照達(dá)格列凈聯(lián)合吡格列酮進(jìn)行治療，可以更加有效改善患者血糖、血脂水平，并提高患者治療期間睡眠質(zhì)量，有助于患者進(jìn)行恢復(fù)。

關(guān)鍵詞" 達(dá)格列凈；吡格列酮；糖尿病；血糖；血脂；睡眠；胰島細(xì)胞；胰島素抵抗指數(shù)

作者簡(jiǎn)介：李偉斌（1988.03—），男，本科，主管藥師

Study on the Effect of Daggligin Combined with Pioglitazone on Blood Glucose，Blood Lipid and Sleep in Patients with DiabetesLI Weibin，HUANG Ruchuan，HUANG Wenfeng

（Nan′an Traditional Chinese Medicine Hospital，Nan′an 362300，China）

Abstract" Objective：To explore the effect of dagglinide combined with pioglitazone on blood glucose，blood lipid and sleep quality of patients with diabetes.Methods：From April 2022 to November 2023，94 patients with diabetes in our hospital were selected.They were randomly sequenced from 0 to 94 in Excel.The odd sequence was treated according to the conventional drug regimen（47 cases，control group），and the even sequence was treated according to dagelin combined with pioglitazone（47 cases，observation group）.Comparison of improvements in blood sugar，blood lipids，and sleep quality among patients.Results：Regarding the detection of 2-hour postprandial blood glucose levels and fasting blood glucose levels in patients，there was no difference before treatment，but the observation group was lower than the control group after treatment（Plt;0.05）.Regarding the detection of blood lipid levels in patients，there was no difference in TG，TC，and LDL-C levels before treatment.After treatment，the observation group had lower levels than the control group（Plt;0.05）.Compared with the control group，there was no difference in the PSQI scale score before treatment regarding the sleep quality of patients.However，after treatment，the observation group′s score was lower than that of the control group（Plt;0.05）.For comparison of pancreatic islet function in patients，pancreatic islets β There was no difference in cell function index and insulin resistance index before treatment，while the observation group had pancreatic islets after treatment β the cell function index was higher than the control group，while the insulin resistance index was lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：In the treatment of diabetes patients，the combination of dagglinide and pioglitazone can more effectively improve the blood sugar and lipid levels of patients，increase the sleep quality of patients during treatment，and help patients recover.

Keywords" Dapagliflozin; Pioglitazone; Diabetes; Blood sugar; Blood lipids; Sleep; Islet cells; Insulin resistance index

中圖分類號(hào)：R338.63；R587.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.004

糖尿病為當(dāng)前影響中老年健康的主要慢性疾病，病癥周期長(zhǎng)，無(wú)特效治療方案，需患者長(zhǎng)期用藥對(duì)血糖水平進(jìn)行管理［1］。病癥存在進(jìn)展性發(fā)展的特點(diǎn)，血糖水平若長(zhǎng)時(shí)間高于正常范圍，不僅會(huì)對(duì)患者各個(gè)臟器、系統(tǒng)功能造成影響，更會(huì)對(duì)患者日常睡眠造成影響。多飲、多尿?yàn)樘悄虿』颊咧饕R床表現(xiàn)，會(huì)增加患者夜起次數(shù)，降低睡眠質(zhì)量。長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足會(huì)降低患者機(jī)體免疫能力，增加糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率［2］。在對(duì)糖尿病患者治療過(guò)程中，需采取更加有效用藥方案對(duì)患者血糖、血脂以及睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善。達(dá)格列凈、吡格列酮為當(dāng)前臨床治療糖尿病的常用藥。本研究側(cè)重針對(duì)達(dá)格列凈聯(lián)合吡格列酮在改善糖尿病患者血糖、血脂以及睡眠質(zhì)量中的作用進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年4月至2023年11月南安市中醫(yī)院收治的糖尿病患者94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。2組患者一般資料見(jiàn)表1。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：CSU-2022-0012）。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；2）無(wú)合并其他慢性疾?。?）認(rèn)知、交流功能正常；4）無(wú)其他代謝類疾?。?）知情且同意參與研究。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）妊娠期女性；2）伴隨焦慮癥、抑郁癥等精神類疾?。?）胰島功能障礙以及血管內(nèi)皮功能障礙患者；4）臟器功能衰竭患者。

1.4" 研究方法" 對(duì)照組按照常規(guī)用藥方案進(jìn)行治療，服用磷酸西格列?。∣rganon Pharma Limited，UK，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140095），100 mg/次，1次/d；吡格列酮（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100180），100 mg/次，早晚各1次。觀察組服用達(dá)格列凈（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213816），10 mg/次，1次/d；吡格列酮服用劑量與對(duì)照組一致。2組均持續(xù)進(jìn)行4周用藥。

1.5" 觀察指標(biāo)" 1）血糖水平檢測(cè)：分別對(duì)患者治療前后肘靜脈血采集，約6 mL，常規(guī)離心獲得上層血清，對(duì)患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平進(jìn)行檢測(cè)；2）血脂水平檢測(cè)：按照相同方式對(duì)肘靜脈血采集，離心獲取上層血清，對(duì)三酰甘油（Triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）以及總膽固醇（Total Cholesterol，TC）進(jìn)行檢測(cè)，本研究中所使用各類試劑均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）睡眠質(zhì)量評(píng)估：借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)患者治療前后睡眠質(zhì)量水平開(kāi)展評(píng)估，該量表從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙以及促睡眠藥物使用情況7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估；4）胰島細(xì)胞水平對(duì)比：針對(duì)患者治療前后胰島B細(xì)胞功能指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)與對(duì)比。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者治療前后血糖水平比較" 針對(duì)患者餐后2 h血糖水平以及空腹血糖水平檢測(cè)，治療前無(wú)差異，治療后觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.2" 2組患者血脂水平比較" 針對(duì)患者血脂水平檢測(cè)，治療前TG、TC以及LDL-C水平無(wú)差異，治療后觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.3" 2組患者睡眠質(zhì)量比較" 2組患者睡眠質(zhì)量比較，護(hù)理前PSQI量表評(píng)分無(wú)差異，護(hù)理后觀察組各維度評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.4" 2組患者胰島功能水平比較" 治療前2組胰島B細(xì)胞功能指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)檢測(cè)結(jié)果無(wú)差異，治療后觀察組胰島B細(xì)胞功能指數(shù)高于對(duì)照組，胰島素抵抗指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

3" 討論

糖尿病為當(dāng)前臨床最常見(jiàn)且發(fā)生率較高的慢性疾病，病癥周期長(zhǎng)，患者以中老年為主。受到不健康飲食習(xí)慣、生活方式等因素的影響，糖尿病在我國(guó)的臨床病發(fā)呈現(xiàn)出年輕化的特點(diǎn)。胰島素抵抗或者胰島素分泌缺陷，促使患者機(jī)體電解質(zhì)平衡、脂肪代謝以及碳水化合物代謝紊亂為該部分患者的主要臨床表現(xiàn)。病癥存在進(jìn)展性發(fā)展的特點(diǎn)，若血糖水平未得到有效控制，長(zhǎng)時(shí)間偏離正常范圍，會(huì)增加患者糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)患者日常生活以及睡眠造成影響。人體睡眠質(zhì)量和機(jī)體免疫水平存在密切聯(lián)系，糖尿病患者若長(zhǎng)時(shí)間睡眠質(zhì)量不佳，容易出現(xiàn)免疫力以及機(jī)體協(xié)調(diào)能力降低的情況，不利于患者進(jìn)行恢復(fù)。當(dāng)前臨床用于糖尿病患者治療的藥物較多，具備較高的可選擇性。為促使患者可以迅速進(jìn)行恢復(fù)，需選擇最佳用藥方案進(jìn)行治療。

達(dá)格列凈為當(dāng)前臨床新型的治療糖尿病藥物，在本質(zhì)上屬于鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑，作用于患者后可以針對(duì)鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白進(jìn)行抑制，并降低對(duì)葡萄糖的吸收效率，可以促使體內(nèi)多余葡萄糖從尿液中排出，達(dá)到改善患者血糖水平的目的。在達(dá)格列凈的作用下，結(jié)合對(duì)患者血糖水平調(diào)節(jié)，可以避免因血糖水平異常導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類不適感，影響到夜間睡眠，從而達(dá)到對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善的目的［4］。結(jié)合王丹博等［5］研究可知，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇達(dá)格列凈進(jìn)行治療，可以促使患者餐后2 h血糖水平以及空腹血糖水平迅速得到改善，降低患者血糖水平。吡格列酮同樣為當(dāng)前臨床治療糖尿病的常用藥物，在本質(zhì)上屬于胰島素增敏劑，作用于患者后可以對(duì)體內(nèi)過(guò)氧化物酶活性進(jìn)行提升，且具備較高的可選擇性，可以針對(duì)脂類代謝以及葡萄糖代謝的胰島素相關(guān)基因，起到對(duì)患者脂肪代謝水平進(jìn)行調(diào)節(jié)的目的［6］。此外，可增加患者機(jī)體組織對(duì)胰島素敏感性，緩解胰島素抵抗癥狀，達(dá)到改善患者血糖水平的目的，能夠促使糖尿病患者各方面癥狀迅速得到改善，緩解臨床癥狀對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成的影響［7］。結(jié)合陳曉夢(mèng)等［8］研究可知，對(duì)糖尿病患者治療時(shí)按照吡格列酮進(jìn)行治療，在對(duì)患者血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，更可以起到對(duì)患者血脂水平進(jìn)行調(diào)節(jié)的目的。在本研究中，觀察組按照達(dá)格列凈聯(lián)合吡格列酮進(jìn)行治療，結(jié)合對(duì)比常規(guī)用藥方案，2種藥物在改善患者血糖水平的機(jī)制上存在差異性，可以從不同層面對(duì)患者血糖水平進(jìn)行改善，正是因?yàn)樵摲矫嬖蛴^察組在治療期間空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組。而在田江坤等［9］研究中同樣指出，糖尿病患者按照達(dá)格列凈聯(lián)合吡格列酮進(jìn)行治療，可以促使患者血糖水平在短時(shí)間內(nèi)得到改善，并減少患者在治療期間血糖水平波動(dòng)性。此外，結(jié)合達(dá)格列凈聯(lián)合吡格列酮的聯(lián)合作用，可以針對(duì)患者體內(nèi)脂肪代謝水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到降低血脂水平的目的，對(duì)于控制病情發(fā)展，緩解患者各方面臨床癥狀等同樣具備顯著功效。結(jié)合本次對(duì)2組患者血脂水平觀察，觀察組在治療期間TG、TC以及LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，證實(shí)在該聯(lián)合用藥方案作用下，能夠針對(duì)糖尿病患者脂肪代謝水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。陳仕銀等［10］研究指出，糖尿病患者在服用吡格列酮治療過(guò)程中，可以迅速降低患者體內(nèi)血脂水平，并對(duì)血管內(nèi)皮功能進(jìn)行保護(hù)，對(duì)于預(yù)防糖尿病微血管病變等常見(jiàn)并發(fā)癥均具備顯著作用，和本研究相符。睡眠障礙為糖尿病患者在治療期間最常見(jiàn)癥狀，通過(guò)服用達(dá)格列凈聯(lián)合吡格列酮進(jìn)行治療，針對(duì)患者血糖、血脂水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以間接達(dá)到對(duì)患者機(jī)體代謝功能進(jìn)行改善的目的，緩解糖尿病患者多飲、多尿等癥狀，能夠促使患者夜間睡眠質(zhì)量得到保障［11-12］?？杀苊饣颊哐撬疆惓Ｉ邔?duì)機(jī)體各個(gè)器官、系統(tǒng)造成的不適感影響到患者正常睡眠。結(jié)合本次對(duì)2組患者在康復(fù)過(guò)程中睡眠質(zhì)量評(píng)估可見(jiàn)，觀察組PSQI量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明在該聯(lián)合用藥方案的作用下，可以更加有效對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善，起到促進(jìn)患者進(jìn)行恢復(fù)的目的。此外，通過(guò)本次觀察可見(jiàn)，在觀察組聯(lián)合用藥方案的作用下，可以更加有效對(duì)患者胰島功能水平進(jìn)行改善，有助于促進(jìn)患者自身血糖調(diào)節(jié)能力得到提升，達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)的目的。

綜合本研究，在對(duì)糖尿病患者治療時(shí)可以優(yōu)先按照達(dá)格列凈聯(lián)合吡格列酮進(jìn)行治療，可改善患者血脂、血糖水平，提升患者睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

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