供給-需求綜合視角下江蘇兒科醫(yī)師隊(duì)伍緊缺情況研究

季紋舟，黃龍毅，徐愛軍，趙霞*

1.210023 江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

2.210023 江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院

3.210023 江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

兒童一直是我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)重點(diǎn)關(guān)注人群。2022年我國(guó)出生人口956萬人，人口出生率連續(xù)三年跌破1%［1］，盡管如此，兒童依然是我國(guó)人口的重要組成部分，第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)0～14歲人口占總?cè)丝诘?7.95%，與2010年相比，比重上升1.35個(gè)百分點(diǎn)［2］，江蘇省0～14歲兒童人數(shù)為1 289.19萬人，占總?cè)藬?shù)的15.21%。兒童健康水平既和家庭幸福、人口素質(zhì)緊密相連，也是學(xué)術(shù)界公認(rèn)的衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化與衛(wèi)生發(fā)展水平的綜合性指標(biāo)。

龐大的兒童人群和新時(shí)代全社會(huì)對(duì)美好生活的向往，意味著大量的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，而兒科醫(yī)師隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量決定著兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足程度。然而我國(guó)兒童醫(yī)療資源長(zhǎng)期短缺，特別是生育政策調(diào)整以來，新生兒安全和兒童保健需求進(jìn)一步增加，兒科醫(yī)師隊(duì)伍的數(shù)量明顯呈現(xiàn)短缺情況，兒童健康工作面臨新的挑戰(zhàn)［3］。但當(dāng)前針對(duì)兒科醫(yī)師的研究多為定性研究，定量研究非常缺乏，本文通過建立多角度計(jì)算模型，從供給-需求綜合視角對(duì)江蘇省兒科醫(yī)師緊缺數(shù)量進(jìn)行分析，為推動(dòng)江蘇省“十四五”時(shí)期兒童健康事業(yè)發(fā)展，加快建設(shè)新時(shí)代兒科隊(duì)伍提供參考?？紤]到2019年末的新型冠狀病毒感染疫情對(duì)全國(guó)兒科門急診和住院服務(wù)造成重大影響，數(shù)據(jù)的研究參考性不高，因此本文在構(gòu)建計(jì)算模型基礎(chǔ)上，采用2018年江蘇省兒科的相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算兒科醫(yī)師隊(duì)伍緊缺數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

根據(jù)《2018年江蘇省衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告》獲得2018年江蘇省兒科醫(yī)療服務(wù)相關(guān)指標(biāo)：江蘇省兒科兩周患病率為13.90%、兩周就診率為9.26%、住院率為5.08%、應(yīng)就診未就診率為33.33%、應(yīng)住院未住院率為10.78%；利用《2019年江蘇省統(tǒng)計(jì)年鑒》和從江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)庫中獲取江蘇省各市兒科的基本情況（表1），2018年江蘇省兒科醫(yī)師數(shù)為5 728人，全省兒科年門診人次數(shù)為3 505.33萬，出院人數(shù)為103.19萬。根據(jù)《2018年江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，患兒平均住院9.1 d、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院2.6 d、醫(yī)師平均日均擔(dān)負(fù)診療9.01人次；根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第270號(hào)規(guī)定，醫(yī)生核定年工作天數(shù)250 d。

表1 2018年江蘇省各市兒科基本情況Table 1 Basic situation of pediatrics in various cities in Jiangsu Province in 2018

1.2 研究方法

1.2.1 供給視角的醫(yī)師緊缺模型構(gòu)建：

式（1）是計(jì)算供給視角下，兒科醫(yī)師門診、住院兩部分需求數(shù)之和。Dsup為供給視角下兒科醫(yī)師總需求量；D1和D2分別為兒科門診、住院醫(yī)師需求數(shù)。

式（2）中，S1為兒科年門診人次數(shù)；ω為醫(yī)師門診年工作天數(shù)；ρ為醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次；k為醫(yī)師工作量調(diào)整系數(shù)，即醫(yī)生從事醫(yī)療工作的時(shí)間占總工作的百分比，一般取80%［4］。

式（3）中，Pop為兒科出院人數(shù)；d為患者平均住院日；γ為醫(yī)師擔(dān)負(fù)年住院日；β為醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日。

依據(jù)以上公式計(jì)算所得醫(yī)師需求數(shù)Dsup，與現(xiàn)有醫(yī)師數(shù)D0之差，即可求出供給視角下兒科醫(yī)師隊(duì)伍緊缺數(shù)量△D，△D=Dsup-D0。

以上公式組成供給視角下兒科醫(yī)師緊缺計(jì)算模型。

1.2.2 需求視角的醫(yī)師緊缺模型構(gòu)建：

式（4）是計(jì)算需求視角下的兒科醫(yī)師總需要量，由門診、住院需要量組成。門診醫(yī)師需要量是現(xiàn)有醫(yī)師需求數(shù)與潛在醫(yī)師需要數(shù)之和，住院醫(yī)師也是如此。潛在需求主要反映應(yīng)就診而未就診、應(yīng)住院而未住院人群的需要，其未來有可能被保障、激發(fā)后轉(zhuǎn)化為實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求。

Ddem為需求視角下兒科醫(yī)師隊(duì)伍的需要量；D3和D4分別為兒科門診、住院醫(yī)師需要量，D3.1、D3.2分別為兒科門診現(xiàn)有的醫(yī)師需求量和潛在需要量，D4.1、D4.2分別為兒科住院現(xiàn)有的醫(yī)師需求量和潛在需要量。

式（5）是門診醫(yī)師需要量D3的具體測(cè)算過程，其中Pop1為某地區(qū)0～14歲兒童人數(shù)；Ro為兩周就診率；26為兩周就診人次換算為年就診人次的常數(shù)。Re為兩周患病率；Rn為應(yīng)就診而未就診率；Pop2為某地區(qū)兒科現(xiàn)有醫(yī)師數(shù)。

式（6）是住院醫(yī)師需要量D4具體測(cè)算過程，其中Rh為兒科應(yīng)住院率，Rhn為兒科應(yīng)住院而未住院率。

依據(jù)以上公式計(jì)算所得醫(yī)師需求數(shù)，與現(xiàn)有醫(yī)師數(shù)D0之差，即可求出需求視角下兒科醫(yī)師隊(duì)伍緊缺數(shù)量△D，△D=Ddem-D0。

本部分公式組成需求視角下兒科醫(yī)師緊缺計(jì)算模型。利用以上供給、需求模型，結(jié)合前述數(shù)據(jù)，使用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 江蘇省兒科醫(yī)師隊(duì)伍的基本情況

江蘇省兒科醫(yī)師隊(duì)伍女性醫(yī)師占比（63.90%）較高；年齡以中青年為主，大多數(shù)在34～54歲；學(xué)歷以本科為主，其次為研究生和大專；在職稱方面，正高級(jí)、副高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)比例為2∶3∶5.6∶2，與世界衛(wèi)生組織推薦的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)“橄欖型”接近，職稱結(jié)構(gòu)較為合理；在工作年限方面，主要在20年以上（表2）。

表2 江蘇省兒科醫(yī)師隊(duì)伍基本情況（n=5 728）Table 2 Basic situation of the team of pediatricians in Jiangsu Province

2.2 供給視角的醫(yī)師緊缺數(shù)

運(yùn)用公式1～3和表1等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可得，從供給視角，江蘇省兒科醫(yī)師緊缺數(shù)為2.65萬人。江蘇省兒科醫(yī)師緊缺數(shù)排在前三的分別為蘇州市、徐州市、南京市（表3）。

表3 供給視角下江蘇省各市兒科醫(yī)師隊(duì)伍緊缺情況（人）Table 3 Shortage of pediatricians in various cities in Jiangsu Province from the perspective of supply

2.3 需求視角的醫(yī)師緊缺數(shù)

運(yùn)用公式4～6，根據(jù)表1及相關(guān)數(shù)據(jù)可以分析需求視角下兒科醫(yī)師的短缺情況。此處區(qū)分2種不同的假設(shè)采用不同的計(jì)算模型，分別采取2個(gè)值：（1）根據(jù)《2018年江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》下所有醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)工作量=9.01人次/d；（2）根據(jù)表1數(shù)據(jù)及公式5計(jì)算得江蘇兒科醫(yī)師實(shí)際工作量=24.48人次/d。

2.3.1 標(biāo)準(zhǔn)工作量視角的兒科醫(yī)師緊缺數(shù)量：江蘇省兒科醫(yī)師需要數(shù)為29 477人，其中門診醫(yī)師、住院醫(yī)師分別為2.20、0.74萬人。在標(biāo)準(zhǔn)工作量下，江蘇省兒科醫(yī)師緊缺數(shù)為2.38萬人。江蘇省兒科醫(yī)師緊缺數(shù)較多的為徐州市、鹽城市、宿遷市、蘇州市（表4）。

表4 需求視角下江蘇省各市兒科醫(yī)師隊(duì)伍緊缺情況（人）Table 4 Shortage of pediatricians in various cities in Jiangsu Province from the perspective of demand

2.3.2 實(shí)際工作量視角的兒科醫(yī)師緊缺數(shù)量：江蘇省兒科醫(yī)師需要數(shù)為15 758人，其中門診醫(yī)師、住院醫(yī)師分別為0.81、0.76萬人。在實(shí)際工作量下，江蘇省兒科醫(yī)師緊缺人數(shù)為1.00萬人。江蘇省兒科醫(yī)師緊缺數(shù)較多的為徐州市、鹽城市、宿遷市（表5）。

表5 需求視角下江蘇省各市兒科醫(yī)師隊(duì)伍緊缺情況（人）Table 5 Shortage of pediatricians in various cities in Jiangsu Province from the perspective of demand

2.3.3 供需綜合視角的兒科醫(yī)師緊缺數(shù)量：綜上，從供給-需求視角分析，江蘇省兒科醫(yī)師緊缺人數(shù)為1.00～2.65萬人，取平均值為1.83萬人，各市平均緊缺醫(yī)師數(shù)在0.15萬人（表6）。

表6 供需綜合視角下江蘇省各市兒科醫(yī)師緊缺情況（人）Table 6 Shortage of pediatricians in various cities in Jiangsu Province from the integrated perspective of supply and demand

3 討論

3.1 不同視角反映不同的分析邏輯，也反映了各市的兒科醫(yī)生資源配置情況

本文采用綜合視角及相應(yīng)計(jì)算模型對(duì)江蘇省兒科醫(yī)師緊缺數(shù)量進(jìn)行分析，不同視角反映了醫(yī)師隊(duì)伍緊缺數(shù)量的不同分析邏輯。具體來說，供給視角計(jì)算模型反映的是患者門急診和住院需求不變（各地區(qū)兒童患者保持當(dāng)前狀態(tài)不變）的前提下，如果兒科醫(yī)生每天工作量等于全省平均水平，計(jì)算得到的該地區(qū)兒科醫(yī)生需求數(shù)量。需求視角反映的是各地區(qū)常住兒童人數(shù)對(duì)門急診和住院的需要量，如果按照當(dāng)前兒科醫(yī)師的實(shí)際工作量計(jì)算得到的醫(yī)師需要數(shù)量，常代表兒科醫(yī)師緊缺數(shù)量的下限。至于兒科醫(yī)師緊缺數(shù)量的上限，可能是來自供給視角計(jì)算模型，也可能是來自需求視角的標(biāo)準(zhǔn)工作量計(jì)算模型，取決于該地區(qū)兒童患者就診是流入還是流出，也反映了該地區(qū)兒科醫(yī)師的診療水平及影響力。

以南京市為例（表6），按照需求視角的實(shí)際工作量計(jì)算模型，說明如果當(dāng)前南京市兒童患者門急診和住院需求不變，兒科醫(yī)師工作量和江蘇省平均水平保持一樣的情況下，南京市兒科醫(yī)師緊缺數(shù)為350人，代表了緊缺范圍的下限。按照需求視角的標(biāo)準(zhǔn)工作量計(jì)算模型，南京市兒科醫(yī)師緊缺數(shù)為1 478人，按照供給視角計(jì)算模型緊缺數(shù)為3 523人，由于南京市的兒科醫(yī)療水平在江蘇省居于領(lǐng)先地位，吸引了大批外地患者，顯然按照供給視角計(jì)算模型代表了緊缺范圍的上限。

3.2 兒科診療資源供不應(yīng)求，醫(yī)師工作負(fù)荷較高

2018年江蘇省新出生人數(shù)已達(dá)到74.49萬人。本研究結(jié)果顯示，2018年江蘇省兒科醫(yī)師緊缺數(shù)約為1.83萬人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年江蘇省每千名0～14歲兒童擁有兒科醫(yī)師0.81人，與江蘇省“十四五”規(guī)劃中“每千名14歲以下兒童兒科醫(yī)師數(shù)達(dá)0.85人左右”的目標(biāo)仍有一定差距。從全國(guó)情況來看，2021年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師數(shù)量為428.8萬人，兒科僅占4.1%，而我國(guó)0～14歲兒童2.4億，占總?cè)丝诘?7.5%，供需比例相差過大［5］。

由于兒科醫(yī)師隊(duì)伍的緊缺，每名兒科醫(yī)師的診療負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)高于同期其他科室的醫(yī)師。兒科以相對(duì)少量的醫(yī)療資源承擔(dān)了超出全國(guó)平均水平近1倍的工作量，高負(fù)荷承載了社會(huì)期望［6］。再加上近年生育政策的實(shí)施進(jìn)一步激發(fā)了兒童衛(wèi)生服務(wù)需求，本就供給不足，再遇上政策性放開，兒科醫(yī)師隊(duì)伍在滿足兒童健康需求上面臨極大考驗(yàn)。

3.3 兒科醫(yī)師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)有所失衡

江蘇兒科醫(yī)師隊(duì)伍在結(jié)構(gòu)分布上有所失衡。在性別結(jié)構(gòu)上，兒科女性醫(yī)師比例遠(yuǎn)多于男性醫(yī)師，不平衡的男女比例不利于人才吸引；在學(xué)歷結(jié)構(gòu)上，兒科醫(yī)師研究生學(xué)歷僅占13.06%，高層次人才缺乏，隊(duì)伍整體學(xué)歷水平有待提高。

3.4 特殊的執(zhí)業(yè)環(huán)境導(dǎo)致執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)增加

相對(duì)于其他科室，兒科醫(yī)師面臨更大的醫(yī)患關(guān)系危機(jī)，兒科醫(yī)師的執(zhí)醫(yī)環(huán)境也更為復(fù)雜［7］。首先，目前的家庭模式多為“6+1”，即6名成年人圍繞1名兒童，過多的患兒和家屬導(dǎo)致門診及病區(qū)環(huán)境擁擠嘈雜，醫(yī)療資源的緊缺使醫(yī)患矛盾更易發(fā)生。另外，兒科又稱為“啞科”，兒童認(rèn)知行為不成熟，不能有效說明自身病情，醫(yī)師診療工作中容易發(fā)生誤診，與家屬較高的治療期望相沖突。尤其是面對(duì)配合度較差的兒童，需要兒科醫(yī)師付出更多的精力和耐心，否則很有可能引起家屬的不滿，甚至醫(yī)療糾紛［8］。特殊的執(zhí)業(yè)環(huán)境伴隨著較高的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)兒科人才引進(jìn)造成了一定的影響。

4 建議

針對(duì)目前兒科醫(yī)師緊缺的現(xiàn)狀，當(dāng)務(wù)之急是要加快兒科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，擴(kuò)大兒科醫(yī)生規(guī)模，提升兒科醫(yī)生的服務(wù)能力。

4.1 搭好人才培養(yǎng)和引進(jìn)的頂層設(shè)計(jì)

政府應(yīng)以政策、資金等有效保障和強(qiáng)力引導(dǎo)，完善兒科培養(yǎng)和引進(jìn)的頂層設(shè)計(jì)，包括建立兒科醫(yī)師隊(duì)伍預(yù)警管理制度，定期發(fā)布緊缺人才目錄，鼓勵(lì)有資質(zhì)的社會(huì)資本設(shè)置兒科類?？漆t(yī)院，也可以從人才招聘、職稱晉升等方面，探索建立有利于兒科醫(yī)師隊(duì)伍培養(yǎng)和引進(jìn)的優(yōu)惠政策。

醫(yī)學(xué)院校需要加強(qiáng)兒科教學(xué)資源配置，增設(shè)兒科相關(guān)專業(yè)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)和發(fā)展機(jī)制，例如對(duì)于兒科本科生單獨(dú)招生，培養(yǎng)前期采用寬口徑趨同培養(yǎng)，后期穩(wěn)定專業(yè)方向再進(jìn)入專業(yè)臨床技能培養(yǎng)［9］，通過堅(jiān)實(shí)的高等教育，定向培養(yǎng)出臨床基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)思想穩(wěn)定和熟悉兒科工作的專門人才。

4.2 打好兒科醫(yī)師隊(duì)伍的專業(yè)基石

一方面要加強(qiáng)兒科健康人才職業(yè)素質(zhì)教育，增強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)知識(shí)和實(shí)操技能掌握，規(guī)范醫(yī)師規(guī)培和上崗制度，從根本上保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少誤診、漏診；另一方面要注重兒科健康人才職業(yè)道德教育和人際溝通能力，培養(yǎng)較好的共情能力和溝通能力，有助于構(gòu)建和諧的兒科醫(yī)患關(guān)系。

4.3 探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”兒科聯(lián)盟新模式

醫(yī)聯(lián)體或者專科聯(lián)盟是短期內(nèi)解決兒科醫(yī)師隊(duì)伍緊缺的有效措施之一。在新型冠狀病毒感染疫情期間，“互聯(lián)網(wǎng)+”已在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科醫(yī)療服務(wù)中體現(xiàn)出顯著效果，可在此經(jīng)驗(yàn)下依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，按照“專科共建、協(xié)調(diào)發(fā)展、互惠互利”的原則組建?？坡?lián)盟，實(shí)現(xiàn)兒科同盟之間的信息互通共享，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助、分級(jí)診療等，兒科同盟內(nèi)醫(yī)務(wù)人員還可以實(shí)現(xiàn)在機(jī)構(gòu)間有效流動(dòng)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等，有利于高效利用現(xiàn)有兒科醫(yī)師資源，緩解部分地區(qū)兒科醫(yī)師緊缺嚴(yán)重的情況，同時(shí)也促進(jìn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化，進(jìn)一步緩解群眾看病難問題［10］。

作者貢獻(xiàn)：季紋舟負(fù)責(zé)資料的整理、數(shù)據(jù)分析，負(fù)責(zé)論文的撰寫；黃龍毅協(xié)助進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；徐愛軍負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集；趙霞提出研究思路，負(fù)責(zé)論文的修訂、質(zhì)量控制，對(duì)論文整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。