全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建設(shè)研究進(jìn)展

趙穩(wěn)穩(wěn)，王榮英，張金佳，張雅麗，張敏

050000 河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科

2011年7月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》［1］中指出，到2020年，在我國(guó)初步建立起充滿(mǎn)生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，形成基本統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式。經(jīng)過(guò)近10年的發(fā)展，我國(guó)全科醫(yī)生在數(shù)量上已經(jīng)滿(mǎn)足全科醫(yī)生制度的要求，但質(zhì)量參差不齊，尚不能滿(mǎn)足基層衛(wèi)生事業(yè)的要求，因此，培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)生的工作迫在眉睫。培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)生離不開(kāi)高質(zhì)量的全科醫(yī)學(xué)師資，英國(guó)、澳大利亞和美國(guó)已建立起一套完整適用的全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系，有嚴(yán)格的師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)及考核過(guò)程，并且具備完善的職業(yè)發(fā)展和支持體系［2-5］。相比之下，我國(guó)尚缺乏完善的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系及全科醫(yī)學(xué)師資的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。本文通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的相關(guān)網(wǎng)站及文獻(xiàn)，對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的角色和功能、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)及認(rèn)證指標(biāo)體系的發(fā)展進(jìn)行展望，提示未來(lái)應(yīng)構(gòu)建適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)及認(rèn)定指標(biāo)體系，以加強(qiáng)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)而提高我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量，保障全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1 全科醫(yī)學(xué)師資的角色與功能

英國(guó)皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)、澳大利亞皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)（RACGP）和美國(guó)家庭醫(yī)生委員會(huì)要求全科醫(yī)學(xué)師資具有醫(yī)生和教師的雙重角色，要求其必須是上述學(xué)會(huì)認(rèn)證的全科醫(yī)生，能夠保證安全有效的患者照護(hù)，能夠?yàn)槿漆t(yī)生提供安全的教學(xué)、工作環(huán)境，能夠保證足夠的教學(xué)時(shí)間，定期觀察全科醫(yī)生表現(xiàn)并進(jìn)行評(píng)估、熟悉各種評(píng)估手段等。

我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資的構(gòu)成與國(guó)外大致相同，主要有3類(lèi)來(lái)源，包括理論師資、臨床實(shí)踐師資、社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)師資?！度漆t(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》［6］指出了臨床實(shí)踐師資、社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，主要對(duì)這兩類(lèi)師資的學(xué)歷、臨床工作年限提出了具體要求，未對(duì)理論師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)提出明確要求。理論師資主要來(lái)自高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，少部分來(lái)自預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)，其本職工作是教師，不參與臨床工作，負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防保健知識(shí)等課程。臨床實(shí)踐師資主要由綜合醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生、全科醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)教授全科醫(yī)生臨床知識(shí)、技能操作及臨床實(shí)踐帶教。社區(qū)實(shí)踐師資主要由社區(qū)全科醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)講授社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐、社區(qū)管理等課程。

2 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建設(shè)與發(fā)展現(xiàn)狀

國(guó)外全科醫(yī)學(xué)師資的建設(shè)重點(diǎn)是全科醫(yī)學(xué)整體教育工作，全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)層次較高，較為合理，臨床專(zhuān)業(yè)能力與實(shí)踐工作緊密結(jié)合；此外，國(guó)外多由非營(yíng)利團(tuán)體制定全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)、考核評(píng)價(jià)制度及標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)及認(rèn)證工作，編制統(tǒng)一教材、制定師資培養(yǎng)內(nèi)容及培訓(xùn)基地質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo)［7］，已經(jīng)建立一套完整且適用的全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量體系。

2.1 英國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

在英國(guó)，注冊(cè)全科醫(yī)生2年后，可以申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)師資資格，部分地區(qū)要求臨床主管才能申請(qǐng)。申請(qǐng)者需要完成5 d的師資培訓(xùn)、3篇教學(xué)論文和1個(gè)教學(xué)項(xiàng)目，需要多次觀看學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)師資現(xiàn)場(chǎng)帶教情況、帶教視頻，并撰寫(xiě)材料給予總結(jié)評(píng)價(jià)，后期再錄制其個(gè)人的帶教視頻，作為考核項(xiàng)目，由專(zhuān)家觀看審核、反饋評(píng)價(jià)，此外，也要求師資有明確的帶教計(jì)劃，提高教學(xué)能力的計(jì)劃等，考核過(guò)程一般需要1～2年時(shí)間。申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)師資的全科醫(yī)生在完成培訓(xùn)材料準(zhǔn)備、培訓(xùn)視頻錄制、帶教計(jì)劃表完善等相關(guān)申請(qǐng)要求后，可以向當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)院校申請(qǐng)考核［8］。

2.1.1 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備≥5年的全科醫(yī)學(xué)帶教經(jīng)歷；（2）自愿從事全科帶教工作，并有足夠的時(shí)間和精力完成帶教工作；（3）有持續(xù)的學(xué)習(xí)教育理念并能不斷提高教學(xué)技能；（4）具備評(píng)價(jià)與反饋的能力。

2.1.2 考核方式：主要為現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估考核，評(píng)估考核項(xiàng)目包括診所環(huán)境、診所教學(xué)硬件設(shè)備、全科醫(yī)生的教學(xué)能力等，并對(duì)全科醫(yī)生、診所主任、同事及全科學(xué)員進(jìn)行訪談，以從多個(gè)考核者的角度出發(fā)，使得評(píng)估結(jié)果更為全面、客觀，訪談內(nèi)容包括：被考核者的職業(yè)素養(yǎng)、交流能力、教學(xué)理論及實(shí)踐能力等［7］。

2.1.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）評(píng)估-反饋的能力：能清晰地了解全科學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)員解決問(wèn)題，并給予反饋評(píng)價(jià)。（2）專(zhuān)業(yè)能力：熟悉全科醫(yī)學(xué)理論和以學(xué)員為中心的教育理論；有一定的職業(yè)規(guī)劃；并擁有根據(jù)學(xué)員的學(xué)習(xí)及接受能力調(diào)整教學(xué)進(jìn)度的能力。（3）教學(xué)能力：熟知本專(zhuān)業(yè)的理論、常見(jiàn)問(wèn)題；熟知本專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)要求；注重團(tuán)隊(duì)合作；能完成教學(xué)評(píng)估和教學(xué)記錄。（4）教學(xué)效果及個(gè)人發(fā)展：適時(shí)、動(dòng)態(tài)了解全科學(xué)員的學(xué)習(xí)情況并進(jìn)行評(píng)估教學(xué)效果；擁有教學(xué)能力；擁有自我監(jiān)管實(shí)踐能力［8-14］。

2.1.4 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：全科醫(yī)學(xué)師資資格初次認(rèn)定時(shí)間一般為2～3年，3年后須重新認(rèn)定。每5年重新注冊(cè)認(rèn)證1次后才可以有繼續(xù)帶教的資格，認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［9］。

2.2 澳大利亞全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

RACGP要求全科醫(yī)學(xué)師資首先要對(duì)全科醫(yī)學(xué)熱愛(ài)，是一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，并具有≥4年的全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)要求全科醫(yī)學(xué)師資的申請(qǐng)者是州醫(yī)學(xué)委員會(huì)的會(huì)員，并進(jìn)行醫(yī)生注冊(cè)登記，且在注冊(cè)期間沒(méi)有被取消會(huì)員資格的歷史［15-18］。

2.2.1 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：于2005年由RACGP制定［19］，具體要求如下：（1）合格的醫(yī)生；（2）優(yōu)秀的全科醫(yī)生；（3）熱愛(ài)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；（4）具有教師資格；（5）具備教學(xué)能力，掌握教學(xué)技巧，能保證指導(dǎo)學(xué)生的時(shí)間［15］。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)師資申請(qǐng)者對(duì)全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的熱愛(ài)，并側(cè)重申請(qǐng)者的臨床能力和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

2.2.2 考核方式：應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化教學(xué)測(cè)驗(yàn)（objective structured teaching valuation，OSTE）對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的教學(xué)能力開(kāi)展評(píng)價(jià)。

2.2.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）教學(xué)態(tài)度：考核申請(qǐng)者對(duì)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)，能夠主動(dòng)奉獻(xiàn)，不斷提高自身教學(xué)能力和教學(xué)質(zhì)量。（2）教學(xué)方法：可靈活應(yīng)用全科思維的教學(xué)方法，能運(yùn)用以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem Based Learning，PBL）［5］、角色扮演、案例教學(xué)、小組討論、啟發(fā)式教學(xué)等方法，并注重與學(xué)員的互動(dòng)交流。（3）教學(xué)內(nèi)容：圍繞全科學(xué)員輪轉(zhuǎn)細(xì)則，重點(diǎn)突出，體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)理念。（4）教學(xué)計(jì)劃：過(guò)程和結(jié)果可衡量、目標(biāo)和活動(dòng)可實(shí)現(xiàn)、內(nèi)容與全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐的關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，以及良好的時(shí)間計(jì)劃和管理［20-23］。

2.2.4 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：全科醫(yī)學(xué)師資資格初次認(rèn)定時(shí)間一般為1年，1年后須重新認(rèn)定，以后每3年重新注冊(cè)認(rèn)證1次，認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［15］。

2.3 美國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

美國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資由美國(guó)家庭醫(yī)生委員會(huì)管理，要求師資是美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）的會(huì)員，強(qiáng)調(diào)師資帶教團(tuán)隊(duì)協(xié)作教學(xué)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)學(xué)師資、專(zhuān)科師資、藥劑師資、行為治療師資、社會(huì)功能者及營(yíng)養(yǎng)科師資等組成，團(tuán)隊(duì)中至少有1名應(yīng)是專(zhuān)職師資帶教學(xué)，專(zhuān)職師資要保證足夠的教學(xué)時(shí)間。

2.3.1 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)條目較少，主要包括以下內(nèi)容：（1）被ACGME認(rèn)證；（2）強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作教學(xué)，要求每6名全科住院醫(yī)師中至少有1名專(zhuān)職全科醫(yī)學(xué)師資；（3）要求教學(xué)團(tuán)隊(duì)中每名師資均具備多年工作經(jīng)驗(yàn)；（4）每6年參加1次考核，并考試合格。但準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中未對(duì)學(xué)歷和職稱(chēng)做出明確的要求［24］。

2.3.2 考核方式：美國(guó)評(píng)價(jià)全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)能力也采用OSTE。

2.3.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）職業(yè)素養(yǎng)：要求師資熱愛(ài)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，具備過(guò)硬的臨床能力，并圍繞全科醫(yī)學(xué)思維，不斷提高自身素質(zhì)，提高教學(xué)及醫(yī)療工作。（2）教學(xué)方法：全科醫(yī)學(xué)師資帶教過(guò)程中PBL、成果導(dǎo)向教育理念（Outcome-based Education，OBE）課程體系、病案討論等靈活的教學(xué)方式應(yīng)用廣泛，并要求全科醫(yī)學(xué)師資在教學(xué)過(guò)程中，以全科醫(yī)生為中心，培養(yǎng)全科醫(yī)生主動(dòng)參與、獨(dú)立思考的學(xué)習(xí)能力和思維能力［25］。（3）評(píng)價(jià)反饋能力：定期評(píng)價(jià)學(xué)員學(xué)習(xí)情況及教學(xué)效果，通過(guò)學(xué)員情況給予教學(xué)反饋，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中的不足之處，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3.4 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：全科醫(yī)學(xué)師資被認(rèn)定師資資格后每6年需重新注冊(cè)認(rèn)證1次，認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

我國(guó)基層實(shí)踐師資多為轉(zhuǎn)崗而來(lái)，臨床師資主要依賴(lài)綜合醫(yī)院專(zhuān)科師資，缺少專(zhuān)職優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)師資，有研究顯示，我國(guó)僅有26%省份的全科醫(yī)學(xué)師資接受過(guò)系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)［26-27］。我國(guó)目前尚無(wú)統(tǒng)一的全科醫(yī)學(xué)師資能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及客觀的評(píng)價(jià)體系，常用的是360度評(píng)估法，主要通過(guò)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、同級(jí)同事、學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查，并結(jié)合學(xué)員的階段考核成績(jī)來(lái)間接評(píng)價(jià)。近幾年，國(guó)內(nèi)部分省市嘗試建立全科醫(yī)學(xué)師資評(píng)價(jià)制度，對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的職業(yè)道德、文化素養(yǎng)、臨床能力、教學(xué)能力、對(duì)教學(xué)工作的熱愛(ài)、終身學(xué)習(xí)態(tài)度等進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核。

陸媛等［28-29］通過(guò)對(duì)上海市70位全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)，構(gòu)建了上海市全科臨床師資納入、培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)的三級(jí)基本層次框架，提出以下建議：（1）全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)包括申請(qǐng)者的學(xué)歷水平、教學(xué)背景、教學(xué)能力和教學(xué)經(jīng)歷；（2）全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)能力評(píng)價(jià)應(yīng)從教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、醫(yī)患溝通等多方面出發(fā)，要求申請(qǐng)者教學(xué)過(guò)程中體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)思維，靈活應(yīng)用PBL、角色扮演、案例教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、小組討論教學(xué)等多種教學(xué)方法；（3）評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)包括教學(xué)效果、反饋評(píng)估、繼續(xù)教育、科研成果等指標(biāo)。趙軼明等［30］提出，要對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資定期進(jìn)行考核，考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按權(quán)重大小依次是：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、反饋評(píng)估、教學(xué)效果、年度考核成績(jī)、科研成果。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科朱文華等［31］提出構(gòu)建四元合力全科醫(yī)學(xué)師資團(tuán)隊(duì)模式的思路，即全科導(dǎo)師-全科醫(yī)學(xué)師資-專(zhuān)科師資-社區(qū)師資，以全科導(dǎo)師為主導(dǎo)，四元合力，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有機(jī)銜接，協(xié)同管理，指導(dǎo)帶教，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)帶教，有機(jī)銜接培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)與基層全科崗位的無(wú)縫對(duì)接，通過(guò)合力帶教具體實(shí)施中的集體備課、教學(xué)演練，進(jìn)一步提升師資團(tuán)隊(duì)的教學(xué)效果；此外，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地也提出對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的考核評(píng)價(jià)首先要把好入口，有嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)師資進(jìn)行分層次管理與考核，其中分層標(biāo)準(zhǔn)包括帶教時(shí)間、專(zhuān)業(yè)來(lái)源等［32］。

2.4.1 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)鮮見(jiàn)有統(tǒng)一的規(guī)定，鮮有相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)做出整體、統(tǒng)一要求。

2.4.2 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建設(shè)存在的問(wèn)題：盡管我國(guó)在全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)上取得了一定進(jìn)展，但在全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建設(shè)過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題。首先，缺少權(quán)威的全科醫(yī)學(xué)師資管理機(jī)構(gòu)，缺少頂層建設(shè)及系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系；其次，師資培訓(xùn)過(guò)程中缺少對(duì)溝通技巧、教學(xué)方法、評(píng)價(jià)工具的培訓(xùn)，目前鮮見(jiàn)統(tǒng)一教材和系統(tǒng)培訓(xùn)計(jì)劃；此外，當(dāng)前仍缺少質(zhì)量評(píng)價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)構(gòu)；最后，高質(zhì)量的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地較少。

3 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的改進(jìn)措施

全科醫(yī)學(xué)師資的準(zhǔn)入、質(zhì)量評(píng)價(jià)和認(rèn)證考核是師資隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的3個(gè)重要環(huán)節(jié)［33］，培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)生和促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵在于優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)師資，其職業(yè)素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)水平、教學(xué)能力、科研能力等直接影響著未來(lái)全科醫(yī)生的整體素質(zhì)，只有加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的構(gòu)建，才能保證全科醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量的雙重提高［34-37］，在英國(guó)、澳大利亞、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，有嚴(yán)格的全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)及考核過(guò)程，并且具備完善的職業(yè)發(fā)展和支持體系，其師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系在發(fā)展中國(guó)家的適應(yīng)性有待進(jìn)一步探討，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步較晚，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的、權(quán)威的全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建設(shè)的措施如下。

3.1 提高管理水平，確保全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量

應(yīng)成立權(quán)威的全科醫(yī)學(xué)師資專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定師資準(zhǔn)入、質(zhì)量評(píng)價(jià)和認(rèn)證考核的標(biāo)準(zhǔn)，建立系統(tǒng)的師資培訓(xùn)管理制度，省級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，或委托有條件的社會(huì)組織，如符合條件的學(xué)（協(xié)）會(huì)等。不論采取何種方式，都應(yīng)在省級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)監(jiān)管下開(kāi)展各項(xiàng)工作，如定期舉辦培訓(xùn)班對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行培訓(xùn)，組織統(tǒng)一考核，開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)工作、認(rèn)證工作，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)地方工作指導(dǎo)和過(guò)程、結(jié)果監(jiān)管。

在全科醫(yī)學(xué)師資專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的監(jiān)督下，各省篩選出1～2家優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，并優(yōu)化全科醫(yī)學(xué)師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，參照國(guó)外全科醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，在全科醫(yī)學(xué)師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中把全科醫(yī)學(xué)理念和診療思維能力放在首位，并要求申請(qǐng)者具有高校教師崗位培訓(xùn)合格證書(shū)和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格證書(shū)，同時(shí)具備醫(yī)生與教師雙重身份，建立一支相對(duì)固定、優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。此外，也應(yīng)要求符合培訓(xùn)條件的醫(yī)學(xué)院校成立獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)系，在本科教育的低年級(jí)課程中增加全科醫(yī)學(xué)課程，吸引優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生加入全科醫(yī)生隊(duì)伍，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)研究生教育，以整體提高全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的教學(xué)能力和科研能力。

3.2 建立全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)制度及培訓(xùn)體系

組織各領(lǐng)域?qū)＜?，統(tǒng)一編寫(xiě)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)教材，規(guī)范全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)制度。全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)采取集中培訓(xùn)和線(xiàn)上培訓(xùn)結(jié)合的方式，建議師資每年到培訓(xùn)基地參加理論及技能培訓(xùn)4周，內(nèi)容包括臨床教學(xué)技巧、交流技巧、全科醫(yī)生的臨床思維、教學(xué)技能培訓(xùn)、教學(xué)小組討論、集體備課等，集中培訓(xùn)結(jié)束后自學(xué)教材7周，每年需參加4～6個(gè)線(xiàn)上教學(xué)會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容主要圍繞帶教方法、授課計(jì)劃與定期考核、教學(xué)過(guò)程中遇到的困難和存在的問(wèn)題等，通過(guò)討論及總結(jié)等多種形式改善并提高其教學(xué)能力。

也可發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)及團(tuán)隊(duì)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，成立教學(xué)小組，以接受過(guò)系統(tǒng)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的師資作為核心組織者、專(zhuān)職師資，組織相關(guān)師資共同參與備課。并鼓勵(lì)全科醫(yī)學(xué)師資到國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的全科醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家授課，講授教育學(xué)及心理學(xué)理論、教學(xué)技巧等內(nèi)容，以有效提高師資教學(xué)能力；此外，可定期開(kāi)展授課、教學(xué)查房比賽，以全面提高師資的綜合能力，調(diào)動(dòng)各類(lèi)師資參與教學(xué)工作的積極性，也可將教學(xué)工作納入績(jī)效考核及職稱(chēng)評(píng)定，充分體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)師資的勞務(wù)價(jià)值。

3.3 多維度、多渠道、多視覺(jué)地評(píng)價(jià)全科醫(yī)學(xué)師資的教學(xué)工作

全科醫(yī)學(xué)師資專(zhuān)業(yè)委員會(huì)應(yīng)重視全科醫(yī)學(xué)師資帶教的過(guò)程管理，定期開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)不限于對(duì)師資的考核，應(yīng)對(duì)師資所在的基地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估考核，包括基地條件、激勵(lì)措施等。此外，質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程中應(yīng)注重全科醫(yī)學(xué)師資作為醫(yī)師和教師兩個(gè)角色的考察，具體指標(biāo)有：專(zhuān)業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)理念、教學(xué)能力、評(píng)價(jià)反饋能力、繼續(xù)教育等，還應(yīng)通過(guò)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)員、同事、教務(wù)處以及個(gè)人綜合評(píng)價(jià)該師資的能力［38-40］。

3.4 建立全科醫(yī)學(xué)師資認(rèn)證制度

強(qiáng)化對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的培訓(xùn)和資格認(rèn)證，建立退出機(jī)制，定期對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行評(píng)估，審核其是否具備繼續(xù)帶教的資格，通過(guò)規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，衡量全科醫(yī)學(xué)師資帶教水平，定期換證，每5年考核1次，考核不合格者，需要第2年重新考核，考核合格者才能繼續(xù)承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)師資工作。

4 小結(jié)

綜上，在英國(guó)、澳大利亞、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，有嚴(yán)格的全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)及考核過(guò)程，并且具備完善的職業(yè)發(fā)展和支持體系，相比之下，我國(guó)還沒(méi)有統(tǒng)一的、權(quán)威的全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。為提高我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量，保障全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)成立權(quán)威機(jī)構(gòu)，頂層設(shè)計(jì)培訓(xùn)體系，建立一套適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入、質(zhì)量評(píng)價(jià)、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)已獲得準(zhǔn)入資質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)師資的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果做出綜合性評(píng)價(jià)，定期對(duì)師資進(jìn)行考核，及時(shí)反饋并改進(jìn)，并了解可能影響評(píng)審認(rèn)證工作的內(nèi)在和外在因素，重視過(guò)程管理，以評(píng)促建、以評(píng)促改，將有助于提高全科醫(yī)學(xué)師資的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量，形成長(zhǎng)效的全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，促使我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育更快、更穩(wěn)發(fā)展。

作者貢獻(xiàn)：趙穩(wěn)穩(wěn)進(jìn)行資料收集整理、撰寫(xiě)論文；張金佳、張雅麗、張敏進(jìn)行質(zhì)量控制及審校；王榮英負(fù)責(zé)最終版本修訂，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。