羅伊適應(yīng)護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及自我效能感的影響

歐陽海芳 周利利 杜春媚 唐春香

【摘要】 目的 探究羅伊適應(yīng)護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及自我效能感的影響。方法 選取2021年5月—2022年5月于安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)護理模式干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用羅伊適應(yīng)護理模式干預(yù)，比較干預(yù)前后2組產(chǎn)婦自我效能感及不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組自我效能感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 羅伊適應(yīng)護理模式干預(yù)可降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提升產(chǎn)婦自我效能感。

【關(guān)鍵詞】 羅伊適應(yīng)護理模式；母嬰結(jié)局；自我效能

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0065-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.022

隨著產(chǎn)科診療水平和醫(yī)療技術(shù)的進步，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為處理異位妊娠、避免妊娠并發(fā)癥、減輕產(chǎn)婦疼痛的重要手段之一[1]。傳統(tǒng)術(shù)后以康復(fù)為中心的功能制剖宮產(chǎn)護理模式忽視產(chǎn)婦的心理和社會因素，缺乏整體性，導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局時有發(fā)生，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒身心健康。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦因身體虛弱、缺少安全感等，導(dǎo)致對他人的依賴性增加，疼痛閾值降低[2]，或受腹部瘢痕影響美感等致使產(chǎn)婦自我效能感下降，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。羅伊適應(yīng)護理模式主張生理、心理和社會的統(tǒng)一性，以提高產(chǎn)婦適應(yīng)能力為根本目標(biāo)，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上通過兩級評估明確產(chǎn)婦的無效反應(yīng)及原因，制定并實施干預(yù)措施，減少負(fù)面刺激因素，增強產(chǎn)婦適應(yīng)能力，從而改善產(chǎn)婦癥狀，提高其健康水平[3]。鑒于此，本研究探討了羅伊適應(yīng)護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及自我效能感的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月—2022年5月于安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組40例，具體資料見表1。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為在安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)的足月產(chǎn)婦；（2）年齡為20～35歲的初產(chǎn)婦；（3）產(chǎn)檢、超聲等檢查顯示為正常單活胎；（4）產(chǎn)婦及其家屬知曉本研究注意事項，并簽署知情同意書；（5）產(chǎn)婦及其家屬可積極配合本研究并有填寫量表的能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重妊娠合并癥或慢性軀體疾??；（2）存在精神、認(rèn)知障礙；（3）多胎妊娠、多次分娩或胎兒未足月。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理干預(yù)。（1）術(shù)前監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，對產(chǎn)婦進行術(shù)前健康宣教、胎心監(jiān)測，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦生命體征，出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生并配合醫(yī)生完成手術(shù)。（3）術(shù)后2 h密切觀察并記錄產(chǎn)婦生命體征、惡露的量和性狀、子宮收縮情況以及傷口滲血滲液情況等，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早開始母乳喂養(yǎng)，鼓勵產(chǎn)婦盡早自行排尿、進行適宜活動。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用羅伊適應(yīng)護理模式進行干預(yù)。（1）一級評估。產(chǎn)婦入院后，護士與產(chǎn)婦建立良好的護患關(guān)系，通過觀察、交談、查詢等方式收集產(chǎn)婦的資料，了解產(chǎn)婦關(guān)于生理功能、角色功能、自我概念和相互依賴4個方面的適應(yīng)方式，初步判斷產(chǎn)婦的適應(yīng)能力。（2）二級評估。根據(jù)一級評估的內(nèi)容，篩選出不利于產(chǎn)婦康復(fù)的刺激因素，對不利因素原因進行分析判斷，區(qū)分出主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。主要刺激是產(chǎn)婦立即需要應(yīng)對的刺激，如術(shù)后創(chuàng)傷；相關(guān)刺激是誘因性刺激，如活動時牽拉傷口；固有刺激是自身存在的不確定因素，如產(chǎn)婦的文化程度。（3）護理診斷。針對產(chǎn)婦在生理功能、角色功能、自我概念和相互依賴4個方面的反應(yīng)做出相應(yīng)的護理診斷。生理功能方面，疼痛與術(shù)前宮縮、術(shù)后切口、乳房脹痛有關(guān)；睡眠形態(tài)紊亂與過度焦慮、疼痛有關(guān)；尿潴留與產(chǎn)時損傷、活動減少及不習(xí)慣床上排尿有關(guān)；感染風(fēng)險與手術(shù)有關(guān)。自我概念方面，自我形象紊亂[4]與妊娠所導(dǎo)致的外貌體型改變有關(guān)。角色功能方面，角色適應(yīng)不良與難以接受新生兒及新的身份有關(guān)。相互依賴方面，焦慮與擔(dān)心自己和新生兒的分離及缺乏親人的關(guān)心有關(guān)。（4）制定目標(biāo)。目標(biāo)包括產(chǎn)婦能正確耐受宮縮，未發(fā)生乳腺炎，傷口未發(fā)生感染；產(chǎn)婦有充足睡眠；產(chǎn)婦未發(fā)生尿潴留；產(chǎn)婦未發(fā)生感染；產(chǎn)婦對自身有充分的認(rèn)知和信心；產(chǎn)婦能適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)變；產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定。（5）實施干預(yù)。疼痛方面，產(chǎn)前分散產(chǎn)婦注意力，使用音樂療法、按摩法等使產(chǎn)婦放松心情，提高產(chǎn)婦對疼痛耐受力；產(chǎn)前進行健康教育，使產(chǎn)婦對分娩疼痛保持正確認(rèn)知；予以產(chǎn)婦心理護理，安慰產(chǎn)婦；產(chǎn)后每日觀察產(chǎn)婦傷口周圍有無滲血、紅腫、分泌物；指導(dǎo)產(chǎn)婦有效咳嗽，避免牽拉傷口；術(shù)后切口使用加壓沙袋加壓包扎6 h；產(chǎn)后盡早指導(dǎo)產(chǎn)婦開始哺乳，一般在產(chǎn)后0.5 h進行，緩解乳房脹痛。睡眠形態(tài)紊亂方面，護理人員與產(chǎn)婦建立良好的護患關(guān)系，為產(chǎn)婦提供針對性心理支持，使產(chǎn)婦放松心情，緩解產(chǎn)婦壓力；鼓勵產(chǎn)婦家屬關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，及時安撫產(chǎn)婦，給予鼓勵和支持，減輕產(chǎn)婦的焦慮；調(diào)整產(chǎn)婦作息，避免長時間勞累導(dǎo)致睡眠不足或白天睡眠過多，并保持病房安靜，減輕外界環(huán)境對產(chǎn)婦的影響。尿潴留方面，術(shù)前與產(chǎn)婦充分溝通，解除產(chǎn)婦的顧慮，緩解產(chǎn)婦留置尿管的抵抗情緒；術(shù)后給予產(chǎn)婦心理暗示并為產(chǎn)婦提供獨立舒適的空間鼓勵自行排尿；指導(dǎo)產(chǎn)婦使用溫水沖洗外陰，通過播放流水聲誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿；將熱水袋或熱毛巾放置在產(chǎn)婦的膀胱區(qū)以刺激排尿；對產(chǎn)婦膀胱區(qū)進行按摩；通過針灸中極穴、關(guān)元穴等穴位刺激產(chǎn)婦排尿；如上述方法無效，可留置導(dǎo)尿管。感染風(fēng)險方面，縮短手術(shù)時間可降低感染概率；傷口按時換藥，換藥時護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則、消毒隔離制度；避免產(chǎn)婦待在密閉空間，病房適當(dāng)通風(fēng)并注意對病房環(huán)境和物品的消毒；預(yù)防性使用抗生素。自我形象紊亂方面，予以產(chǎn)婦針對性心理護理，鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)自己的感受，使產(chǎn)婦適應(yīng)自身角色變化；幫助產(chǎn)婦認(rèn)識自身能力和價值，增強其自信心。角色適應(yīng)不良方面，對產(chǎn)婦進行指導(dǎo)，普及母嬰知識，減輕產(chǎn)婦焦慮，幫助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)變；鼓勵產(chǎn)婦進行心理調(diào)節(jié)，保持樂觀的心態(tài)，直面問題，合理發(fā)泄消極情緒；加強產(chǎn)婦與家屬及病友的溝通，鼓勵產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦樹立信心。焦慮方面，加強產(chǎn)婦心理方面的指導(dǎo)，使產(chǎn)婦能夠理性對待妊娠過程及自身變化；向產(chǎn)婦家屬解釋產(chǎn)婦焦慮原因，鼓勵家屬在產(chǎn)婦分娩過程中多與產(chǎn)婦互動，在行動上給予產(chǎn)婦支持；產(chǎn)后及時進行母嬰接觸；在產(chǎn)褥期加強對產(chǎn)婦身材的管理，術(shù)后合理安排飲食，鼓勵產(chǎn)婦進行適當(dāng)運動，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁。

1.3 觀察指標(biāo) （1）自我效能感。分別在入院時和出院時采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[5]對產(chǎn)婦自我效能進行評估。自我效能感量表由Schwarzer于1993年提出，修正后的量表由10個條目組成[6]，每個條目采用Likert 4級評分法評分，1分表示完全不正確，2分表示有點正確，3分表示多數(shù)正確，4分表示完全正確，總分10～40分。對干預(yù)前及干預(yù)后2組產(chǎn)婦的自我效能感進行客觀分析，GSES評分越高，表明產(chǎn)婦的自我效能感越強。本研究中，一般自我效能感量表的Cronbachs α系數(shù)為0.892。（2）不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況。記錄2組新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦術(shù)后感染的發(fā)生情況，比較2組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后GSES評分比較 干預(yù)前，2組產(chǎn)婦GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GSES評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

研究表明[7]，在未來幾年全球范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)人數(shù)將繼續(xù)增加，到2030年剖宮產(chǎn)率將達(dá)28.50%[8]。剖宮產(chǎn)術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，一方面術(shù)中出現(xiàn)的羊水栓塞、子宮出血、傷口感染等并發(fā)癥可對產(chǎn)婦身體造成一定損傷，另一方面產(chǎn)婦無法適應(yīng)角色變化、缺乏育兒及術(shù)后身體恢復(fù)相關(guān)知識，導(dǎo)致產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使產(chǎn)婦面臨較多身心問題。傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)護理模式著重于對疾病的治療與管理，忽略了心理因素對產(chǎn)婦的影響，無法達(dá)到理想的護理效果。羅伊適應(yīng)護理模式已被廣泛運用于各個領(lǐng)域，在不斷實踐過程中，該模式與護理程序結(jié)合，通過刺激產(chǎn)婦的內(nèi)外部系統(tǒng)、調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理及生理功能來提高產(chǎn)婦適應(yīng)閾值，增強產(chǎn)婦對于刺激的耐受能力，從而改善母嬰結(jié)局，提升產(chǎn)婦自我效能感。

在臨床護理實踐中，有研究指出[9]，羅伊適應(yīng)護理模式可通過科學(xué)化、精細(xì)化及專業(yè)化的方式對產(chǎn)婦的心理及生理實施針對性的護理，目前已在臨床多個科室取得良好的效果。王萍[10]的研究表明，羅伊適應(yīng)護理模式干預(yù)有效改善了對血液透析產(chǎn)婦的護理質(zhì)量，提高了產(chǎn)婦的護理滿意度；李雪等[11]研究結(jié)果顯示，羅伊適應(yīng)模式心理護理能有效改善心境障礙抑郁發(fā)作產(chǎn)婦的抑郁焦慮癥狀，改善其生活質(zhì)量，提高護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，采取羅伊適應(yīng)護理模式干預(yù)的觀察組一般自我效能感明顯優(yōu)于對照組，表明羅伊適應(yīng)護理模式干預(yù)能有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的自我效能感。分析其原因，通過羅伊適應(yīng)護理模式干預(yù)，產(chǎn)婦的適應(yīng)能力得到提升，在面臨疼痛、感染、尿潴留等問題時能采取積極應(yīng)對策略。產(chǎn)婦術(shù)前主動學(xué)習(xí)分娩相關(guān)知識，了解宮縮節(jié)律性，可以使產(chǎn)婦從容應(yīng)對；主動與醫(yī)護人員溝通，了解手術(shù)過程及注意事項，從而減輕產(chǎn)婦焦慮；術(shù)后產(chǎn)婦多與新生兒接觸，促進對自身角色的理解和適應(yīng)；產(chǎn)婦積極與其他孕婦交流、分享心得等，從而獲得自我效能感的提升。在羅伊適應(yīng)護理模式干預(yù)下，能有效規(guī)避對產(chǎn)婦不利的因素，如及時使用鎮(zhèn)痛藥物，防止產(chǎn)婦術(shù)后因疼痛出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；預(yù)防性使用藥物，預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)羅伊適應(yīng)護理模式干預(yù)后，觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對照組。分析其原因，羅伊適應(yīng)護理模式通過兩級評估對造成產(chǎn)婦刺激的因素進行分析，針對產(chǎn)婦的情況制定個性化護理方案，使用科學(xué)合理的護理手段對產(chǎn)婦進行干預(yù)和對癥指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦對環(huán)境、疾病的適應(yīng)性，減輕產(chǎn)婦負(fù)面心理影響，增加產(chǎn)婦自信心，促使產(chǎn)婦保持良好心態(tài)，減少因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在羅伊適應(yīng)護理模式指導(dǎo)下，運用情境體驗、小課堂等通俗幽默的方式普及新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦術(shù)后感染相關(guān)知識，可提高產(chǎn)婦認(rèn)知水平和心理適應(yīng)能力，及時解決產(chǎn)婦疑慮，消除其緊張焦慮情緒，促進產(chǎn)婦正常分娩。

綜上所述，羅伊適應(yīng)護理模式干預(yù)不僅能提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的一般自我效能感，還能改善母嬰結(jié)局，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2023-09-06）