標(biāo)準(zhǔn)化處理程序在管腔器械清洗中的研究應(yīng)用

【摘要】 目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化處理程序在管腔器械清洗中的應(yīng)用效果。方法 將2019年1—12月信豐縣人民醫(yī)院100件管腔器械作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)處理程序管理，將2020年1—12月信豐縣人民醫(yī)院100件管腔器械作為試驗(yàn)組，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化處理程序管理，觀察并比較2組器械的清洗合格率、返洗率、檢測(cè)帶菌率、消毒的達(dá)標(biāo)率、包裝的達(dá)標(biāo)率、包的質(zhì)量合格率、器械功能完好性合格率情況；同時(shí)選取25名工作人員，對(duì)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化處理程序前后的滿意度情況、器械清洗技能的總掌握率情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 試驗(yàn)組的清洗合格率、消毒的達(dá)標(biāo)率、包裝的達(dá)標(biāo)率、包的質(zhì)量合格率、包的體積合格率明顯較高，返洗率、檢測(cè)帶菌率較低，相較于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化處理程序后工作人員的滿意度明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化處理程序在管腔器械清洗中的應(yīng)用具有良好效果，不僅能夠提升清洗合格率、工作人員的滿意度、消毒的達(dá)標(biāo)率、包裝的達(dá)標(biāo)率、包的質(zhì)量合格率、器械功能完好性合格率，同時(shí)能夠降低返洗率、檢測(cè)帶菌率。

【關(guān)鍵詞】 管腔類器械；標(biāo)準(zhǔn)化處理；清洗

中圖分類號(hào)：R472.1? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）33-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.047

對(duì)于管腔類器械而言，由于該類器械具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔較長(zhǎng)、管徑細(xì)小、接頭多等特點(diǎn)，且管腔器械在使用中會(huì)與患者血液、絨毛組織、分泌物等直接接觸，有些疾病通過(guò)患者血液或者體液傳播，部分疾病可通過(guò)器械傳播，最終造成交叉感染，同時(shí)由于其自身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在清洗時(shí)具有較大的難度。由于上述原因，可能導(dǎo)致器械無(wú)法正常再次使用，會(huì)在較大程度上降低醫(yī)療效果與效率，因而需要對(duì)器械進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒及包裝。在以往常規(guī)處理程序下，由于操作缺少深入性與細(xì)致性，無(wú)法徹底清洗器械，對(duì)再次使用造成較大影響[1-2]。為提高管腔類器械清洗的質(zhì)量，保證滅菌效果，減少醫(yī)療隱患，探討安全有效的管腔器械清洗流程與方法，控制醫(yī)院感染成為重點(diǎn)內(nèi)容。隨著技術(shù)條件的改進(jìn)及經(jīng)驗(yàn)的積累，目前開(kāi)始使用標(biāo)準(zhǔn)化處理程序管理模式，在管腔器械清洗方面獲得良好的效果[3-4]。本研究探討標(biāo)準(zhǔn)化處理程序在管腔器械清洗中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1—12月信豐縣人民醫(yī)院100件管腔器械作為對(duì)照組，將2020年1—12月100件管腔器械作為試驗(yàn)組。同時(shí)選取25名工作人員為調(diào)查對(duì)象，其中男性5名，女性20名，平均年齡（34.2±1.9）歲。

1.2 方法 對(duì)照組器械使用常規(guī)處理程序管理，即按照常規(guī)方式對(duì)器械進(jìn)行清洗、消毒。

試驗(yàn)組器械接受標(biāo)準(zhǔn)化處理程序管理。（1）完善規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)?？剖夜芾砣藛T需要制定并完善相關(guān)的規(guī)章制度，并且加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以便能夠全面了解并掌握醫(yī)院感染知識(shí)，管腔器械清洗規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，之后對(duì)科室的工作人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，使工作人員明確消毒供應(yīng)室工作的重要性。定期派遣相關(guān)人員對(duì)外交流學(xué)習(xí)，以便能夠提升自己的業(yè)務(wù)水平。提升科室人員的慎獨(dú)精神與職業(yè)素養(yǎng)，以便能夠在工作中自覺(jué)遵守規(guī)范的操作制度。（2）工作人員做好自我防護(hù)工作。工作人員需全面掌握職業(yè)接觸感染有關(guān)知識(shí)，了解自我防護(hù)的重要作用。在進(jìn)行污染物接收、清洗過(guò)程中，需要做好隔離防護(hù)工作，穿戴完整面罩、口罩、手套、帽子及防護(hù)服等，避免污染物與身體直接接觸，防止清洗劑及消毒劑刺激、損傷呼吸道、皮膚等，對(duì)工作人員身體健康造成影響，同時(shí)降低管腔器械清潔效果。（3）明確影響清洗質(zhì)量的因素?；颊唣ひ骸⒀旱润w液均可一定程度上腐蝕器械，因此，手術(shù)室工作人員及供應(yīng)室人員應(yīng)合理配合，手術(shù)結(jié)束后，器械經(jīng)使用科室初步處理后由供應(yīng)室回收，在去污區(qū)進(jìn)行分類及拆卸處理，使器械與清潔劑充分接觸，確保清潔徹底。全面掌握每種清洗劑及消毒劑使用方法、功效、注意事項(xiàng)等，并按照說(shuō)明書(shū)開(kāi)展操作。例如，多酶清洗劑有效成分為蛋白水解酶、脂肪酶、淀粉酶等多種生物酶，其適用環(huán)境不超過(guò)45 ℃；桶裝酶溶液是一種酶源，與水接觸后有效成分被激活，需按照標(biāo)準(zhǔn)濃度和比例配制清洗液，配制完成的稀釋液最佳使用時(shí)間為3～4 h。仔細(xì)了解超聲清洗機(jī)使用方法、注意事項(xiàng)等，根據(jù)儀器內(nèi)部載物架掌握超聲機(jī)內(nèi)水酶定量，即高于載物架2 cm以上。超聲波加酶浸泡清洗原理如下：利用酶的催化作用使器械中的殘留污垢松動(dòng)、溶解，然后通過(guò)超聲波振動(dòng)污垢，使污物呈粉末狀分散至溶液，利用水沖洗粉碎后的微小顆粒，達(dá)到全面清潔目的，促進(jìn)清洗質(zhì)量的提高。（4）采用手工清洗+機(jī)械清洗的規(guī)范化洗滌方式。可依據(jù)器械的材質(zhì)與結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行分類，之后按照要求將器械拆卸至最小部件，以便能夠?qū)λ胁考M(jìn)行徹底有效的清洗。使用自來(lái)水管腔的外壁進(jìn)行沖洗，洗去肉眼可見(jiàn)的污物，然后用高壓水槍對(duì)管腔器械的內(nèi)壁實(shí)施反復(fù)沖洗，同時(shí)使用尺寸、長(zhǎng)度配套的刷子對(duì)管道內(nèi)壁進(jìn)行刷洗，刷洗時(shí)要求刷子伸出管腔另一端，洗凈刷子上的污染物后再回抽。洗凈的器械放入1∶100多酶溶液中浸泡，時(shí)間為5 min，之后再進(jìn)行刷洗。超聲波清洗機(jī)內(nèi)加多酶清洗劑稀釋液清洗器械。將按照上述步驟清洗完畢的器械在流動(dòng)的純化水下用軟毛刷反復(fù)刷洗吸引頭內(nèi)腔，并用高壓水槍反復(fù)沖洗管腔內(nèi)外。純化水中加入1∶20的潤(rùn)滑劑，將器械煮沸消毒1 min，并用壓力氣槍吹出管腔內(nèi)的水，置于100 ℃恒溫干燥柜干燥5 min。（5）優(yōu)化流程，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制?？剖页闪①|(zhì)控小組，在日常工作中不斷摸索出更為有效的清洗方法，加強(qiáng)各個(gè)清洗環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，對(duì)清洗的器械進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)，定期監(jiān)測(cè)清洗劑、消毒液濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種清洗問(wèn)題。建立標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行清洗，嚴(yán)格規(guī)范管理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）2組器械的清洗合格率與返洗率情況比較。采用目測(cè)的方式，若器械表面無(wú)殘留物質(zhì)、水垢與血漬則表示清洗合格。（2）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化處理程序前后工作人員的滿意度情況。采用自制問(wèn)卷對(duì)工作人員進(jìn)行調(diào)查，總分100分，分為滿意（≥95分）、基本滿意（70～94分）與不滿意（＜70分），總滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（3）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化處理程序前后工作人員關(guān)于器械清洗技能的總掌握度情況。采用自制問(wèn)卷對(duì)工作人員進(jìn)行調(diào)查，共20題，每題5分，總分100分，95～100分為完全掌握，75～90分為基本掌握，75分以下為未掌握，掌握率=（完全掌握人數(shù)+基本掌握人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（4）2組器械的檢測(cè)帶菌率、消毒的達(dá)標(biāo)率、包裝的達(dá)標(biāo)率、包的質(zhì)量合格率、器械功能完好性合格率情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2方式進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組器械的清洗合格率與返洗率比較 試驗(yàn)組器械的清洗合格率明顯較高，返洗率較低，相較于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化處理程序前后工作人員的滿意度比較 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化處理程序后工作人員的滿意度明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化處理程序前后工作人員關(guān)于器械清洗技能的總掌握度比較 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化處理程序后，工作人員關(guān)于器械清洗技能的總掌握度明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組器械檢測(cè)帶菌率、消毒達(dá)標(biāo)率、包裝的達(dá)標(biāo)率、包的質(zhì)量合格率、器械功能完好性合格率比較 試驗(yàn)組器械的消毒達(dá)標(biāo)率、包裝的達(dá)標(biāo)率、包的質(zhì)量合格率、器械功能完好性合格率明顯較高，檢測(cè)帶菌率較低，相較于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

管腔器械在疾病的治療過(guò)程中起到輔助治療的作用，然而由于其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在常規(guī)的清洗與處理模式下無(wú)法徹底有效清潔，影響再次使用；過(guò)去由于缺少專用的清洗設(shè)備，如清洗管腔必須的高壓水槍、長(zhǎng)軟毛刷、超聲清洗機(jī)等工具，常造成器械軸節(jié)及管腔中殘留血漬、血塊等情況；同時(shí)缺少腔鏡器械清洗的流程標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)出現(xiàn)只用流動(dòng)水清洗后即擦干存放的情形，中間省略了重要的處理環(huán)節(jié)，導(dǎo)致器械的清洗質(zhì)量降低，腔鏡器械的使用壽命縮短[5]。管腔類器械清洗難度較大的原因有3點(diǎn)：（1）由于管腔結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，管腔器械污染概率較高，加之受到污染后無(wú)法及時(shí)清潔，增加了清洗難度[6]；（2）大部分常規(guī)管腔器械清洗方式是分散式，無(wú)法合理控制感染率[7]；（3）由于管腔器械結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，無(wú)法直接觀察清潔效果，因而管腔器械清潔完成后，在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)的情況較少[8]。鑒于此，應(yīng)全面了解器械清潔質(zhì)量影響因素，并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，通過(guò)供應(yīng)室與手術(shù)室的相互溝通合作，及時(shí)回收使用后的器械，如不能及時(shí)回收則請(qǐng)使用科室對(duì)器械進(jìn)行保濕處理，利用優(yōu)化的清洗流程及方法，通過(guò)超聲清洗機(jī)及高壓水槍等清洗管腔器械外部及內(nèi)部污染物[9-10]。

醫(yī)療器械良好的清洗、消毒、滅菌操作能夠直接影響無(wú)菌物品質(zhì)量及患者生命安全[11]，同時(shí)也能夠在較大程度上切斷病菌傳播途徑，降低甚至避免發(fā)生醫(yī)院感染的可能性，加強(qiáng)對(duì)患者及工作人員的保護(hù)。目前諸多醫(yī)院開(kāi)始使用標(biāo)準(zhǔn)化處理程序，通過(guò)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程化管理能夠有效對(duì)清洗、消毒、滅菌與包裝等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，獲得良好的滅菌效果[12]，有效實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。在本研究中，標(biāo)準(zhǔn)化處理程序包括完善規(guī)章制度、加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，采用手工清洗+機(jī)械清洗的規(guī)范化洗滌方式，優(yōu)化流程、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制等內(nèi)容。采取完善規(guī)章制度、加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)措施能夠有效確保各項(xiàng)操作有章可循，并且能夠提升工作人員的各項(xiàng)能力，以確保器械獲得較高的清洗與消毒質(zhì)量；實(shí)施手工清洗+機(jī)械清洗的規(guī)范化洗滌方式，能夠確保所有器械均獲得有效的清洗，避免發(fā)生病菌殘留情況，為再次使用提供可靠保障；采取優(yōu)化流程、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施能夠確保加強(qiáng)工作人員對(duì)器械清洗消毒等各環(huán)節(jié)的重視，從而保證各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。相比于常規(guī)的處理模式，標(biāo)準(zhǔn)流程化管理模式效果更佳，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程化管理能夠有效控制工作中各個(gè)環(huán)節(jié)，從而提高滅菌效果，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化處理程序后，試驗(yàn)組的清洗合格率、消毒的達(dá)標(biāo)率、包裝的達(dá)標(biāo)率、包的質(zhì)量合格率、包的體積合格率明顯較高，返洗率、檢測(cè)帶菌率較低，相較于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化處理程序后工作人員的滿意度明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程化管理可獲得良好的效果。

綜上所述，研究認(rèn)為在管腔器械清洗中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化處理程序具有良好的效果，不僅能夠提升清洗合格率、工作人員的滿意度、消毒的達(dá)標(biāo)率、包裝的達(dá)標(biāo)率、包的質(zhì)量合格率、器械功能完好性合格率，還能夠降低返洗率、檢測(cè)帶菌率，可作為首選的管理模式，但依然需要進(jìn)一步研究，完善方案，并且需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)器械清洗人員的培訓(xùn)，提高他們的責(zé)任心。另外，每一位工作人員都要明確器械清洗的重要性，做到每臺(tái)手術(shù)后均按流程及時(shí)清洗，對(duì)特殊器械也要先進(jìn)行清洗后消毒，以便能夠提升器械清洗消毒能力，確保器械的正常使用。

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（收稿日期：2023-09-07）