跨理論模型護(hù)理對(duì)糖尿病足患者自我效能及治療依從性的影響

劉晚晚

【摘要】 目的 探討跨理論模型護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年1月—2020年2月上饒市人民醫(yī)院收治的60例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施跨理論模型護(hù)理干預(yù)。比較2組血糖水平、一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)分及治療依從性。結(jié)果 觀察組干預(yù)后空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PG）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分、治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用跨理論模型護(hù)理對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行干預(yù)，可降低其血糖水平，提升其自我效能，有助于提高治療依從性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足；跨理論模型護(hù)理；自我效能

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）33-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.021

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，以血糖升高為主要特征。血糖控制不佳會(huì)引起眼部、腎臟、神經(jīng)、足部等多部位不同程度的損害，威脅患者身心健康。糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素眾多，主要是糖尿病患者周圍神經(jīng)病變及外周血管疾病共同作用下產(chǎn)生過高機(jī)械壓力，繼而引起足部感染、潰瘍等一系列問題[1-2]。糖尿病足會(huì)對(duì)機(jī)體感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。患者往往會(huì)出現(xiàn)較為明顯的足部疼痛、間歇性跛行、肌肉萎縮等癥狀，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者感覺減退甚至喪失，損害患者的身心健康。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，受患者自身認(rèn)知水平、經(jīng)濟(jì)等多因素影響，易造成患者自身血糖控制不佳、創(chuàng)面愈合速度緩慢等不良現(xiàn)象，創(chuàng)面足改善情況較差，嚴(yán)重影響患者預(yù)后?？缋碚撃Ｐ陀?0世紀(jì)80 年代初首次提出，是在積極心理學(xué)基礎(chǔ)上構(gòu)建的一種行為改變理論模型，強(qiáng)調(diào)通過積極行為緩解負(fù)性情緒、改變不良行為，目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中逐漸得到廣泛應(yīng)用，特別是在慢性病管理方面取得顯著效果[3]?；诖?，本研究選取2019年1月—2020年2月上饒市人民醫(yī)院收治的60例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討跨理論模型護(hù)理對(duì)糖尿病足患者病情轉(zhuǎn)歸、自我效能及治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年2月上饒市人民醫(yī)院收治的60例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男性11例，女性19例；年齡40～78歲，平均年齡（59.71±2.12）歲；病程1～10年，平均病程（5.46±1.29）年；體質(zhì)量65～80 kg，平均體質(zhì)量（75.00±3.50）kg；糖尿病足Wagner分級(jí)，1級(jí)15例，2級(jí)8例，3級(jí)5例，4級(jí)2例；文化程度，初中8例，高中或中專12例，大專及以上10例。對(duì)照組男性12例，女性18例；年齡41～79歲，平均年齡（60.16±2.19）歲；病程1～9年，平均病程（5.94±1.23）年；體質(zhì)量66～82 kg，平均體質(zhì)量（76.00±3.55）kg；糖尿病足Wagner分級(jí)，1級(jí)14例，2級(jí)9例，3級(jí)6例，4級(jí)1例；文化程度，初中7例，高中或中專11例，大專及以上13例。2組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床確診為糖尿病足，且符合Wagner 1—4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾?。淮嬗衅渌悄虿〔l(fā)癥；肝腎病變；無法正常溝通者；合并惡性腫瘤；傳染性疾病，免疫功能障礙；糖尿病酮癥酸中毒。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）心理疏導(dǎo)?；颊呷朐汉笙蚧颊呓榻B醫(yī)院情況，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境；每日打掃病房，開窗通風(fēng)30～40 min，2次/d，保持房間安靜整潔；使用日志追蹤記錄患者的病情，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)告知醫(yī)生；增加護(hù)患溝通，了解患者心理狀態(tài)，分析患者不良情緒來源，予以針對(duì)性精神與情感支持；引導(dǎo)患者培養(yǎng)自己的興趣愛好，適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)以放松精神；定期組織患者參加病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者間相互交流、分享經(jīng)驗(yàn)，樹立康復(fù)信心。（2）用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑予以患者降血壓、血脂、血糖類藥物治療；根據(jù)患者創(chuàng)口情況分階段評(píng)估創(chuàng)面，包括測(cè)量傷口范圍、大小、深度、性質(zhì)等，觀察潰瘍有無滲出液等情況，觀察腫脹程度，規(guī)定用藥方案，包括時(shí)間、療程等，尤其強(qiáng)調(diào)藥物可能帶來的不良反應(yīng)；增加巡視率，督促患者遵醫(yī)囑用藥。（3）宣教護(hù)理。入院時(shí)發(fā)放宣教手冊(cè)，介紹糖尿病及糖尿病足發(fā)病原因、發(fā)展階段、治療護(hù)理措施及不良反應(yīng)表現(xiàn)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施跨理論模型護(hù)理干預(yù)。（1）組建跨理論模型護(hù)理小組。收集患者信息，建立電子檔案及健康管理檔案庫(kù)。納入1名患者家屬，創(chuàng)建單獨(dú)溝通微信群，開展一對(duì)一照護(hù)。（2）前意向階段。以情志相勝法實(shí)施心理疏導(dǎo)，對(duì)抑郁悲觀者，列舉康復(fù)良好病例，促使患者樹立康復(fù)信心；對(duì)焦慮恐懼者，談?wù)摶颊吒信d趣的人和事，配合音樂療法轉(zhuǎn)移情緒。（3）意向階段。此時(shí)患者有改變自身行為的想法，應(yīng)通過專家云講座等方式加強(qiáng)健康宣教，引導(dǎo)患者回憶既往治療及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，思考問題的解決方案，做出正確選擇，實(shí)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變。（4）準(zhǔn)備階段。根據(jù)患者病情制定個(gè)體化方案，向患者及其家屬介紹血糖和血壓測(cè)量、控制以及創(chuàng)面換藥用藥的目的及重要性，進(jìn)行專業(yè)的技能培訓(xùn)，引導(dǎo)患者做好開展計(jì)劃的心理準(zhǔn)備。（5）行動(dòng)階段。根據(jù)患者創(chuàng)面評(píng)估結(jié)果，以不同顏色對(duì)標(biāo)不同傷口，采取個(gè)性化處理措施；黑色表示患者傷口為急性感染期，此時(shí)建立竇道、膿腔引流通道，遵醫(yī)囑行抗感染治療；對(duì)黃色患者增加感染控制；對(duì)紅色、粉紅色患者的處理重點(diǎn)在于促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)。根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，測(cè)量其足部溫度，及時(shí)進(jìn)行保暖及足部按摩，按摩方向?yàn)樽韵露?，力度適中；運(yùn)動(dòng)以微出汗為標(biāo)準(zhǔn)，30～40 min/次。每日定時(shí)測(cè)量血糖值，若超過合理范圍第2天需及時(shí)調(diào)整方案。（6）維持階段。著重了解計(jì)劃執(zhí)行所面臨的困境，幫助患者維持現(xiàn)階段行為。了解當(dāng)前疾病轉(zhuǎn)歸情況，評(píng)估患者心理素質(zhì)和治療護(hù)理信心，著重講解遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律用藥、合理飲食及保持良好生活習(xí)慣的好處。（7）示范內(nèi)容。督促患者按時(shí)反饋行為改變情況與結(jié)果，給予患者鼓勵(lì)，耐心勸導(dǎo)有退縮行為的患者。（8）小組活動(dòng)和集體討論。定期舉行小組活動(dòng)和集體討論，對(duì)患者關(guān)心的問題進(jìn)行答疑解惑，處理反復(fù)出現(xiàn)的問題。對(duì)表現(xiàn)良好者，予以表揚(yáng)和相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，提升患者配合治療及護(hù)理的積極性。

2組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）血糖水平。用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定2組干預(yù)前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平。（2）自我效能。采用一般自我效能感量表（GSES）[5]進(jìn)行評(píng)估，總分為10～40分，分?jǐn)?shù)越高提示患者自我效能感越優(yōu)。（3）治療依從性?；颊咦襻t(yī)囑完成治療為完全依從；基本遵醫(yī)囑，在他人監(jiān)督下可完成治療為部分依從；不遵醫(yī)囑且不配合治療為不依從。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后血糖水平對(duì)比 干預(yù)前，2組患者FBG、2 h PG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FBG、2 h PG水平均較對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，觀察組評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者治療依從性對(duì)比 干預(yù)后，觀察組治療依從率較對(duì)照組高（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是局部神經(jīng)異常及下肢遠(yuǎn)端外周血管病變等引起的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞[6]。該病愈合過程為病理性愈合，容易產(chǎn)生慢性難愈性創(chuàng)面，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，還會(huì)加重患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量，不利于改善預(yù)后[7-8]。規(guī)范降糖治療是減輕糖尿病足癥狀、延緩病情進(jìn)展的重要方式，但治療時(shí)間較長(zhǎng)。多數(shù)患者因缺乏認(rèn)知、疾病重視程度輕等，難以遵醫(yī)囑用藥。部分患者受疾病、治療費(fèi)用等影響，滋生多種不良情緒，出現(xiàn)更改用藥方案、不合理飲食等行為，導(dǎo)致血糖控制難度增加，影響治療效果。故需增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，減少上述因素對(duì)疾病的影響，從而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[9-10]。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后FBG、2 h PG水平較低，且GSES評(píng)分、治療依從性較高（P＜0.05）。表明跨理論模型護(hù)理用于糖尿病足患者中，能有效降低其血糖水平，提升其自我效能以及治療依從性。跨理論模型干預(yù)依據(jù)患者行為改變及所處不同階段的心理需求，設(shè)計(jì)針對(duì)性的干預(yù)策略，最終指導(dǎo)患者建立新的健康行為方式[11]。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)下，患者入院后，保證治療環(huán)境安靜舒適，通過有效的護(hù)患溝通，取得患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系，采用日志持續(xù)記錄并追蹤患者病情與查房反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，予以個(gè)性化心理疏導(dǎo)，減輕患者焦慮、抑郁等情緒，提高治療依從性。通過宣教護(hù)理介紹糖尿病及糖尿病足發(fā)病原因、發(fā)展階段、治療護(hù)理措施及不良反應(yīng)表現(xiàn)，提升患者對(duì)疾病的了解程度，以便更好地配合治療。通過生活護(hù)理制定健康的飲食及作息方案，增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，為后續(xù)治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使后期能更有效控制血糖水平，加速創(chuàng)面愈合進(jìn)程。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施的跨理論模型護(hù)理，包括前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段、示范階段以及小組活動(dòng)和集體討論階段。在前意向階段、意向階段，了解患者對(duì)治療和護(hù)理的想法和認(rèn)知，針對(duì)患者不同的心態(tài)及面臨的困難給予相對(duì)應(yīng)的幫助，指導(dǎo)患者保持良好的心理素質(zhì)、強(qiáng)化治療護(hù)理信心和意識(shí)，提升其正向情感，減弱負(fù)向情感；引導(dǎo)患者不斷思考面臨的問題與解決方式等，增強(qiáng)患者解決問題的能力，進(jìn)而提升自我效能；強(qiáng)化健康宣教，培養(yǎng)患者健康行為。在準(zhǔn)備階段，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)治療及護(hù)理的相關(guān)操作技能，增強(qiáng)其主觀能動(dòng)性及自我效能感。在行動(dòng)階段，將血糖、血壓值嚴(yán)格控制在合理范圍內(nèi)，控制糖尿病臨床癥狀；在評(píng)估創(chuàng)面后根據(jù)創(chuàng)面評(píng)估結(jié)果，按照黑、黃、紅、粉紅顏色分類，對(duì)不同傷口采取不同處置對(duì)策，可最大限度發(fā)揮藥物治療作用，促進(jìn)機(jī)體對(duì)藥物的吸收，從而減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高臨床醫(yī)療工作效率，加速傷口愈合進(jìn)程。在維持和示范階段，護(hù)理人員評(píng)估患者行為改變效果，耐心勸導(dǎo)有退縮行為的患者，鼓勵(lì)患者及時(shí)反饋，表揚(yáng)其進(jìn)步行為，提升患者堅(jiān)持治療護(hù)理的信心，進(jìn)一步提升其自我管理能力。在小組活動(dòng)和集體討論階段，著重針對(duì)患者關(guān)心或者不能解決的問題，答疑解惑并有效解決，營(yíng)造共同協(xié)力、相互支持的治療氛圍，提升患者治療信心，助力患者形成長(zhǎng)效的自我管理機(jī)制，提高遵醫(yī)行為[12]。

綜上所述，跨理論模型護(hù)理可降低糖尿病足患者血糖水平，提升其自我效能，有效提高患者治療依從性，臨床價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2023-09-19）