本科護生敬業(yè)觀評價量表的編制及信效度檢驗

徐祖敏，裴 麗，于宛辰，韋珠丹

天津中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，天津 301617

敬業(yè)是指勞動者尊重、認同、珍惜并熱愛自己所從事的職業(yè)[1]。敬業(yè)是社會主義核心價值觀主要內(nèi)容，其不僅是每個公民職業(yè)道德的基本要求，更是職業(yè)價值觀的靈魂[2]。當(dāng)前，醫(yī)護人員工作承擔(dān)著較大工作壓力，多元價值沖擊著護生的價值選擇。護生作為未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中堅力量，肩負著救死扶傷的光榮使命，更應(yīng)培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、謹慎獨立的氣質(zhì)，以促進敬業(yè)精神的形成，滿足護理崗位的人才需求[3]。然而，目前對于在校護理本科生敬業(yè)觀現(xiàn)狀的研究并不完善，以理論分析為主[4-6]，缺少相關(guān)研究工具。本研究以馬克思主義勞動觀為基礎(chǔ)理論，通過德爾菲法構(gòu)建在校護理本科生敬業(yè)觀現(xiàn)狀評價量表，了解護生敬業(yè)觀現(xiàn)狀，為后期加強護理本科生敬業(yè)觀干預(yù)及護生職業(yè)生涯規(guī)劃提供理論依據(jù)。

1 研究方法

1.1 量表的理論基礎(chǔ)

量表以馬克思主義勞動觀為理論框架[7-8]，從政治經(jīng)濟學(xué)的角度出發(fā)，提出了“科學(xué)的勞動價值論”，解決了勞動為什么創(chuàng)造價值、如何創(chuàng)造價值的問題，提出勞動才是價值的唯一根源，即勞動是財富的源泉[9]；從唯物史觀角度出發(fā)，提出勞動是人的本質(zhì)，是提高社會生產(chǎn)的一種方法，更是造就全面發(fā)展的人的唯一方法[10]。無論從人的產(chǎn)生還是人的生存發(fā)展來看，勞動是人類的本質(zhì)活動[11]，而敬業(yè)來源于勞動，人只有通過勞動，敬業(yè)的思想和行動才會產(chǎn)生并發(fā)揮作用，才會養(yǎng)成敬業(yè)觀念。課題組根據(jù)以上理論基礎(chǔ)，并聯(lián)系實際，結(jié)合護理專業(yè)自身特點，初步擬定量表的5 個維度，即敬業(yè)觀認知、敬業(yè)觀的培育、敬業(yè)觀的實踐、學(xué)習(xí)及工作態(tài)度和專業(yè)價值與情感。

1.2 構(gòu)建條目池

1）文獻回顧法：通過文獻研究，收集國內(nèi)外相關(guān)敬業(yè)觀現(xiàn)狀評估工具，以增強對本研究的理解，為建立量表條目池打下基礎(chǔ)。2）理論分析法：依據(jù)理論基礎(chǔ)對本科護生敬業(yè)觀的內(nèi)涵意義進行細致、廣泛的分析，為構(gòu)建量表的條目池提供材料和依據(jù)。3）半結(jié)構(gòu)化訪談：采用目的抽樣法，選取天津中醫(yī)藥大學(xué)10 名護生進行半結(jié)構(gòu)化訪談，根據(jù)訪談結(jié)果，整理條目相關(guān)內(nèi)容，以確保量表內(nèi)容更加符合現(xiàn)實。根據(jù)以上3 種方法，參考前期的文獻研究結(jié)果[12-16],形成的量表包括5個維度、34 個條目。

1.3 專家咨詢

本研究通過電子郵件或面對面的方式進行專家函詢。專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；中級及以上職稱；從事護理教育、政治教育等相關(guān)研究領(lǐng)域5 年及以上；知情同意并愿意參加的研究者。最終邀請?zhí)旖蚴凶o理教育專家7 人完成2 輪咨詢。專家年齡33～40歲；護理教育學(xué)專家4 人，護理管理學(xué)專家3 人；本科2人，碩士3 人，博士2 人；高級職稱2 人，副高級職稱3人，中級職稱2 人。專家函詢問卷采用Likert 5 級評分法進行重要性評價，1 分表示完全不符合，5 分表示完全符合。根據(jù)條目均分、滿分比、變異系數(shù)篩選條目，篩選標(biāo)準(zhǔn)為重要性均分＞3.50 分、滿分率＞50%且變異系數(shù)＜0.25[17]。專家咨詢可靠性評價標(biāo)準(zhǔn)通過專家的權(quán)威系數(shù)、積極系數(shù)和一致性程度進行分析。

1.4 預(yù)調(diào)查

采用便利抽樣法，隨機選取天津中醫(yī)藥大學(xué)護理專業(yè)30 名學(xué)生作為研究預(yù)調(diào)查對象，以面對面的形式發(fā)放問卷。了解調(diào)查對象對條目的填寫時間、理解性、難易程度等。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.947，填寫時間4 min 左右；并對其中的8 名護生進行訪談、交流，詢問其對量表條目內(nèi)容及含義是否有不理解的地方，護生表示均能理解。

1.5 信效度檢驗

根據(jù)肯德爾樣本估算法，因子分析的樣本量應(yīng)為條目數(shù)的10～20 倍[18]。采用便利抽樣法，選取天津中醫(yī)藥大學(xué)本科一年級、二年級、三年級747 名護生開展問卷調(diào)查，排除因故請假、休學(xué)者，護生均知情同意并自愿參與本研究。共發(fā)放問卷747 份，回收有效問卷747 份，有效回收率為100%。其中女656 人，男91 人；本科一年級173 人，本科二年級98 人，本科三年級476人；280 名（37.5%）護生的第一志愿為護理專業(yè)；408名（54.6%）護生擔(dān)任過護生干部。調(diào)查問卷包括兩部分：第1 部分是一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、在讀年級、政治面貌、戶口性質(zhì)及是否在學(xué)校或班級擔(dān)任過任何職務(wù)等。第2 部分為本科護生敬業(yè)觀評價量表，正向條目選項從“完全不符合”到“完全符合”計1～5 分，負向條目選項從“完全符合”到“完全不符合”計1～5 分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 和AMOS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比描述，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子及驗證性因子分析，內(nèi)容效度采用量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）、條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）。采用Cronbach's α 系數(shù)、折半信度、重測信度評價量表的信度，于首次測量2 周后隨機選取其中20 名護生再次調(diào)查，評價量表的重測信度。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果

本研究共進行了2 輪專家函詢，2 輪問卷回收率均為100%，說明專家的積極性很高。專家權(quán)威系數(shù)分別為0.82，0.89，具有較高的權(quán)威性；肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.197，0.288（均P＜0.05）。專家對各條目重要性均分為3.57～4.86 分和3.86～5.00 分，說明條目的重要程度高。根據(jù)2 輪專家提出的建議和意見，并結(jié)合條目篩選標(biāo)準(zhǔn)，小組討論后對條目進行修改，刪除條目6 個，增加條目4 個，修改條目4 個。最終形成的初始版量表共32 個條目。

2.2 項目分析

1）臨界比值法：將量表各條目總分由高到低排列，取得分前27%為高分組，得分后27%為低分組，進行獨立樣本t檢驗。結(jié)果顯示，第4 個條目“我認為工作只是謀生的手段”P值大于0.05，經(jīng)小組討論，考慮將該條目刪除[19]。將其余31 個條目再次進行項目分析，結(jié)果顯示條目的決斷值（CR）為-3.409～24.474，均P＜0.01，說明量表有較好的區(qū)分度。2）相關(guān)系數(shù)法：各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.441～0.772，均P＜0.01，表明量表有較好的聚集度。

2.3 效度分析

2.3.1 結(jié)構(gòu)效度

2.3.1.1 探索性因子分析

隨機選取50%的樣本數(shù)據(jù)（n=374）進行探索性因素分析，結(jié)果顯示，KMO 檢驗值為0.945，Bartlett's球形檢驗顯示P＜0.001，說明適合進行因子分析。采用主成分法，運用Kaiser 斜交旋轉(zhuǎn)法進行旋轉(zhuǎn)，最終提取出5 個公因子，累計方差貢獻率為63.682%。根據(jù)因子分類將各條目的序號進行調(diào)整，將所反映的共同內(nèi)容進行因子命名，因子1 命名專業(yè)價值及情感（8 個條目），因子2 命名為學(xué)習(xí)及工作態(tài)度（6 個條目），因子3 命名為敬業(yè)觀的培育（7 個條目），因子4 命名為敬業(yè)觀的實踐（8 個條目），因子5 命名為敬業(yè)觀的認知（2 個條目），31 個條目全部符合選取標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 本科護生敬業(yè)觀評價量表的因子分析結(jié)果

2.3.1.2 驗證性因子分析

對剩余50%研究對象（n=373）的調(diào)查數(shù)據(jù)進行驗證性因子分析。采用AMOS 25.0 構(gòu)建模型，并對其擬合情況進行檢驗，各擬合指標(biāo)均＞0.900，具有較好的擬合效度[20]。理論模型契合證實數(shù)據(jù)，提示5 個維度能較好地評價本科護生敬業(yè)觀現(xiàn)狀。見表2。

表2 驗證性因子分析模型擬合指數(shù)

2.3.2 內(nèi)容效度

經(jīng)2 輪專家函詢后，選取其中5 名專家進行內(nèi)容效度分析，依據(jù)專家對量表各條目評分結(jié)果，計算出量表I-CVI 為0.800～1.000，S-CVI 為0.986。

2.4 信度分析

量表穩(wěn)定性和可靠性的評價標(biāo)準(zhǔn)為信度，信度越好，測量的隨機誤差越小[21]。量表的重測信度為0.714，總量表及各維度的Cronbach's α系數(shù)和Spearman-Brown 折半信度見表3。

表3 本科護生敬業(yè)觀評價量表的信度

3 討論

3.1 本科護生敬業(yè)觀評價量表編制的重要性

敬業(yè)觀是指刻苦鉆研業(yè)務(wù)與技能，努力提高職業(yè)服務(wù)質(zhì)量，承擔(dān)職業(yè)社會責(zé)任的一種道德精神和行為方式的價值認同與觀念把握[22]。有研究者指出，敬業(yè)精神是大學(xué)生就業(yè)及創(chuàng)業(yè)的必備品德，大學(xué)生具有敬業(yè)精神不僅能增強職業(yè)責(zé)任感，促進社會和諧發(fā)展[23-24]。與發(fā)達國家比較，我國醫(yī)學(xué)生在敬業(yè)精神方面的教育和評價方法較局限[25]。而護生作為新時代護士的儲備軍，更應(yīng)該培養(yǎng)良好的敬業(yè)精神，才能提高護士的綜合素質(zhì)和護理質(zhì)量。

3.2 本科護生敬業(yè)觀評價量表編制的科學(xué)性

本科護生敬業(yè)觀評價量表以馬克思主義勞動觀為理論框架，該理論在學(xué)術(shù)界已有廣泛的應(yīng)用[26-28]。量表編制過程中始終遵循可行性和嚴謹性原則，嚴格按照德爾菲法步驟進行，經(jīng)大量文獻查詢、專家函詢、項目小組討論以及預(yù)調(diào)查等，確保各條目都符合量表研制標(biāo)準(zhǔn)，以保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。邀請專家進行量表函詢，受邀的專家在護理教育、思想政治教學(xué)等方面具有較為深厚的理論知識及較為豐富的教學(xué)經(jīng)驗，具有代表性。專家的積極性和權(quán)威性均較高，保證了量表各條目內(nèi)容及結(jié)構(gòu)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

3.3 本科護生敬業(yè)觀評價量表的效度

效度是反映測量事物準(zhǔn)確性或有用性的程度[21]。有研究表明，I-CVI≥0.78、S-CVI≥0.80，提示量表內(nèi)容效度較好[29]。本科護生敬業(yè)觀評價量表I-CVI≥0.80，表明量表的內(nèi)容效度指數(shù)較好；結(jié)構(gòu)效度經(jīng)探索性因子分析提取了5 個公因子，累計方差貢獻率達到60%以上，且各條目因子載荷值均＞0.4，說明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度；驗證性因子分析表明量表結(jié)構(gòu)模型與數(shù)據(jù)擬合效果較好。

3.4 本科護生敬業(yè)觀評價量表的信度

信度反映量表測量結(jié)果的可靠性。本研究中量表的總體Cronbach's α 系數(shù)為0.947，說明各條目具有較好的同質(zhì)性。重測信度反映的是調(diào)查工具隔一段時間后再次測量與第1 次測量結(jié)果的一致性，本研究間隔2周后對護生進行重測，顯示量表重測信度系數(shù)為0.714，表明量表的穩(wěn)定性較好。

4 小結(jié)

本研究以馬克思主義勞動觀為理論依據(jù)，通過德爾菲法專家函詢，形成了5 個維度、31 個條目的本科護生敬業(yè)觀評價量表。量表編制符合科學(xué)性、可行性及嚴謹性原則，其內(nèi)容結(jié)構(gòu)符合測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分度好，具有較好的信效度和實用性，可作為評價本科敬業(yè)觀現(xiàn)狀的工具。但本研究也具有一定的局限之處，受條件限制，所有樣本來源于1 所高校，可能會存在地區(qū)差異，后續(xù)研究中應(yīng)擴展研究范圍，在護生敬業(yè)觀現(xiàn)狀評價實踐中進一步調(diào)整和優(yōu)化。