急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建

馬北異，莊 承

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海 200137

急性腸炎是急診科常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病在10 歲以下兒童中的發(fā)生率超過(guò)50%[1]。該病以惡心嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒的身體健康及正常生長(zhǎng)發(fā)育[2]。系統(tǒng)性護(hù)理可有效緩解患兒嘔吐及發(fā)熱等癥狀[3]，但國(guó)內(nèi)外仍缺乏適合急性腸炎患兒的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。因此，構(gòu)建具有較高科學(xué)性和可靠性的急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系具有重要意義。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是一種基于護(hù)理效果而制定的定量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要涉及護(hù)理管理及護(hù)理實(shí)操等各個(gè)環(huán)節(jié)[4]。研究顯示，以結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維度質(zhì)量指標(biāo)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)模型可為醫(yī)學(xué)研究指標(biāo)體系的構(gòu)建提供依據(jù)[5-6]。因此，為構(gòu)建具有較高權(quán)威性和實(shí)用性的急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，本研究將基于Delphi 法構(gòu)建急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，旨在為護(hù)理管理者進(jìn)行急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)提供客觀、可量化的依據(jù)。

1 研究方法

1.1 成立課題組

課題組成員共14 人，包括1 名兒科主任、1 名兒科護(hù)士長(zhǎng)、2 名兒科副主任護(hù)師、3 名兒科護(hù)士、1 名急診科主任、1 名急診科護(hù)士長(zhǎng)、2 名急診科副主任護(hù)師和3名急診護(hù)士。課題組職責(zé)包括建立指標(biāo)體系框架、檢索國(guó)內(nèi)外關(guān)于急性腸炎患兒護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量、提煉相關(guān)內(nèi)容并編制專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷、實(shí)施專(zhuān)家函詢(xún)、對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理等內(nèi)容。

1.2 初步建立指標(biāo)體系框架

文獻(xiàn)檢索采用關(guān)鍵詞搜索，中文關(guān)鍵詞包括腸炎、兒童、護(hù)理，英文關(guān)鍵詞包括enteritis、children、nursing。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)包括內(nèi)部真實(shí)性（選擇偏倚、實(shí)施偏倚、失訪偏倚、測(cè)量偏倚）、重要性和適用性3 個(gè)方面。根據(jù)結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果指標(biāo)體系框架，結(jié)合國(guó)內(nèi)外關(guān)于急性腸炎患兒護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)和指南，由課題組成員將資料進(jìn)行整合提煉，初步擬定急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系初稿。結(jié)構(gòu)質(zhì)量是指環(huán)境對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的作用；過(guò)程質(zhì)量是指在護(hù)理過(guò)程中患兒實(shí)際接受的護(hù)理，主要包括醫(yī)護(hù)患之間實(shí)施救治方案過(guò)程中的所有活動(dòng)，是醫(yī)護(hù)人員與患兒及其家屬交互作用的過(guò)程；結(jié)果質(zhì)量是指患兒接受醫(yī)療服務(wù)的健康狀況。

1.3 專(zhuān)家函詢(xún)

1.3.1 專(zhuān)家基本情況

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）本科及以上學(xué)歷；2）中級(jí)及以上職稱(chēng)；3）具有在三級(jí)甲等醫(yī)院急診科、兒科或消化內(nèi)科護(hù)理或護(hù)理教育等10 年及以上工作經(jīng)驗(yàn)；4）自愿參加函詢(xún)且保證在研究期間完成函詢(xún)。于2020 年1 月—6 月選取該研究方向34 名專(zhuān)家，其中男3 人，女31 人；年齡35～59（42.63±6.27）歲；工 作 時(shí) 間11～36（24.85±4.18）年；學(xué)歷：本科21 人，碩士11 人，博士2 人；職稱(chēng)：中級(jí)19 人，副高級(jí)12 人，高級(jí)3 人；專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域：兒科臨床護(hù)理9 人，急診科護(hù)理11 人，消化內(nèi)科護(hù)理12 人，護(hù)理教育2 人。

1.3.2 發(fā)放函詢(xún)問(wèn)卷

課題組成員以郵件方式將問(wèn)卷發(fā)放給專(zhuān)家，專(zhuān)家均以匿名方式反饋意見(jiàn)，當(dāng)專(zhuān)家建議趨于一致時(shí)即可停止專(zhuān)家函詢(xún)。第1 輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷包括3 部分：1）問(wèn)卷前言，簡(jiǎn)單闡述本研究的背景、方法、目的、意義及填表注意事項(xiàng)；2）專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，各條目的重要性按Likert 5 級(jí)評(píng)分法[10]，“很重要”計(jì)5 分，“很不重要”計(jì)1分，另設(shè)修改意見(jiàn)欄，專(zhuān)家可對(duì)各條目進(jìn)行刪除、補(bǔ)充或修改；3）專(zhuān)家基本資料調(diào)查表包括專(zhuān)家的基本資料、專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的熟知程度以及判定依據(jù)自評(píng)表。結(jié)合專(zhuān)家函詢(xún)意見(jiàn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，采用界值法[11]對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行篩選，分別計(jì)算出各條目得分的滿分率、重要性均分和變異系數(shù)(CV)，問(wèn)卷?xiàng)l目篩選須符合3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即滿分率≥90%、重要性均分＞3.50 分、CV＜0.25，同時(shí)綜合專(zhuān)家的修改意見(jiàn)和建議，經(jīng)課題組成員反復(fù)商討后進(jìn)行條目修改與刪除。

第2 輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷的內(nèi)容主要包括3 部分：1）第1 輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷的反饋意見(jiàn)；2）問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明及要求；3）急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)問(wèn)卷，每個(gè)條目的重要性評(píng)價(jià)方法同第1 輪，并附第1 輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。請(qǐng)各位專(zhuān)家參考第1 輪結(jié)果反饋再次評(píng)價(jià)，并提出修改意見(jiàn)。第2 輪專(zhuān)家函詢(xún)后專(zhuān)家意見(jiàn)基本一致，結(jié)束函詢(xún)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0、yaahp10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、CV、滿分率等進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述。函詢(xún)專(zhuān)家積極程度采用有效問(wèn)卷回收率表示，函詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威程度采用專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)表示，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)=（專(zhuān)家判定系數(shù)+專(zhuān)家熟悉系數(shù)）/2[12]，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0～1，數(shù)值越大，說(shuō)明專(zhuān)家權(quán)威程度越高，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)≥0.70 則認(rèn)為專(zhuān)家權(quán)威程度較高，結(jié)果可信。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家積極程度

2 輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷均發(fā)放34 份，回收有效問(wèn)卷均為34 份，有效問(wèn)卷回收率均為100%。

2.2 專(zhuān)家權(quán)威程度（見(jiàn)表1）

表1 2 輪函詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威程度

2.3 急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果

第1 輪函詢(xún)后急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)中各指標(biāo)重要性均分為3.35～4.74 分，CV 為0.11～0.67，滿分率均≥85%。遵循指標(biāo)篩選原則，對(duì)有爭(zhēng)議的指標(biāo)進(jìn)行剔除，共修改3 個(gè)指標(biāo)、剔除4 個(gè)指標(biāo)、增加4 個(gè)指標(biāo)。修改指標(biāo)：將結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)中患兒肺部感染發(fā)生率、患兒泌尿系感染發(fā)生率、患兒皮膚創(chuàng)面感染發(fā)生率合并為患兒醫(yī)院感染率；剔除指標(biāo)分別為床護(hù)比（結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)）、陪護(hù)率（結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)）、危重患兒搶救成功率（結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)）、患兒滿意度（結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)）；增加患兒營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、院內(nèi)護(hù)理投訴處理、護(hù)理不良事件處理及報(bào)告、患兒家屬滿意度。第2 輪函詢(xún)后急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)重要性均分均＞4.00 分，CV為0.00～0.16，滿分率均≥90%。見(jiàn)表2。

表2 急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果

3 討論

3.1 構(gòu)建急性腸炎患兒護(hù)理敏感指標(biāo)體系的必要性

急性腸炎患兒發(fā)病的主要因素是飲食不潔、暴飲暴食以及喜食生冷刺激食物等，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可嚴(yán)重危及患兒生命[13]。目前常采用抗菌、抗病毒等治療急性腸炎患兒，但由于患兒年齡小且難以主動(dòng)配合臨床治療，因此，患兒治療期間對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高[14]。常規(guī)護(hù)理雖能在一定程度上幫助患兒康復(fù)，但護(hù)理人員主動(dòng)性較差且不能滿足患兒個(gè)體化護(hù)理要求，因此，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施并提高急性腸炎患兒的護(hù)理質(zhì)量十分必要[15]。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)中，但關(guān)于急性腸炎患兒護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)較少。因此，構(gòu)建一套適合急性腸炎患兒且能夠在臨床推廣應(yīng)用的急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系以規(guī)范急性腸炎患兒護(hù)理實(shí)踐具有重要意義。

3.2 構(gòu)建的急性腸炎患兒護(hù)理敏感指標(biāo)體系的可靠性

本研究構(gòu)建了急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，在2 輪專(zhuān)家函詢(xún)中，有效問(wèn)卷回收率均為100.00%，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.858，0.880，表明函詢(xún)專(zhuān)家有較高的積極性。急性腸炎患兒護(hù)理是兒科護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，本研究以Delphi 法為基礎(chǔ)建立指標(biāo)體系框架，并在專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷中簡(jiǎn)單闡述本研究的背景、方法、目的、意義及填表注意事項(xiàng)，保證專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的熟知程度；此外，本研究課題組成員遴選的函詢(xún)專(zhuān)家護(hù)理質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)豐富，均具有在三級(jí)甲等醫(yī)院急診科、兒科或消化內(nèi)科等工作10 年及以上的經(jīng)驗(yàn)，均自愿參加函詢(xún)且保證在研究期間完成函詢(xún)，說(shuō)明函詢(xún)專(zhuān)家的權(quán)威度較高。

3.3 構(gòu)建的急性腸炎患兒護(hù)理敏感指標(biāo)體系的內(nèi)容分析

第2 輪專(zhuān)家函詢(xún)后全部指標(biāo)重要性均分均＞4.00分、CV 為0.00～0.16、滿分率均＞90%。本研究基于Delphi 法構(gòu)建急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系框架，結(jié)合國(guó)內(nèi)外關(guān)于急性腸炎患兒護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，由課題組成員將資料進(jìn)行整合提煉，初步擬定急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系第1 輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，另設(shè)修改意見(jiàn)欄，專(zhuān)家可對(duì)各條目進(jìn)行刪除、補(bǔ)充或修改，結(jié)合專(zhuān)家函詢(xún)意見(jiàn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，采用界值法對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行篩選，同時(shí)綜合專(zhuān)家的修改意見(jiàn)和建議，經(jīng)課題組成員反復(fù)商討后進(jìn)行條目修改與刪除。第1 輪函詢(xún)后根據(jù)專(zhuān)家反饋修改了3 個(gè)指標(biāo)、剔除了4 個(gè)指標(biāo)、增加了4 個(gè)指標(biāo)，主要是依據(jù)急性腸炎患兒的疾病特征、對(duì)護(hù)理需求的特異性等對(duì)敏感指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。第2 輪函詢(xún)請(qǐng)各位專(zhuān)家參考第1 輪結(jié)果再次評(píng)價(jià)并提出修改意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)征詢(xún)意見(jiàn)及信息反饋，最終確定了急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。

綜上所述，基于Delphi 法構(gòu)建的急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系具有一定的科學(xué)性和可靠性，可為護(hù)理管理者進(jìn)行急性腸炎患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)提供可量化依據(jù)。