基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)在非小細(xì)胞肺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察

程冬艷 程領(lǐng) 李淑敏 薄霞

肺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)一直居高不下，給公眾的生命安全造成極大威脅[1-2]。其中，以非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）最為常見，占全部肺癌患者的80%左右，且多數(shù)NSCLC 患者前往醫(yī)院就診時(shí)，疾病已進(jìn)展為中晚期階段[3-4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病的5年生存率極低，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[5-6]。手術(shù)切除病灶是目前治療此類患者的有效手段之一，有助于延緩患者生命周期[7-8]。然而，由于部分患者受到疾病的影響，不良情緒高漲，加之面對(duì)手術(shù)心理負(fù)擔(dān)較大，術(shù)后自護(hù)能力較低，使得術(shù)后康復(fù)效果大打折扣。既往研究顯示[9-10]，通過心理健康教育干預(yù)能夠幫助患者管理情緒，并加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。羅森塔爾效應(yīng)又稱期望效應(yīng)，通過不斷傳達(dá)積極的期望和鼓勵(lì)，促使人的行為、心理向積極正面的方向發(fā)展，給予羅森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù)護(hù)理可以幫助患者恢復(fù)自信，獲得積極樂觀的情緒和動(dòng)力，進(jìn)而改變自身行為、心理，最終達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的[11-12]，將基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于結(jié)腸癌手術(shù)患者中能改善患者的術(shù)后負(fù)性情緒及并發(fā)癥發(fā)生情況[13]。但有關(guān)該護(hù)理模式在NSCLC患者圍術(shù)期的應(yīng)用卻未見報(bào)道。為此，本研究觀察了基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)NSCLC 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、情緒狀態(tài)、健康行為及自護(hù)能力的影響，以期為臨床創(chuàng)新護(hù)理模式提供數(shù)據(jù)資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年10 月—2022 年10 月醫(yī)院收治的擬行胸腔鏡手術(shù)治療的NSCLC 患者84 例為研究對(duì)象。納入條件：均經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查確診為NSCLC[14]，無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；年齡18～80 歲；術(shù)前未接受放化療等腫瘤相關(guān)治療；預(yù)計(jì)生存期≥12 個(gè)月；能耐受胸腔鏡手術(shù)，無禁忌證。排除條件：凝血功能障礙；合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重慢性疾??；伴嚴(yán)重感染、免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾?。话槟I、肝等臟器功能障礙；合并精神疾病或依從性差，圍術(shù)期無法配合護(hù)理者。

按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，各42 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。醫(yī)院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過本研究（倫理審批編號(hào)：2023-KY-1208-045 ），患者及家屬知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者開展入院宣教、日常護(hù)理和飲食指導(dǎo)；術(shù)后對(duì)患者開展常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）成立護(hù)理小組：為有效實(shí)施基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，選取1 名護(hù)士長(zhǎng)、1 名主管護(hù)師、2 名護(hù)師、1 名心理科醫(yī)師及1 名康復(fù)醫(yī)師組建成護(hù)理小組。小組各成員需集中學(xué)習(xí)并掌握基于羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)方式的理念、原理及實(shí)施方法，明確各成員職責(zé)。

（2）營(yíng)造積極氛圍：小組成員采集患者相關(guān)信息，包括基本病情、自身狀況、家庭狀況、社會(huì)環(huán)境等，以便后續(xù)綜合評(píng)估患者不良情緒的主要來源。小組人員與患者及其家屬溝通、交流，了解其情緒狀況及心理需求等，總結(jié)、分析其影響因素并進(jìn)行疏導(dǎo)，在病房張貼、懸掛充滿希望或力量的海報(bào)及提示標(biāo)語，利用病區(qū)內(nèi)的多媒體設(shè)備播放平緩的輕音樂或幽默、輕松愉快的視頻動(dòng)畫等，盡量為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、放松的病房環(huán)境。在與患者進(jìn)行溝通的過程中，需重視說話的語氣、態(tài)度，拉近與患者間的距離，與其建立良好的信任關(guān)系。

（3）傳遞期望及期望內(nèi)化：在對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育時(shí)，重點(diǎn)引導(dǎo)其樹立正確的疾病理念、康復(fù)觀念，并幫助其學(xué)會(huì)合理調(diào)節(jié)自我情緒。與患者保持固定交流，針對(duì)圍術(shù)期不同階段，給予相對(duì)應(yīng)的健康宣教重點(diǎn)及心理暗示側(cè)重點(diǎn)。例如，在術(shù)前可向患者介紹手術(shù)治療的目的、意義、步驟及注意事項(xiàng)等，配合數(shù)據(jù)資料闡述手術(shù)成功率等，讓患者在正確認(rèn)識(shí)疾病的同時(shí)樹立起能戰(zhàn)勝疾病的信心；暗示并促進(jìn)患者積極配合治療和術(shù)后康復(fù)；術(shù)后利用分享手術(shù)成功案例等方式予以患者積極的心理暗示，形成戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；向患者闡述合理飲食管理及適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練等對(duì)于術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防的重要意義；密切觀察切口變化、配合康復(fù)師進(jìn)行功能鍛煉、提升健康行為等。圍術(shù)期，小組成員需予以患者鼓勵(lì)、肯定，幫助其逐步建立康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃，在小組成員的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)相關(guān)疾病及護(hù)理知識(shí)，提升患者完成康復(fù)計(jì)劃的信心、動(dòng)力，促進(jìn)康復(fù)效果的實(shí)現(xiàn)。在推進(jìn)部分康復(fù)進(jìn)程后，及時(shí)告知患者相關(guān)情況，讓其從主觀感知到自身病情好轉(zhuǎn)，并通過語言、肢體動(dòng)作進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和贊美，進(jìn)一步鞏固其康復(fù)信念，增強(qiáng)其康復(fù)信心。

（4）信息反饋：小組成員將康復(fù)期間的積極信息及時(shí)反饋給患者，使其能夠建立完成下一步康復(fù)計(jì)劃的信心，對(duì)于非積極信息，如情緒低落、依從性差、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等及時(shí)反饋給小組，由成員共同討論并及時(shí)采取針對(duì)性的干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)整體的良性循環(huán)。

兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

（2）術(shù)后并發(fā)癥：并發(fā)癥包括血胸、肺部感染、胸腔積液、痰液潴留、呼吸功能異常等，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

（3）情緒狀態(tài)：分別于干預(yù)前后采用正性負(fù)性情緒量表（PANAS）[15]評(píng)估兩組情緒狀況變化，PANAS 量表包括正性、負(fù)性情緒各10 個(gè)條目，每個(gè)條目按程度記1～5 分，正性情緒評(píng)分高提示患者以積極狀態(tài)為主，負(fù)性情緒評(píng)分高提示患者以消極狀態(tài)為主。

（4）自我效能感：分別于干預(yù)前后采用中文版癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）[16]評(píng)估兩組自我效能感變化。SUPPH 量表由正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策3 個(gè)維度、29 個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目記1～5 分，評(píng)分越高提示患者自我效能感越強(qiáng)。

（5）健康促進(jìn)行為及自護(hù)能力：分別于干預(yù)前后采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP）修訂版[17]評(píng)估兩組健康促進(jìn)行為變化，用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[18]評(píng)估自護(hù)能力變化。HPLP 量表包括精神成長(zhǎng)、健康責(zé)任等6 個(gè)維度，共計(jì)40 個(gè)條目，每個(gè)條目按程度記1～4 分，總分40～160 分，分值越高提示患者的健康促進(jìn)行為水平越高。ESCA 量表分為健康知識(shí)水平、自我護(hù)理等4 個(gè)維度，共計(jì)43個(gè)條目，每個(gè)條目按程度記0～4分，總分0～172分，分值越高提示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。

（6）護(hù)理工作滿意程度：于患者出院前1 d 通過自制調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意情況。問卷內(nèi)容由基礎(chǔ)護(hù)理、規(guī)范操作、健康教育及護(hù)理態(tài)度4 個(gè)維度構(gòu)成，單項(xiàng)評(píng)分記0～10 分，單項(xiàng)評(píng)分越高提示患者對(duì)該維度護(hù)理工作的滿意程度更高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（d）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者情緒狀態(tài)變化比較

基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PANAS 量表的各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者正性情緒高于對(duì)照組，而負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者情緒狀態(tài)變化比較（分）

2.4 兩組患者自我效能感變化比較

基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SUPPH 量表各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SUPPH 量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者自我效能感變化比較（分）

2.5 兩組患者健康促進(jìn)行為及自護(hù)能力變化比較

干預(yù)前兩組患者HPLP、ESCA 量表評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后HPLP、ESCA 量表評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者健康促進(jìn)行為及自護(hù)能力變化比較（分）

2.6 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度比較

觀察組患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、規(guī)范操作、健康教育及護(hù)理態(tài)度的滿意程度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度比較（分）

3 討論

3.1 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)NSCLC 術(shù)后恢復(fù)的意義

手術(shù)是治療NSCLC 的首選方式之一，尤其是在疾病早期行根治性手術(shù)治療能提升治愈率，對(duì)延長(zhǎng)患者的生存期具有重要意義[19-20]。腹腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)更快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸取代部分傳統(tǒng)開腹手術(shù)，并取得了較好的手術(shù)效果[21-22]。然而，由于部分患者受疾病自身及對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂、畏懼等眾多因素的影響，患者會(huì)存在一定的負(fù)性消極情緒，不僅影響到治療、康復(fù)訓(xùn)練的配合度，還會(huì)造成患者較大的心理壓力、不利于患者預(yù)后，最終導(dǎo)致手術(shù)效果及康復(fù)進(jìn)程也受到不利影響[23-24]。因此，加強(qiáng)對(duì)NSCLC 患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)其更好、更快地恢復(fù)健康意義重大。

羅森塔爾效應(yīng)又被稱為“人際期望效應(yīng)”，屬于社會(huì)心理效應(yīng)的范疇，其最初指的是老師給學(xué)生施以殷切的希望后可以收到預(yù)期效果的一種現(xiàn)象[25-26]。近些年，有學(xué)者嘗試將羅森塔爾效應(yīng)的概念引入到護(hù)理工作中，并取得了一定成效。郭佳佳等[27]的報(bào)道指出，脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后患者開展羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理能夠有效改善患者的抑郁、焦慮狀況，對(duì)護(hù)理工作具有十分積極的意義。

3.2 基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)NSCLC 術(shù)后患者心理狀況及自護(hù)能力的影響

本研究對(duì)胸腔鏡手術(shù)治療的NSCLC 患者實(shí)施基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)論，干預(yù)后觀察組患者的正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組，而負(fù)性情緒評(píng)分則低于對(duì)照組，提示該護(hù)理干預(yù)模式在改善患者的負(fù)性情緒方面效果較好。同時(shí)，干預(yù)后觀察組患者的HPLP、ESCA 及SUPPH 量表各項(xiàng)評(píng)分改善情況亦優(yōu)于對(duì)照組，提示基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)患者自我效能感，幫助患者養(yǎng)成更好的健康行為習(xí)慣，并提升自護(hù)能力。此次研究過程中，在患者入院后結(jié)合其自身情況等多方面因素進(jìn)行綜合評(píng)估，為患者制訂最合適的護(hù)理及心理干預(yù)方式，以便醫(yī)護(hù)人員能更快拉近與患者間的距離，從而對(duì)不良情緒進(jìn)行了解和疏導(dǎo)，同時(shí)通過對(duì)病房和病區(qū)的改造，為患者營(yíng)造舒適、放松的治療環(huán)境，能以進(jìn)一步減輕患者的陌生、恐懼感；在對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育的過程中融入羅森塔爾效應(yīng)理念，在術(shù)前介紹手術(shù)治療的目的、意義、步驟及注意事項(xiàng)等，配合數(shù)據(jù)資料闡述手術(shù)成功率等，讓患者在正確認(rèn)識(shí)疾病的同時(shí)樹立起能戰(zhàn)勝疾病的信心，還可以暗示患者積極配合護(hù)理的重要性，促進(jìn)其積極配合治療和術(shù)后康復(fù)；通過術(shù)后對(duì)手術(shù)成效予以積極、合適的評(píng)價(jià)，利用分享手術(shù)成功案例等方式予以患者積極的心理暗示，形成戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，同時(shí)向患者闡述良好的心理狀態(tài)、合理的飲食管理及適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練等對(duì)于術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防的重要意義，暗示患者需密切觀察切口變化、配合康復(fù)師進(jìn)行功能鍛煉、提升健康行為；而在康復(fù)治療的過程中，通過不斷向患者強(qiáng)調(diào)其自身配合度在疾病治療及康復(fù)中的重要性，讓患者積極主動(dòng)的參與到康復(fù)治療的配合中來，而不是一味承受各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作，糾正其對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)知，增強(qiáng)其自我效能感，同時(shí)，在康復(fù)治療取得一定成效后，告知患者并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，讓其感受到與期望目標(biāo)的距離逐漸拉近，能進(jìn)一步增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)的信心和參與治療的熱情，給實(shí)際臨床治療護(hù)理工作帶來有益影響[28-29]。因此，對(duì)患者實(shí)施基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能取得上述成果的主要原因可能是因?yàn)樽o(hù)理成員通過言語、表情、圖片等多種形式給予患者心理暗示，讓其樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心和動(dòng)力，大大改善了負(fù)面情緒的狀況，而這種積極向上的健康心態(tài)促使患者更愿意改變自身行為，去嘗試了解疾病及護(hù)理知識(shí)，并配合護(hù)理人員完成康復(fù)計(jì)劃，使其健康促進(jìn)行為及自護(hù)能力也得到大幅提高。

3.3 基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)NSCLC 術(shù)后并發(fā)癥的影響

本研究還觀察到，兩組均無血胸、支氣管胸膜瘺等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，患者的術(shù)后并發(fā)癥主要與呼吸道和呼吸功能方面相關(guān)，如呼吸功能異常、痰液潴留等，但觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床顯示[30-31]，患者的術(shù)后咳嗽、排痰及呼吸方式不當(dāng)或拒絕配合護(hù)理，更易造成肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。本研究中，觀察組患者接受基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，不僅消除了手術(shù)治療的不安感，更愿意積極面對(duì)疾病，使其更愿意接受護(hù)理人員的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃和安排，還加強(qiáng)了患者自身的疾病知識(shí)和自護(hù)意識(shí)，密切關(guān)注自身狀態(tài)，因而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組更低。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示該護(hù)理干預(yù)模式還有利于縮短住院時(shí)間，對(duì)于促進(jìn)患者快速康復(fù)具有積極意義，這可能與患者的并發(fā)癥較少、心態(tài)積極、更配合康復(fù)鍛煉有關(guān)。

綜上所述，基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)用于NSCLC 患者的實(shí)際臨床干預(yù)中，能加快患者康復(fù)進(jìn)程，且能改善患者情緒狀態(tài)，增強(qiáng)其自我效能感，提升健康促進(jìn)行為及自護(hù)能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意程度也更高。但本次研究的隨訪時(shí)間較短，較難評(píng)估基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)NSCLC 患者長(zhǎng)期生存質(zhì)量的影響，需后續(xù)擴(kuò)大研究樣本、延長(zhǎng)隨訪時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行更深入的探討。