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    運(yùn)用ORTCC 模型的住院患者用藥安全管理及效果評(píng)價(jià)

    2023-12-12 06:58:46徐芳閻蕾曹松梅莊若
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年22期
    關(guān)鍵詞:護(hù)士長(zhǎng)科室錯(cuò)誤

    徐芳 閻蕾 曹松梅 莊若

    2017 年3 月29 日,世界衛(wèi)生組織(WHO)在德國(guó)波恩舉行的第二屆全球患者安全部級(jí)峰會(huì)上發(fā)布了第3 項(xiàng)全球患者安全挑戰(zhàn)——用藥安全,呼吁在未來(lái)5 年內(nèi)通過(guò)多種措施將全球嚴(yán)重、可避免的藥物相關(guān)的傷害減少50%[1]。患者用藥安全已成為全球關(guān)注的主題。2022 年,世界患者安全日的主題就是用藥安全。用藥安全是指根據(jù)患者個(gè)體的基因、病情、體質(zhì)、家族遺傳病史和藥物成分等做全面評(píng)估和檢測(cè),準(zhǔn)確選擇藥物,以正確的方法、劑量、時(shí)間,準(zhǔn)確地用藥,注意該藥的禁忌證、不良反應(yīng)、相互作用等,達(dá)到安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的目的[2-3]。ORTCC 模型包含目標(biāo)(objective)、規(guī)則(rules)、訓(xùn)練(training)、考核(check)、文化(culture)五個(gè)要素,是精細(xì)化管理的理論基礎(chǔ)[4-6]。我院為進(jìn)一步保證患者用藥安全,護(hù)理部運(yùn)用精細(xì)化管理ORTCC 模型,在院內(nèi)開(kāi)展住院患者用藥安全管理實(shí)踐活動(dòng),取得了一定成效。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2019 年1 月—12 月運(yùn)用ORTCC 模型管理前31 個(gè)病區(qū)的937 名護(hù)理人員作為對(duì)照組,選取2022 年1 月—12 月運(yùn)用ORTCC 模型管理后31 個(gè)病區(qū)的978 名護(hù)理人員作為觀察組。對(duì)照組中專學(xué)歷18 名,大專及以上學(xué)歷919 名;護(hù)士180 名,護(hù)師及以上職稱757 名;工作1 年以下88 名,工作滿1 年及以上849 名。觀察組中專學(xué)歷14 名,大專及以上學(xué)歷964 名;護(hù)士156 名,護(hù)師及以上職稱822 名;工作1 年以下76 名,工作滿1 年及以上902 名。兩組護(hù)理人員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。護(hù)士均自愿參加本次的住院患者安全用藥管理活動(dòng)。

    1.2 安全用藥管理方法

    對(duì)照組護(hù)理人員按照要求執(zhí)行查對(duì)制度,落實(shí)患者用藥,護(hù)理部定期組織檢查,追蹤用藥錯(cuò)誤不良事件發(fā)生情況,在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋,檢查結(jié)果與科室考核掛鉤,落實(shí)改進(jìn)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用ORTCC 模型實(shí)施用藥安全管理,具體如下。

    1.2.1 組建住院患者用藥安全管理團(tuán)隊(duì) 管理團(tuán)隊(duì)由分管護(hù)理院長(zhǎng)、護(hù)理部質(zhì)控主任、大科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)、信息、藥劑負(fù)責(zé)人等組成,主要職責(zé)是對(duì)用藥錯(cuò)誤不良事件匯總分析,研究實(shí)施對(duì)策、培訓(xùn)監(jiān)管及效果評(píng)價(jià)。

    1.2.2 管理團(tuán)隊(duì)對(duì)2019 年全院用藥錯(cuò)誤不良事件進(jìn)行調(diào)研與分析 根據(jù)用藥錯(cuò)誤類型與事件發(fā)生經(jīng)過(guò),再結(jié)合半結(jié)構(gòu)訪談,從人、機(jī)、料、法、環(huán)等角度確定用藥安全的影響因素包括以下四個(gè)方面。

    (1)人員方面:風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、查對(duì)及身份識(shí)別制度落實(shí)不到位。實(shí)習(xí)生、新護(hù)士帶教不規(guī)范,患者參與度不高。

    (2)PDA 方面:PDA 音量過(guò)低、語(yǔ)速過(guò)快,不利于身份識(shí)別。

    (3)藥品方面:聽(tīng)似、看似、不同規(guī)格等近似藥品標(biāo)記不到位,管理不夠細(xì)化,藥房發(fā)錯(cuò)藥品。

    (4)管理方面:信息化預(yù)警機(jī)制不夠完善,治療集中時(shí)段人力資源調(diào)配不到位,藥物知識(shí)培訓(xùn)不到位,監(jiān)管不到位等。

    1.2.3 運(yùn)用ORTCC 模型實(shí)施用藥安全管理

    (1)確定目標(biāo):護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上啟動(dòng)用藥安全管理項(xiàng)目,明確“減少用藥錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)”為改善目標(biāo),制訂安全用藥檢查標(biāo)準(zhǔn),對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)充分解讀。同時(shí)與各科室簽訂綜合目標(biāo)管理責(zé)任書,堅(jiān)持日常與年終相結(jié)合的原則落實(shí)考核。將“用藥錯(cuò)誤例數(shù)”作為護(hù)理監(jiān)測(cè)指標(biāo),每月信息化提取“用藥關(guān)鍵環(huán)節(jié)掃碼率”,在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào),排名后三位的科室下發(fā)整改通知,督促其進(jìn)行整改。年度落實(shí)質(zhì)量安全考核,在年終護(hù)理總結(jié)會(huì)議中通報(bào)。全年用藥錯(cuò)誤不良事件發(fā)生例數(shù)多的前三名科室,護(hù)理部主任進(jìn)行提醒談話,持續(xù)追蹤改進(jìn)情況,并與護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效考核掛鉤。

    (2)完善規(guī)則體系:多部門聯(lián)動(dòng),組建人員管理組、信息優(yōu)化組、藥品管理組,針對(duì)用藥安全的影響因素分別落實(shí)改進(jìn)?;颊呱矸菡_識(shí)別是醫(yī)務(wù)人員實(shí)施正確操作的首要環(huán)節(jié)[7-8]。人員管理組修訂身份識(shí)別查對(duì)制度及流程,重點(diǎn)關(guān)注反問(wèn)式查對(duì),使用兩種及以上方式、操作前中后查對(duì),拍攝標(biāo)準(zhǔn)化視頻,供護(hù)士培訓(xùn)使用。將用藥安全納入新護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員的培訓(xùn)清單,充分評(píng)估其執(zhí)行情況并予以關(guān)注。各科室制訂人力資源調(diào)配預(yù)案,保證治療集中時(shí)段的人力資源。信息優(yōu)化組著力構(gòu)建基于PDA 的信息安全屏障[9],在原先信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上整合核對(duì)、配藥、用藥PDA 掃碼流程化管理,確保每個(gè)環(huán)節(jié)都經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)掃碼。醫(yī)護(hù)信息系統(tǒng)聯(lián)動(dòng),實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音感官智能提醒,在醫(yī)生開(kāi)具錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí),系統(tǒng)出現(xiàn)彈框預(yù)警。當(dāng)掃碼患者腕帶與治療信息不匹配時(shí),PDA 語(yǔ)音提示錯(cuò)誤,界面顯示紅色“×”,提醒護(hù)士停止操作,同時(shí)后臺(tái)將錯(cuò)誤信息匯總。護(hù)理管理系統(tǒng)中新增“PDA 使用率”“PDA 安全衛(wèi)士”模塊,護(hù)士長(zhǎng)可以查詢到科室護(hù)士PDA 掃碼及錯(cuò)誤信息情況,以方便分析決策。規(guī)定PDA 的音量、語(yǔ)速等,保證提示清晰。藥品管理組列出看似、聽(tīng)似藥品目錄,制作不同標(biāo)識(shí)的提醒,放置時(shí)避免在同一區(qū)域。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié),制訂大型輸液管理要求,定期質(zhì)控,護(hù)士長(zhǎng)在臨床發(fā)現(xiàn)近似藥品時(shí),主動(dòng)發(fā)布在QQ 群提醒注意,同時(shí)護(hù)理部與藥劑科溝通建議更換廠家。藥房藥品發(fā)出時(shí)雙人核對(duì),相互監(jiān)督。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)梳理常見(jiàn)藥品,出現(xiàn)新藥時(shí)做好培訓(xùn)記錄??剖彝ㄟ^(guò)各種活動(dòng)的開(kāi)展,如搶救車藥品小管家、新藥品識(shí)別比賽等,在趣味比賽中加深對(duì)藥品的熟悉程度。此外,部分科室還制作了藥品圖譜,將常用藥品制作成彩頁(yè),對(duì)藥品外形特點(diǎn)、作用等加以說(shuō)明,既可以對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),也有助于患者健康教育。

    (3)搭建培訓(xùn)體系:護(hù)理部從護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士?jī)蓚€(gè)層面構(gòu)建培訓(xùn)體系。護(hù)士長(zhǎng)作為基層管理者,最能發(fā)現(xiàn)臨床的薄弱環(huán)節(jié)[10]。因此將患者安全管理納入護(hù)士長(zhǎng)分層培訓(xùn)計(jì)劃,內(nèi)容包括用藥錯(cuò)誤不良事件案例分析與討論、構(gòu)建患者安全文化、提升臨床綜合能力、安全質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建,如何實(shí)施質(zhì)量改善等,通過(guò)組建護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì),深入一線調(diào)研,訪談患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)生等,提出改進(jìn)或?qū)嵤┎呗?,最終在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上集體呈現(xiàn)匯報(bào)PPT,整個(gè)過(guò)程充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性,提升解決問(wèn)題的能力。主題內(nèi)容分享后,再由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)士培訓(xùn)。同時(shí)護(hù)理部在護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃中放入用藥安全模塊,針對(duì)不同層級(jí)護(hù)士設(shè)置不同的培訓(xùn)目標(biāo)。N1 級(jí)護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)是對(duì)用藥規(guī)則的掌握及安全意識(shí)的樹立。N2 級(jí)護(hù)士培訓(xùn)是保障用藥安全的同時(shí),規(guī)范帶教。N3、N4 級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)要求則是對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo),識(shí)別用藥錯(cuò)誤隱患,參與安全管理工作及安全文化的維護(hù)。培訓(xùn)采用自學(xué)、授課、工作坊、小組討論等形式進(jìn)行,完成課后作業(yè)授予學(xué)分,以激發(fā)護(hù)士對(duì)患者安全的思考與改進(jìn)。此外,醫(yī)院借助于市級(jí)專委會(huì)、省市繼續(xù)教育項(xiàng)目等多種平臺(tái)組織培訓(xùn),以傳播用藥安全理念。

    (4)檢查與考核:護(hù)理部采用多種形式檢查與考核。組織更換輸液、口服給藥等專項(xiàng)質(zhì)量檢查,制訂臨床科室季度檢查點(diǎn)[11]。如“抽取一名護(hù)士或?qū)嵙?xí)生查對(duì)落實(shí)情況”“口服藥看服到口”“配藥掃碼執(zhí)行情況”等, 由護(hù)士長(zhǎng)每天跟班檢查,每月匯總合格率,低于80%列入重點(diǎn)整改項(xiàng)目,采用質(zhì)量管理工具改進(jìn);在護(hù)士長(zhǎng)工作日志中,增加查對(duì)掃碼率,督促護(hù)士長(zhǎng)關(guān)注PDA 掃碼使用情況,科室開(kāi)展用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案演練;信息化提取,將PDA掃碼率、配藥后掃碼率等監(jiān)測(cè)指標(biāo)與科室考核掛鉤;組織用藥接觸點(diǎn)明察暗訪,招募初上臨床的實(shí)習(xí)生為志愿者,便裝進(jìn)入病區(qū),觀察用藥查對(duì)全過(guò)程;定期對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行用藥安全檢查,每年組織實(shí)習(xí)生靜脈輸液比賽。

    (5)塑造文化體系:在整個(gè) ORTCC 管理體系中,塑造文化體系是支撐[12]。安全的用藥文化需要每一位護(hù)士參與,群策群力共同來(lái)維護(hù)。在護(hù)理質(zhì)量會(huì)議上,對(duì)于重大用藥錯(cuò)誤不良事件,管理團(tuán)隊(duì)從系統(tǒng)上找原因,改進(jìn)流程。在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上,每一例用藥錯(cuò)誤不良事件,由發(fā)生科室的護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)分析原因及改進(jìn)措施,并進(jìn)行討論,查漏補(bǔ)缺,幫助發(fā)生科室改進(jìn)。通過(guò)對(duì)不良事件的分享,其他病區(qū)也能很好地借鑒,避免類似事件再次發(fā)生[13]。每周一進(jìn)行安全教育宣講,護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)組織安全制度學(xué)習(xí)、分享不良事件、強(qiáng)調(diào)工作薄弱環(huán)節(jié)等形式開(kāi)展安全教育,提升科室護(hù)士的安全意識(shí)。病區(qū)治療室內(nèi)張貼溫馨用藥安全提示語(yǔ),每年開(kāi)展患者安全質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。利用公休座談會(huì)的形式,在征集意見(jiàn)的同時(shí),鼓勵(lì)患者或家屬參與給藥前查對(duì),及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告他們對(duì)藥物外觀、劑量、使用方法改變及未按時(shí)發(fā)藥的疑問(wèn),增強(qiáng)患者參與意識(shí)及能力[14]。同時(shí)關(guān)注因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的第二傷害,醫(yī)院心理支持小組通過(guò)巴林特小組活動(dòng),對(duì)經(jīng)歷過(guò)用藥錯(cuò)誤、產(chǎn)生心理不良影響的護(hù)士提供心理支持。醫(yī)院鼓勵(lì)不良事件上報(bào),特別是用藥接近失誤事件的上報(bào),接近失誤作為可能會(huì)對(duì)患者造成損害、但最終沒(méi)有到達(dá)患者的異常事件,與不良事件有相同的原因和發(fā)展路徑[15]。通過(guò)自主研發(fā)的不良事件上報(bào)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)多途徑上報(bào),完成科室上報(bào)—職能部門審核—科室分析原因提出整改措施—職能部門追蹤的質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程。對(duì)上報(bào)者不懲罰,醫(yī)院層面給予獎(jiǎng)勵(lì)。系統(tǒng)運(yùn)行多年來(lái),護(hù)士主動(dòng)上報(bào)的意識(shí)逐漸增強(qiáng),安全用藥的文化氛圍在醫(yī)院逐步形成。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)用藥重點(diǎn)環(huán)節(jié)檢查得分:采用護(hù)理部自制條目式更換輸液、口服給藥的檢查標(biāo)準(zhǔn)總分均為100 分,80 分以上為合格。組織病區(qū)定期進(jìn)行檢查,檢查人員固定,保證執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)時(shí)的統(tǒng)一性。

    (2)住院患者用藥錯(cuò)誤報(bào)告率:根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委下發(fā)的藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)及江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則,用藥錯(cuò)誤報(bào)告率為醫(yī)療機(jī)構(gòu)某一時(shí)間范圍內(nèi)報(bào)告的用藥錯(cuò)誤人次數(shù)占同期用藥患者總數(shù)的比例,其反映的是用藥錯(cuò)誤主動(dòng)報(bào)告情況。

    1.4 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)理人員病區(qū)用藥重點(diǎn)環(huán)節(jié)檢查得分比較

    觀察組病區(qū)更換輸液、口服給藥檢查得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組病區(qū)用藥重點(diǎn)環(huán)節(jié)檢查得分比較(分)

    2.2 兩組護(hù)理人員的住院患者用藥錯(cuò)誤報(bào)告率比較

    觀察組護(hù)理人員的患者用藥錯(cuò)誤報(bào)告率為0.049%,低于對(duì)照組護(hù)理人員的患者用藥錯(cuò)誤報(bào)告率(0.124%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組住院患者用藥錯(cuò)誤報(bào)告率比較

    3 討論

    3.1 運(yùn)用ORTCC 模型有助于提升住院患者的用藥安全,降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生

    精細(xì)化管理 ORTCC 模型源于泰勒的科學(xué)管理理論,其將管理過(guò)程更具體化、明確化。從目標(biāo)建設(shè)、規(guī)則擬定、培訓(xùn)體系建設(shè)、評(píng)價(jià)體系確定、文化建設(shè)5 個(gè)方面展開(kāi)護(hù)理管理建設(shè)[5,16-18]。隨著醫(yī)院管理的轉(zhuǎn)型,精細(xì)化管理被不斷引用到醫(yī)院管理和護(hù)理管理中,并在提升管理效能、患者滿意程度等方面起著重要作用。研究顯示,運(yùn)用精細(xì)化管理ORTCC 模型構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量管理體系,有利于幫助管理者理清護(hù)理質(zhì)量管理思路,易于發(fā)現(xiàn)管理中存在的薄弱環(huán)節(jié),使改進(jìn)措施更有針對(duì)性,可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[19-20]。藥品是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中不可或缺的物資[21-22]。藥物治療是醫(yī)院病人主要接受治療疾病的方法,合理性的藥物治療直接影響臨床療效和病人臨床結(jié)果的安全性,安全使用藥物是患者和醫(yī)務(wù)人員的共同目標(biāo),也是作為護(hù)理質(zhì)量的臨床重要的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[23-24]。近年來(lái),患者用藥安全越來(lái)越受到關(guān)注。臨床用藥是一個(gè)涉及多部門、多角色、多環(huán)節(jié)的相互協(xié)調(diào)配合的流程[25]。護(hù)士在醫(yī)囑處理、藥物核對(duì)、藥品發(fā)放、用藥后反應(yīng)監(jiān)測(cè)等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[26]。臨床護(hù)士是給藥的具體執(zhí)行者,也是發(fā)現(xiàn)臨床給藥安全問(wèn)題的最后一道防線[27-28]。本次研究中,我們將ORTCC 模型運(yùn)用于住院患者用藥安全管理,從臨床用藥錯(cuò)誤原因出發(fā),抓住薄弱環(huán)節(jié),從人員、信息、藥品管理等多方面,將用藥安全的目標(biāo)化為具體有效的改進(jìn)措施,規(guī)范臨床用藥管理全流程,實(shí)現(xiàn)信息化預(yù)警,提升護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),更為系統(tǒng)化和細(xì)致化。通過(guò)實(shí)踐,可以看到用藥重點(diǎn)環(huán)節(jié)檢查得分明顯上升,用藥錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)減少,用藥錯(cuò)誤報(bào)告率下降。

    3.2 運(yùn)用ORTCC 模型管理有助于構(gòu)建安全的用藥文化,營(yíng)造安全用藥的氛圍

    患者安全是一項(xiàng)全球公共衛(wèi)生問(wèn)題,護(hù)士主導(dǎo)的給藥安全是病人安全重要內(nèi)容[29-30]。在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的歷次患者安全目標(biāo)中,確保用藥安全一直是患者安全目標(biāo)之一,由此可見(jiàn)不論是從全球,還是國(guó)家層面,都非常重視此項(xiàng)工作,并號(hào)召?gòu)V大醫(yī)務(wù)人員為之而努力。臨床護(hù)理工作忙碌,往往會(huì)出現(xiàn)護(hù)士知曉工作制度和規(guī)范,但是在實(shí)際操作時(shí)會(huì)簡(jiǎn)化其流程,加上當(dāng)時(shí)周圍環(huán)境或其他因素的影響,使得用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率上升。ORTCC 模型最終的目標(biāo)是構(gòu)建安全的文化。安全的文化,不是一朝一夕能形成的,是護(hù)理人員把外在的規(guī)則刻畫到個(gè)人行動(dòng)中的具體表現(xiàn),是外在安全文化理念滲透到個(gè)人內(nèi)心的結(jié)果,是知識(shí)—信念—行為統(tǒng)一的集中體現(xiàn)。護(hù)士作為藥物治療的直接實(shí)施者和管理者,其用藥安全行為是避免用藥錯(cuò)誤的關(guān)鍵[31]。因此作為護(hù)理管理者要不斷反思,動(dòng)態(tài)調(diào)配人力資源,加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn),提升護(hù)士能力。研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)ORTCC 模型管理,在發(fā)生用藥錯(cuò)誤不良事件后,醫(yī)院的政策導(dǎo)向不再是懲罰,護(hù)理管理者也不是一味地批評(píng)護(hù)士,而是鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào),醫(yī)護(hù)合作立即處理,盡量將患者損害降低到最小。接著再?gòu)南到y(tǒng)、環(huán)節(jié)上找原因,評(píng)估護(hù)理管理體系內(nèi)可能存在的風(fēng)險(xiǎn),消除危險(xiǎn)因素,找到真正能夠解決問(wèn)題的方法[32],充分發(fā)揮集體的力量,制訂符合實(shí)際、易于實(shí)施的舉措,改進(jìn)落實(shí),避免再次發(fā)生。這種影響是潛移默化的,足以說(shuō)明用藥安全的文化已逐步根植于我院護(hù)理人員的心中,同時(shí)鼓勵(lì)患者參與用藥安全中來(lái),共同營(yíng)造安全用藥的氛圍。

    綜上所述,運(yùn)用ORTCC 模型進(jìn)行住院患者用藥安全管理,能提升用藥環(huán)節(jié)質(zhì)量,降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生,最終保障患者用藥安全,意義重大。但是用藥安全是一個(gè)從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存到使用的系統(tǒng)工程,環(huán)環(huán)相扣,本次研究?jī)H從護(hù)理?xiàng)l口出發(fā),重點(diǎn)關(guān)注住院患者使用藥物過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題所實(shí)施的改進(jìn),存在一定局限性。另本研究?jī)H關(guān)注到用藥錯(cuò)誤報(bào)告的總例數(shù),后期可以從用藥途徑方面進(jìn)行重點(diǎn)分析改進(jìn),措施針對(duì)性會(huì)更強(qiáng)。醫(yī)院也要進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè),從信息化預(yù)警監(jiān)管的角度來(lái)構(gòu)建安全用藥全流程管理。用藥安全是患者安全的重要組成部分,安全管理一直在路上,醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度不能紙上談兵,更要注重工作中的執(zhí)行落實(shí),每個(gè)護(hù)士均是參與者,也是責(zé)任人[33],要嚴(yán)格按照規(guī)范流程,實(shí)施對(duì)患者的護(hù)理,最終護(hù)理質(zhì)量才能提高,患者安全的大目標(biāo)才能得以實(shí)現(xiàn)。

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