共情護(hù)理模式對(duì)內(nèi)鏡下消化道出血患者的影響

王許佳 王姿丹 王瑞剛

消化道出血是臨床治療中常見的內(nèi)科癥候群，指消化道的任何部位，從口腔到肛門，發(fā)生出血的現(xiàn)象包括上消化道出血和下消化道出血兩種情況，具有較高的發(fā)病率和病死率[1-2]。消化道內(nèi)鏡可幫助臨床醫(yī)生對(duì)消化道出血進(jìn)行直視下診斷和針對(duì)性的治療, 內(nèi)鏡作為臨床醫(yī)生眼睛和手的延伸可以有效地?cái)U(kuò)展臨床對(duì)消化道疾病、呼吸或泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療[3]。然而，內(nèi)鏡經(jīng)口入胃操作可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等應(yīng)激反應(yīng),這些應(yīng)激反應(yīng)可能對(duì)患者生理、心理狀態(tài)造成一定負(fù)面影響,導(dǎo)致患者情緒嚴(yán)重失控，降低治療依從性，嚴(yán)重影響患者的治療效果[4-5]。關(guān)注內(nèi)鏡下消化道出血患者的負(fù)性情緒狀態(tài)，改善負(fù)性情緒對(duì)于提高依從性和治療效果具有重要的意義。共情這一概念由美國學(xué)者 Titchener 提出，目前已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，共情護(hù)理提出護(hù)理人員能夠走進(jìn)患者的精神世界，從而更好地理解患者，護(hù)理人員共情能力的增強(qiáng)可促進(jìn)良好的護(hù)患溝通、疏導(dǎo)患者心理壓力[6]。共情護(hù)理不僅需要與患者進(jìn)行情感溝通，還強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)具備與患者相同的視野，協(xié)助患者處理治療過程中遇到的各種醫(yī)學(xué)問題[7-9]。有報(bào)道指出，共情護(hù)理可有效改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意程度，對(duì)疾病的治療具有一定的輔助作用[10]。本研究旨在探討共情護(hù)理模式對(duì)內(nèi)鏡下治療消化道出血患者的負(fù)性情緒和依從性的影響，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2021 年1—12 月的收治的內(nèi)鏡下治療消化道出血患者84例為研究對(duì)象。病例納入條件：符合內(nèi)科關(guān)于消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；自愿接受內(nèi)鏡檢查；患者發(fā)病后12 h 內(nèi)進(jìn)行入院治療；患者知情同意，愿意接受本次研究，并簽署知情同意書。病例排除條件：患者出現(xiàn)休克、昏迷的癥狀者；患者存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等；患者有精神障礙或溝通存在困難。按照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組42 例。兩組患者人口學(xué)及一般特征等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（倫理批號(hào)：21439-0-02）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用消化道出血的常規(guī)護(hù)理。即在護(hù)理過程中監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏、心率等生命體征。①根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑開展消化道出血針對(duì)性的護(hù)理，包括采集血標(biāo)本，進(jìn)行凝血功能、肝功能、血生化和血常規(guī)的檢測等。②向患者進(jìn)行入院前后的健康教育，提示患者可能出現(xiàn)的突發(fā)性便血和嘔血等癥狀。③向患者告知消化道出血的臨床表現(xiàn)、治療方法，幫助患者樹立治療的信心，保持良好的情緒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施共情式護(hù)理干預(yù)模式。由多學(xué)科人員組成課題團(tuán)隊(duì)，主要由內(nèi)科副主任醫(yī)師1 名，心理學(xué)專家1 名，護(hù)理副主任護(hù)師2 名組成和2 名護(hù)理學(xué)研究生。課題組負(fù)責(zé)干預(yù)方案的設(shè)計(jì)，全員參與討論和課題設(shè)計(jì)。其中，1 名內(nèi)科副主任醫(yī)師和1 名副主任護(hù)師負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)的指導(dǎo)，1 名護(hù)理副主任醫(yī)師和心理學(xué)專家負(fù)責(zé)共情式護(hù)理的實(shí)施指導(dǎo)，2 名護(hù)理學(xué)研究生負(fù)責(zé)具體的實(shí)施。共情式護(hù)理包括4 個(gè)部分，持續(xù)1 個(gè)月。具體方法如下。

（1）護(hù)理人員與患者產(chǎn)生共情：此階段的主要目的是護(hù)理人員與患者建立起共情關(guān)系，產(chǎn)生共情情緒。護(hù)理人員通過面對(duì)面交流、或是采用電話隨訪或者微信等方式鼓勵(lì)患者傾訴自己的焦慮、抑郁的不良情緒，內(nèi)鏡下治療消化道出血對(duì)自己身心健康的影響，護(hù)理人員耐心傾聽，并做出鼓勵(lì)性肢體動(dòng)作，如點(diǎn)頭微笑；支持性語言“加油”、“我在認(rèn)真傾聽，請(qǐng)繼續(xù)說”等增強(qiáng)與患者的共情作用。干預(yù)時(shí)間為1～2 周。

（2）護(hù)理人員表達(dá)共情：此階段的目的是護(hù)理人員通過與患者面對(duì)面，或者電話、微信等溝通的方式，對(duì)患者表現(xiàn)出的焦慮、抑郁負(fù)性情緒表示理解，疾病對(duì)患者軀體健康、心理健康的影響表示感同身受。與患者溝通交流內(nèi)鏡下治療消化道出血出現(xiàn)的副反應(yīng)，以及導(dǎo)致焦慮、抑郁的原因、表現(xiàn)和心理感受，與患者產(chǎn)生共情。干預(yù)時(shí)間為1～2 周。

（3）制定改善負(fù)性情緒措施：此階段主要是針對(duì)前期護(hù)理人員與患者產(chǎn)生共情、表達(dá)共情的方式充分了解患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，通過感知患者的心理需求制定心理干預(yù)措施，制作為短視頻、音頻課件，通過微信、投影等患者易于接受的方式進(jìn)行播放和健康教育，疏導(dǎo)和緩解患者的焦慮、抑郁心理。

（4）鞏固階段：在延續(xù)性護(hù)理過程中，不斷的評(píng)估護(hù)理效果，找出存在的問題、分析原因，對(duì)評(píng)估中存在的問題不斷改進(jìn)，促進(jìn)患兒和家長實(shí)施健康的家庭護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）患者焦慮、抑郁情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)估患者的焦慮及抑郁情緒。這兩個(gè)量表均為Hamilton 教授編制[12-13]，其中 HAMA 量表14 個(gè)條目，采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重，總分＜7 分為正常，7～13 分可能有焦慮，14～20 分為肯定焦慮，21～28 分為明顯焦慮，≥29分為嚴(yán)重焦慮；HAMD 量表24 個(gè)條目，用Likert 5級(jí)評(píng)分法或者3 級(jí)評(píng)分法，總分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重，總分＜8 分為正常，8～19 分為輕度抑郁，20～34 分為中度抑郁，≥35 分為嚴(yán)重抑郁，HAMA及HAMD 量表均具有較高的信度和效度。

表2 兩組患者HAMD 評(píng)分比較（分）

（2）治療依從性：采用課題組自制依從性量表,量表由積極治療（10個(gè)條目）、按時(shí)服藥（10 個(gè)條目）、合理飲食（10 個(gè)條目）3 個(gè)維度構(gòu)成,采用4 級(jí)評(píng)分法，1=完全不依從、2=不依從、3=依從、4=非常依從,得分范圍為30～120 分，評(píng)分越高說明患者治療依從性越高。

（3）護(hù)士護(hù)理質(zhì)量：參考相關(guān)文獻(xiàn)制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,分為安全管理、臨床護(hù)理、護(hù)士考核和病區(qū)管理4 項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容均含5 個(gè)模塊，每個(gè)模塊包含20 個(gè)條目 ,每項(xiàng)內(nèi)容總分200分,評(píng)分越高說明護(hù)理工作質(zhì)量越好。

1.4 調(diào)查方法

由參加課題組培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)問卷調(diào)查。分別在入院時(shí)和出院1 個(gè)月后進(jìn)行，入院時(shí)在征得患者知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語，單獨(dú)在醫(yī)院的宣傳教育室填寫，填寫后當(dāng)場核實(shí)并回收。出院后1 個(gè)月時(shí)安排患者復(fù)查隨訪到醫(yī)院時(shí)完成，要求同入院時(shí)的問卷調(diào)查。本次研究干預(yù)前后兩次調(diào)查回收率均為100%。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD 評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HAMD 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者HAMA 評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HAMA 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者HAMA 評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者依從性評(píng)分比較

觀察組患者的積極治療、按時(shí)服藥、合理飲食等依從性項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者依從性評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組的安全管理 、臨床護(hù)理、護(hù)士考核、病區(qū)管理等護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

下消化道出血是臨床上常見的急性消化道急重癥之一，是醫(yī)院急診和住院患者的常見病因。下消化道出血患者約占消化道出血患者的20%左右，其病死率較高，約達(dá)到了3%左右[14]。由于下消化道出血的原因較為復(fù)雜，易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命，其住院病死率和再出血發(fā)生率較高[15]。近些年隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)由于起效迅速、療效準(zhǔn)確、操作方便等優(yōu)勢，內(nèi)鏡下治療消化道出血患者在臨床上已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，是治療效果迅速、療效確切的治療方法[16-17]。消化道出血患者的心理情緒對(duì)治療效果的影響較大，良好的心理狀態(tài)是促進(jìn)內(nèi)鏡下治療消化道出血順利進(jìn)行的重要保障，在臨床上應(yīng)用護(hù)理干預(yù)改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者治療依從性的提高，具有藥物治療無法達(dá)到的效果[18]。因此，對(duì)內(nèi)鏡下治療消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是治療的重要組成部分。

3.1 共情護(hù)理模式能夠改善內(nèi)鏡下消化道出血患者的焦慮、抑郁情緒

共情是由美國學(xué)者 Titchener 提出的概念，也稱為“同理心”“同感”，是在傾聽和理解的基礎(chǔ)上對(duì)患者的心境表示認(rèn)同的行為方式，其主要的核心思想是理解，在充分理解的基礎(chǔ)上感受他人的情緒，走進(jìn)患者的內(nèi)心世界，并與患者進(jìn)行充分的交流和溝通，幫助改善患者的負(fù)性情緒，緩解患者的心理壓力[19-20]。目前，共情護(hù)理在臨床上得到了越來越多的應(yīng)用[21]。本次研究中，采用共情護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組HAMD 評(píng)分、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組。提示共情護(hù)理干預(yù)模式可以改善患者的負(fù)性情緒，這可能由于通過讓患者傾訴，護(hù)理人員耐心的傾聽，營造一個(gè)舒適溝通的良好環(huán)境和氛圍，護(hù)理人員的認(rèn)真傾聽，認(rèn)真感受患者的焦慮、抑郁情緒，患者的焦慮、抑郁情緒得到傾訴，護(hù)理人員成為患者情感的支持和依靠對(duì)象[22]。護(hù)理人員在與患者的溝通過程中，通過支持性語言和肢體語言表達(dá)了對(duì)患者的支持，與患者產(chǎn)生共鳴，有助于緩解患者的負(fù)性情緒[23-25]。在護(hù)理干預(yù)的過程中，針對(duì)不同的患者受教育水平的不同，護(hù)理人員采取患者易接受的心理疏導(dǎo)方式，提高了護(hù)理干預(yù)效率，促進(jìn)了患者應(yīng)對(duì)焦慮和抑郁負(fù)性情緒的能力。

3.2 共情護(hù)理模式能夠提高內(nèi)鏡下消化道出血患者的護(hù)理依從性，同時(shí)也可提高護(hù)理質(zhì)量

下消化道出血患者由于自身對(duì)疾病的恐懼心理，對(duì)疾病的治療積極性不高，由此易造成患者的焦慮、抑郁的負(fù)性心理，患者對(duì)治療結(jié)果的不確定性，對(duì)治療信心的不足，以及自己存在的負(fù)性情緒對(duì)心理的影響，導(dǎo)致多數(shù)患者治療依從性下降[26]。本次研究中顯示，觀察組的積極治療、按時(shí)服藥、合理飲食項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組。觀察組的安全管理、臨床護(hù)理、護(hù)士考核、病區(qū)管理項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組。這提示經(jīng)過共情護(hù)理干預(yù)后，內(nèi)鏡下治療消化道出血患者的治療依從性和護(hù)理質(zhì)量得到了提高。通過共情護(hù)理患者的負(fù)性情緒得到緩解，建立起來了積極的疾病應(yīng)對(duì)心理狀態(tài)，有利于提高患者治療疾病的信心，同時(shí)自信心的增強(qiáng)和積極應(yīng)對(duì)疾病心理的建立，促進(jìn)了患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，促進(jìn)了治療依從性的提高[27-29]。在應(yīng)用共情護(hù)理模式干預(yù)的過程中，也提高了護(hù)理人員護(hù)理能力，能夠從生理、心理和情感等細(xì)節(jié)方面進(jìn)行“以患者為中心”的共情式護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者更加有效的應(yīng)對(duì)內(nèi)鏡下治療消化道出血患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒，促進(jìn)治療、護(hù)理的順利進(jìn)行和提高護(hù)理質(zhì)量水平[30-32]。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)共情式護(hù)理干預(yù)模式可以有效地改善內(nèi)鏡下治療消化道出血患者的負(fù)性心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性和護(hù)理質(zhì)量水平。但本次研究中，內(nèi)鏡下消化道出血治療患者在共情式護(hù)理的過程中，負(fù)性心理狀態(tài)得到了改善，積極治療、按時(shí)服藥、合理飲食等依從性得到提高，在對(duì)內(nèi)鏡下治療的消化道出血患者護(hù)理相關(guān)的安全管理、臨床護(hù)理、護(hù)士考核、病區(qū)管理等護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目得到提升。由于本次研究也受到研究地區(qū)的限制，納入的對(duì)象較少，研究的指標(biāo)較少，可能會(huì)影響研究的效度和信度，故在以后還需考慮增加樣本量進(jìn)行更深入的研究，同時(shí)探討和進(jìn)一步細(xì)化共情式護(hù)理內(nèi)容。