新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度與臨床歸屬感現(xiàn)狀及其相互關(guān)系

宋云華 張桂梅 田曉玲

新入職護(hù)士是指畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作1～2 年內(nèi)的護(hù)士[1-2]，作為護(hù)理行業(yè)中不可或缺的群體，第一工作年度的離職率較高[3-4]，而具備較高工作準(zhǔn)備度的新入職護(hù)士可平穩(wěn)地渡過高離職風(fēng)險(xiǎn)期[5]。工作準(zhǔn)備度是指畢業(yè)護(hù)士具備使其在工作場(chǎng)所取得成功的特征和屬性的程度，尤其表明了職業(yè)發(fā)展的潛力、角色表現(xiàn)和工作成功[6]，2015 年由Walker等[7]學(xué)者提出，被認(rèn)為是評(píng)估臨床護(hù)士角色轉(zhuǎn)換、繼續(xù)從事護(hù)理工作意愿的最佳工具，且對(duì)其職業(yè)發(fā)展與成功具有影響。經(jīng)李佳穎等[6]漢化，使該量表更符合我國(guó)的文化特質(zhì)。而臨床歸屬感是指在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員在工作環(huán)境中被群體接納、關(guān)注和支持等需要是否得到滿足所引發(fā)的感覺[7-9]。2016 年新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）明確提出，所有新入職護(hù)士要接受2年的規(guī)范化培訓(xùn)[2]，期間需要進(jìn)行多科室輪轉(zhuǎn)，常面臨來自各方面的壓力，容易出現(xiàn)不安全感和不穩(wěn)定感，從而降低了其工作意愿，而積極的情感體驗(yàn)可以縮小護(hù)士與護(hù)理職業(yè)之間的心理距離，并使護(hù)理職業(yè)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生吸引力[10]。故本研究探討臨床歸屬感與新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度間的相關(guān)性，為后續(xù)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的研究提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取云南省某三級(jí)甲等醫(yī)院正在進(jìn)行新入職規(guī)范化培訓(xùn)的300 名護(hù)士為研究對(duì)象。納入條件：取得知情同意且自愿參與本研究的新入職護(hù)士；新入職1～2 年內(nèi)且從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士；具有護(hù)士資格證書，且參加臨床護(hù)理工作時(shí)間≥3 個(gè)月。排除條件：拒絕參與本研究的新入職護(hù)士；未嚴(yán)格參與規(guī)范化培訓(xùn)的新入職護(hù)士；未在崗的護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

1.2.1 一般資料調(diào)查表 經(jīng)文獻(xiàn)查閱及研究組成員共同商議，確定將新入職護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷、民族、婚姻狀況、戶籍所在地、接受規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間、是否曾經(jīng)擔(dān)任學(xué)生干部、是否有過兼職經(jīng)歷、從事臨床護(hù)理工作的意愿、目前所在輪轉(zhuǎn)科室、家人是否支持護(hù)理工作等作為調(diào)查內(nèi)容。

1.2.2 畢業(yè)護(hù)士工作準(zhǔn)備度量表（漢化版） 采用李佳穎[6]學(xué)者漢化的畢業(yè)護(hù)士工作準(zhǔn)備度量表（WRS-GN），該量表包括工作競(jìng)爭(zhēng)力（8 個(gè)條目）、個(gè)人工作特質(zhì)（4 個(gè)條目）、社交能力（9 個(gè)條目）、組織敏銳度（7 個(gè)條目）、職業(yè)發(fā)展（9 個(gè)條目），共5 個(gè)維度，37 個(gè)條目，量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.96。采用Likert 10 級(jí)評(píng)分法，由“完全不贊同”到“完全贊同”依次賦值1～10分，總分37～370分，該量表?xiàng)l目1～33 采用正向計(jì)分法，條目34～37 采用反向計(jì)分法，得分越高表明對(duì)新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度越高。

1.2.3 臨床歸屬感量表 采用由Levett-Jones 等[11]于2009 年開發(fā)的臨床歸屬感量表，經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者田靖等[12]將其翻譯成中文、回譯并修訂。該量表包含自尊（15 個(gè)條目）、效能（8 個(gè)條目）、溝通（11 個(gè)條目），共3 個(gè)維度、34 個(gè)條目，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.920。每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“完全不符”到“完全符合”依次賦1～5 分。分?jǐn)?shù)越高則表明其臨床歸屬感水平越高。

1.3 調(diào)查方法

本研究通過問卷星電子平臺(tái)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)收集，向研究對(duì)象解釋研究目的，取得其知情同意后，讓其掃描二維碼進(jìn)行問卷填寫，同時(shí)告知研究對(duì)象填寫注意事項(xiàng)。問卷收集結(jié)束后進(jìn)行問卷的篩選，剔除填寫時(shí)間＜240 s 的問卷、問卷答案均一致及存在答案缺失的問卷， 本次研究共發(fā)放300 份問卷，有效問卷284 份，有效回收率為94.67%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用雙因素方差分析；變量間的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析；影響因素分析采用多重線性回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新入職護(hù)士WRS-GN 與臨床歸屬感量表各維度得分情況

新入職護(hù)士WRS-GN 得分為259.31±48.58分，處于中等水平；新入職護(hù)士臨床歸屬感得分為119.47±22.53 分，處于中等水平。各變量維度得分見表1。

2.2 影響新入職護(hù)士WRS-GN 評(píng)分的單因素分析

本研究納入的新入職護(hù)士平均年齡為24.00±1.53 歲，其單因素分析結(jié)果顯示，新入職護(hù)士在校期間是否曾經(jīng)擔(dān)任過班干部、是否自愿從事護(hù)理工作是WRS-GN 評(píng)分的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響新入職護(hù)士WRS-GN 評(píng)分的單因素分析（分）

2.3 新入職護(hù)士WRS-GN 與臨床歸屬感的相關(guān)性分析

研究結(jié)果表示，新入職護(hù)士WRS-GN 與臨床歸屬感呈正相關(guān)（r=0.744，P＜0.01），各變量維度間的相關(guān)性見表3。

表3 新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度與臨床歸屬感相關(guān)性

2.4 新入職護(hù)士WRS-GN 多元線性逐步回歸分析

以新入職護(hù)士WRS-GN 總分為自變量，以自尊、溝通、效能3 個(gè)維度及是否自愿從事護(hù)理工作、在校期間是否曾經(jīng)擔(dān)任過班干部為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析（各變量賦值見表4）。其結(jié)果顯示,自尊、溝通2 個(gè)維度和是否自愿從事護(hù)理工作是新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度的影響因素（P＜0.05），其中自愿從事護(hù)理工作的新入職護(hù)士WRS-GN 得分更高。見表5。

表4 變量賦值表

表5 新入職護(hù)士WRS-GN 多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 新入職護(hù)士臨床歸屬感現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，新入職護(hù)士臨床歸屬感得分為119.47±22.53，處于中等水平，這與徐靜嵐[13]的研究結(jié)果相一致。歸屬感是人類的基本需求，具有直觀的吸引力，對(duì)新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我概念、學(xué)習(xí)技能、自信心均會(huì)產(chǎn)生積極影響[14]；據(jù)研究表明，臨床歸屬感是臨床學(xué)習(xí)的先決條件[15]，且是新入職護(hù)士離職意愿的主要影響因素[16]。新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的目的在于讓新入職護(hù)士具備更熟練的臨床技能、更完善的知識(shí)體系、更高的臨床護(hù)理素養(yǎng)[17]，因此想要實(shí)現(xiàn)規(guī)范化培訓(xùn)的目的，提升新入職護(hù)士的工作準(zhǔn)備度，需先改善其臨床歸屬感，使其臨床學(xué)習(xí)具有主動(dòng)性和積極性，以促進(jìn)臨床護(hù)理工作的能力。據(jù)研究表明，臨床歸屬感是影響新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期間工作滿意度的重要因素之一，而工作滿意度是職業(yè)決策的決定性因素，從而影響新入職護(hù)士繼續(xù)從事該職業(yè)的決心[18]。因此，在新入職護(hù)士培訓(xùn)中，護(hù)理管理者及護(hù)理教師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其臨床歸屬感的培養(yǎng)，讓新的工作崗位對(duì)新入職護(hù)士更加具有磁性，員工更加熱愛本職[19]。

3.2 新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，新入職護(hù)士WRS-GN 得分為259.31±48.58 分，處于中等水平，這與李佳穎[6]學(xué)者的研究結(jié)果相一致。由于護(hù)理工作的復(fù)雜性不斷增加和患者敏銳度的不斷提高，對(duì)新入職護(hù)士提出更高的要求和期望，迫使新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度的準(zhǔn)入水平強(qiáng)制提高[20]。而新入職護(hù)士在面對(duì)臨床護(hù)理工作時(shí)，常需要經(jīng)歷過渡沖擊；具研究表明，新入職護(hù)士在入職第一年常感到不適應(yīng)[15]，其離職率達(dá)28.8%～49.6%[21]，30%～50%的新護(hù)士在臨床工作的前3 年更換或離開護(hù)理崗位[22]，這將影響護(hù)士團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性，并影響運(yùn)營(yíng)成本、患者預(yù)后和勞動(dòng)力穩(wěn)定性[23]。因此，提升新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度水平，對(duì)新入職護(hù)士的職業(yè)決策、離職率、職業(yè)素質(zhì)等具有一定的影響。在護(hù)士職業(yè)生涯的早期階段，臨床護(hù)理責(zé)任的逐步增加和專業(yè)角色的參與，可以增強(qiáng)新護(hù)士的工作準(zhǔn)備度水平[24]。

3.3 新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度的影響因素

本研究結(jié)果顯示，臨床歸屬感與新入職護(hù)士WRS-GN 水平呈正相關(guān)，而新入職護(hù)士的自尊和溝通能力是其工作準(zhǔn)備度的影響因素。新入職護(hù)士的自尊感越強(qiáng)，其工作準(zhǔn)備度水平越高，據(jù)研究表明，臨床實(shí)踐中的自尊和歸屬感可直接影響新入職護(hù)士的自主學(xué)習(xí)狀況，且歸屬感通過自尊感產(chǎn)生間接影響[15]，由此可知，在新入職護(hù)士工作初期，維護(hù)其自尊感對(duì)其工作準(zhǔn)備度至關(guān)重要。

新入職護(hù)士的溝通能力對(duì)其工作準(zhǔn)備度產(chǎn)生影響，新入職護(hù)士的溝通能力越強(qiáng)，其工作準(zhǔn)備度水平越高；醫(yī)療是一個(gè)整體而系統(tǒng)的工作體系，而護(hù)理作為其中一個(gè)環(huán)節(jié)，需要協(xié)調(diào)護(hù)患、醫(yī)護(hù)及與其它人員間的關(guān)系，溝通能力越強(qiáng)使新入職護(hù)士能更快的適應(yīng)臨床工作，較少產(chǎn)生倦怠感和無力感，使其工作準(zhǔn)備度水平進(jìn)一步得到提升[25]。據(jù)研究表明，健康的工作環(huán)境有助于減少新入職護(hù)士的離職，健康工作環(huán)境的構(gòu)建主要是通過提高員工間的交流、溝通與合作[26]。因此，護(hù)理管理者要注重培養(yǎng)新入職護(hù)士的溝通能力，進(jìn)一步提升其工作準(zhǔn)備度水平。

自愿從事護(hù)理工作的新入職護(hù)士其工作準(zhǔn)備度水平較高，這表明新入職護(hù)士對(duì)自身有清晰的認(rèn)知、明確的職業(yè)規(guī)劃等內(nèi)部因素對(duì)其工作準(zhǔn)備度具有積極影響，護(hù)理管理者及教育者應(yīng)在新入職護(hù)士職業(yè)生涯的早期階段進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，改變新入職護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)知及職業(yè)情懷，并引導(dǎo)其盡早設(shè)置合理的職業(yè)規(guī)劃，以促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定[27-28]。

目前，護(hù)理專業(yè)正面臨著人口老齡化、合格護(hù)士嚴(yán)重短缺和復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境變化等需求的挑戰(zhàn)[29]，但新護(hù)士隊(duì)伍出現(xiàn)了快速的流失[30]，減少新入職護(hù)士的流失率是國(guó)內(nèi)外聚焦的熱點(diǎn)問題之一，提高新入職護(hù)士的工作準(zhǔn)備度是解決該問題的關(guān)鍵因素。

4 小結(jié)

臨床歸屬感對(duì)新入職護(hù)士的工作準(zhǔn)備度具有積極的影響，尤其在自尊及溝通能力兩個(gè)方面，因此護(hù)理管理者應(yīng)在護(hù)士職業(yè)生涯的早期有目的性的提

升其溝通能力、維護(hù)其自尊，增強(qiáng)新入職護(hù)士的臨床歸屬感，以期提高新入職護(hù)士的自主學(xué)習(xí)動(dòng)力及其對(duì)工作場(chǎng)所的滿意程度，進(jìn)而促進(jìn)其工作準(zhǔn)備度水平的提升，減輕其在規(guī)范化培訓(xùn)期間的壓力，避免新入職護(hù)士流失，以穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。本研究尚存在一些不足之處，本研究?jī)H討論臨床歸屬感與新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度間的關(guān)系，而工作準(zhǔn)備度受多種因素的共同影響，是一個(gè)復(fù)雜的過程，有待進(jìn)行更加深入的探討。