量化康復(fù)訓(xùn)練模式對(duì)肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者鍛煉依從性及康復(fù)效果的觀察

季小娟 陸瑾 陳春美 張麗娟 王曉紅

肘關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的疾病，手術(shù)是治療肘關(guān)節(jié)骨折常用的手段，術(shù)后為了促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥，需對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉[1]。相關(guān)研究指出[2]，術(shù)后對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉可有效鞏固患者手術(shù)治療效果，同時(shí)也是恢復(fù)患者肌肉力量及關(guān)節(jié)功能的重要措施。然而受術(shù)后切口疼痛、患者認(rèn)知水平等因素影響，導(dǎo)致患者術(shù)后開展功能鍛煉依從性偏低，影響患者術(shù)后功能鍛煉效果，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。遞增-遞進(jìn)式量化康復(fù)訓(xùn)練可為患者提供系統(tǒng)化、遞進(jìn)式干預(yù)，考慮患者實(shí)際能接受且堅(jiān)持的程度，遞進(jìn)式量化康復(fù)訓(xùn)練能一點(diǎn)點(diǎn)滿足患者不同時(shí)期的康復(fù)需求，使康復(fù)訓(xùn)練更加科學(xué)合理，提升患者自我效能，從而有效改善機(jī)體功能，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4-5]。本研究為了能更好地提升肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)患者實(shí)施量化康復(fù)訓(xùn)練模式的康復(fù)護(hù)理，并獲得理想的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年11 月—2022 年9 月啟東市人民醫(yī)院收治的90 例肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入條件：年齡≥18 歲；經(jīng)X 線明確診斷；患者符合手術(shù)治療指征。排除條件：合并骨腫瘤；術(shù)前合并心肝腎等臟器功能不全；合并溝通功能、認(rèn)知功能障礙；凝血功能障礙；出院后臨床資料不全，無(wú)法接受隨訪 。按照組間基線資料匹配的原則將患者分為觀察組和對(duì)照組，各45 例。觀察組男19 例，女26 例；平均年齡55.58±16.64 歲；致傷原因：車禍20 例，高處墜落18 例，跌倒傷7 例；Regan-Morray 分型：Ⅰ型22 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型9 例；文化程度：初中及以下12例，高中及中專16例，大專及以上17例。對(duì)照組男19 例，女26 例；平均年齡56.75±15.11 歲；致傷原因：車禍18 例，高處墜落19 例，跌倒傷8 例；Regan-Morray 分型：Ⅰ型21 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型9例；文化程度：初中及以下10例，高中及中專20例，大專及以上15 例，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：ER-XXM-LWTG-2023-12）?；颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容知情，愿意積極配合。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1 對(duì)照組 圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉，對(duì)患者做好基礎(chǔ)性護(hù)理，術(shù)后1～2 d 指導(dǎo)患者行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉，給予按摩護(hù)理，以緩解關(guān)節(jié)僵硬；在術(shù)后的第3～7 天，患者可以進(jìn)行上肢的拉伸、屈曲和外展的抗阻訓(xùn)練。術(shù)后1～2 周，可以指導(dǎo)患者做肘關(guān)節(jié)周圍肌肉的抗阻訓(xùn)練。術(shù)后第6 周開始進(jìn)行肢體完全負(fù)重的練習(xí)，每組進(jìn)行5～10 次，每天進(jìn)行2 組。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上圍手術(shù)期實(shí)施遞增-遞進(jìn)式量化康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下。

1.2.2 .1 術(shù)后1 周內(nèi)鍛煉

（1）術(shù)后當(dāng)天：①肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，抬高床頭45°，指尖盡力向下伸，上肢肌肉有緊繃感，保持15 s 后放松指尖盡力向下伸，有拉伸感后保持15 s，按此順序訓(xùn)練為1 組，進(jìn)行3～5 輪循環(huán)。進(jìn)行肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每組分別順時(shí)針和逆時(shí)針各做30 次，兩種訓(xùn)練交替進(jìn)行，每日3 次。

（2）術(shù)后 1～7 d：雙臂抬高、屈肘運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)保持角度在45°以下，并且避免超過(guò)90°。另外，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該以不引起明顯疼痛為宜。根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況，可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度。從而有利于患者的康復(fù)和恢復(fù)。

1.2.2 .2 康復(fù)期鍛煉（術(shù)后2～3 周） ①雙臂抬高練習(xí)：伸直雙臂抬高，直到感覺(jué)有緊繃感，停頓5 s 后放松，隨著患者身體機(jī)能的恢復(fù)，在此訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，應(yīng)用重量為2.5～4.0 kg 的沙袋進(jìn)行訓(xùn)練，具體重量根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)度調(diào)整，每天做2～3 次屈伸、外展、抬臂練習(xí)，并確保保持正確的姿勢(shì)，避免關(guān)節(jié)脫位。③肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：患者取平臥位，充分放松患肢，行肘關(guān)節(jié)伸直及屈曲訓(xùn)練，每日2 次，患者在護(hù)士監(jiān)督下開展自主訓(xùn)練。④ 指導(dǎo)患者應(yīng)用上肢康復(fù)訓(xùn)練器（肩肘處）進(jìn)行訓(xùn)練，將訓(xùn)練器調(diào)節(jié)按鈕至患者感覺(jué)有牽拉感但無(wú)明顯疼痛時(shí)開始，在該角度持續(xù)5 min，隨后再次調(diào)整牽拉角度至患者出現(xiàn)牽拉感但有明顯疼痛時(shí)結(jié)束，重復(fù)進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，每次30 min，每日2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鍛煉依從性：應(yīng)用自擬的“骨科功能鍛煉依從性量表”進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含10 個(gè)條目，分別從患者鍛煉時(shí)間、鍛煉方法、鍛煉強(qiáng)度3 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目采用Likert1～4 級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，患者依從性越好，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.875，內(nèi)容效度為0.842，提示量表信效度理想。

（2）鍛煉自我效能：應(yīng)用一般自我效能量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括10 個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍為1～4 分，總評(píng)分在10～40 分，分值越高表示個(gè)體的自我效能水平越理想。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.862，內(nèi)容效度為0.834，表明量表具有良好的信度和效度。

（3）肘關(guān)節(jié)功能：應(yīng)用Mayo 評(píng)分量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表從肘關(guān)節(jié)疼痛感、穩(wěn)定性、日常活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)功能等4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分0～100分，評(píng)分越高表明患者肘關(guān)節(jié)能力越好，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.852，內(nèi)容效度為0.848，提示量表信效度理想。

（4）疼痛評(píng)分：應(yīng)用視覺(jué)評(píng)分量表（VAS）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS 評(píng)分0～10 分，分值越高表明患者疼痛越明顯。

（5）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：選取肘關(guān)節(jié)骨峰、尺骨莖突、肱骨外上踝等位置，采用量角器進(jìn)行測(cè)量。

（6）并發(fā)癥：包括腫脹、僵硬、肘關(guān)節(jié)攣縮、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。

（7）生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量普適度量表（QOL-35）[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表從生理功能、生活環(huán)境、社會(huì)功能、一般健康、心理功能及生活獨(dú)立能力等6 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度采取百分制評(píng)分（0～100 分），評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越理想，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.846，重復(fù)測(cè)量方差為0.852，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由2 名責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)后當(dāng)天及干預(yù)3 個(gè)月時(shí)，以問(wèn)卷調(diào)查的形式收集患者的鍛煉依從性、鍛煉自我效能、肘關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量等指標(biāo)，填寫前向患者講解相關(guān)量表填寫方法及注意事項(xiàng)，患者明確后向其發(fā)放相關(guān)量表并現(xiàn)場(chǎng)回收。本次共發(fā)出相關(guān)量表或問(wèn)卷90 份，有效回收90 份，有效回收率100%。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析 ，計(jì)量資料采用 “均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者功能鍛煉依從性及自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者功能鍛煉的依從性及自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者鍛煉依從性評(píng)分及自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后功能鍛煉依從性及自我效能評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，觀察組患者與對(duì)照組患者比較，Mayo評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者M(jìn)ayo 評(píng)分比對(duì)照組高，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組（P＜0.05），VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

2.4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前觀察組患者QOL-35 相關(guān)維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者QOL-35 的生理功能、生活功能、社會(huì)功能、一般健康、心理功能、生活獨(dú)立能力6 個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 量化康復(fù)訓(xùn)練模式可提高肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者自我效能及鍛煉依從性

肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后為了能更好地促進(jìn)患者康復(fù)，需要對(duì)其進(jìn)行早期功能鍛煉，通過(guò)早期功能鍛煉能有效預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵硬、腫脹等并發(fā)癥，可促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10-11]。然而常規(guī)性的功能鍛煉患者配合度較差且缺乏系統(tǒng)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，難以滿足患者各個(gè)階段康復(fù)訓(xùn)練需求，導(dǎo)致患者功能鍛煉不到位，從而影響患者康復(fù)效果[12-14]。本研究為了能更好地提升肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者鍛煉信心及依從性，對(duì)患者實(shí)施量化康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)量化康復(fù)訓(xùn)練，觀察組功能鍛煉自我效能及鍛煉依從性較對(duì)照組得到提升 ，研究結(jié)果與曹駿等[15]的結(jié)果相一致。這是因?yàn)榱炕祻?fù)訓(xùn)練是根據(jù)患者軀體耐受性制訂的早期康復(fù)訓(xùn)練方案，該方案包括肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練頻率、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度等，遵循患者耐受度逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，確保患者軀體耐受，因此提升了患者康復(fù)鍛煉信心及依從性[16]。此外，量化康復(fù)訓(xùn)練模式可以幫助患者記錄康復(fù)過(guò)程中的各種數(shù)據(jù)，如身體狀況指標(biāo)、康復(fù)訓(xùn)練情況等，通過(guò)分析這些數(shù)據(jù)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練中的問(wèn)題，定位病情的變化，從而制訂更加精準(zhǔn)、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方案，使得訓(xùn)練方案更符合患者實(shí)際情況，從而提高患者康復(fù)鍛煉依從性[17-19]。

3.2 量化康復(fù)訓(xùn)練模式可提高肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者鍛煉自我效能

自我護(hù)理效能是個(gè)人對(duì)自己的健康治療效果的預(yù)期、信仰和信心[20-22]。然而，肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，不了解疾病發(fā)生的原因、治療方法、護(hù)理方法或由于身體不舒服、活動(dòng)受限等原因而導(dǎo)致情緒低落、缺乏信心、自我護(hù)理的動(dòng)力不足[23]。從本研究中可以看出，觀察組干預(yù)后自我效能水平較對(duì)照組高，研究結(jié)果與隋秀梅等[24]對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施量化康復(fù)訓(xùn)練獲得的結(jié)果一致，說(shuō)明量化康復(fù)訓(xùn)練模式可提高肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者鍛煉自我效能。因?yàn)榱炕祻?fù)訓(xùn)練可以幫助肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者更好地了解其康復(fù)過(guò)程，通過(guò)記錄康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，患者可以更直觀地了解自身的康復(fù)進(jìn)展情況[25]。根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員可以給予患者更加具體和針對(duì)性的康復(fù)建議及反饋，讓患者在康復(fù)訓(xùn)練中得到可量化的改善。而患者通過(guò)自我感受自我康復(fù)變化，從而增強(qiáng)其康復(fù)信心及自我效能[26]。

3.3 量化康復(fù)訓(xùn)練模式可降低肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)

術(shù)后并發(fā)癥是影響肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的重要因素，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極的意義[27]。本研究采用量化康復(fù)訓(xùn)練模式對(duì)肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組干預(yù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較對(duì)照組理想，表明量化康復(fù)訓(xùn)練模式可降低肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。與孫海燕等[28]研究結(jié)果一致。這是因?yàn)樾g(shù)后早期對(duì)肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者行被動(dòng)訓(xùn)練及肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肘關(guān)節(jié)血液循環(huán)，有效預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵硬，改善肘關(guān)節(jié)功能。術(shù)后1 周，對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可提高肢體肌肉力量，預(yù)防肌肉萎縮。行肢體抬高訓(xùn)練可促進(jìn)肢體肌肉收縮，增強(qiáng)肢體肌肉力量，提高肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有效促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[29]。

3.4 量化康復(fù)訓(xùn)練模式可提升肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量

積極改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量是目前對(duì)肘關(guān)節(jié)患者進(jìn)行護(hù)理的最終目的。然而肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者由于受術(shù)后疼痛感、并發(fā)癥及對(duì)預(yù)后不確定感的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量水平較低[30]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明量化康復(fù)訓(xùn)練模式可提升肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量，與于敏等[31]研究結(jié)果一致。究其原因是量化康復(fù)訓(xùn)練模式根據(jù)患者軀體耐受性及康復(fù)需求設(shè)置康復(fù)訓(xùn)練方案，提高了患者訓(xùn)練依從性及參與康復(fù)訓(xùn)練的信心，從而提升患者康復(fù)訓(xùn)練效果，使患者能快速康復(fù)，從而改善患者軀體癥狀，避免軀體不適引起的身心問(wèn)題，從而提升患者生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

量化康復(fù)訓(xùn)練模式在肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者康復(fù)中能提高鍛煉依從性和自我效能，從而改善患者生活質(zhì)量。然而，該研究的樣本量比較小，缺乏大范圍取樣，樣本代表性不足，結(jié)果可能存在一定偏倚。因此，在未來(lái)的研究中需要增加樣本量，并考慮不同年齡、性別、肘關(guān)節(jié)手術(shù)類型等因素進(jìn)行分組，以更好地評(píng)估量化康復(fù)訓(xùn)練模式的效果。此外，還應(yīng)結(jié)合其他評(píng)估指標(biāo)，比如生理生化指標(biāo)、功能評(píng)估量表等，綜合評(píng)價(jià)量化康復(fù)訓(xùn)練模式的作用。